Роберт Уітакер: Аргументи проти антипсихотичних препаратів: 50 років повідомлень про більше переваг, ніж переваг.

Оригінальний зовнішній виглядs: Роберт Уітакер: Справа проти антипсихотичних препаратів: 50-річний досвід нанесення більше шкоди, ніж користі. Медичні гіпотези (2004) 62, 5-13)
Переклад, витяг: Сенді Габор

аргументи

Короткий зміст: Хоча стандарт допомоги в розвинених країнах полягає в утриманні хворих на шизофренію на нейролептиках, ця практика не підтверджується 50-річним дослідженням наркотиків. Критичний огляд виявляє, що це лікування погіршує довгострокові результати хвороби, принаймні в цілому, і що 40% і більше всіх хворих на шизофренію могли б лікуватися набагато краще, якщо не так. Доказове лікування вимагає вибіркового застосування антипсихотичних засобів, заснованих на двох принципах:
Перший епізод хворих на шизофренію не слід негайно лікувати нейролептиками
B, всім пацієнтам, стабілізованим нейролептиками, слід надавати можливість поступово припинити прийом препарату.
Ця модель різко збільшить швидкість застійних явищ і зменшить частку пацієнтів з хронічними захворюваннями.

Вступ

Нейролептики евакуювали установи?

Переконання, що "ліквідація" державної охорони психічного здоров'я було викликане введенням хлорпромазину (Гібернал) у 1950-х роках, походить від досліджень Брилла та Паттона. У 1955 році в державних психіатричних лікарнях перебувало 558 600 пацієнтів проти 528 800 у 1966 році. Однак це невелике зменшення також не можна пояснити введенням першого антипсихотичного препарату, оскільки кількість стаціонарних пацієнтів зменшилась в результаті скорочення витрат уряду, прийнятих на початку п'ятдесятих років. Прикро, що кількість людей, виписаних із лікарні, порівнювалася з плацебо або плацебо. Кількість пацієнтів, які отримували антипсихотичні засоби, виявилося, що ті, хто отримував антипсихотичні засоби, залишались у лікарні, відповідно. темпи спаду були вищими.
У 70-х роках внаслідок чергової хвилі економічної економії кількість людей у ​​державних психіатричних лікарнях різко впала, але їх перевели до приватних установ. (Тобто введення нейролептиків не зменшило кількість хворих на шизофренію, але з бюджетних причин пацієнти були перегруповані в приватні установи та амбулаторну допомогу. Sz.G.)

Встановлення ефективності: ключове дослідження NIMH (Національний інститут психічного здоров’я)

На початку 1960-х NIMH провела запланований судовий розгляд у дев'яти лікарнях. Після 6 тижнів лікування 75% пацієнтів були «значно покращені» або «дуже покращені» порівняно з 23% у групі плацебо. Дослідники NIMH дійшли висновку, що антипсихотик продемонстрував свою ефективність при шизофренії.
Однак дослідження NIMH показали результати однорічного подальшого дослідження через три роки, яке, на наш подив, показало, що пацієнти, які отримували плацебо, мали менше шансів бути повторно госпіталізованими, ніж антипсихотичні. Цей результат викликав тривожну можливість: хоча антипсихотики ефективні в короткостроковій перспективі, тривале лікування ними робить людей більш біологічно сприйнятливими до психозу, тому пацієнтів потрібно частіше лікувати.

Вилучення NIMH

Наляканий повідомленнями про хвилювання, NIMH провів два дослідження щодо відміни наркотиків. Результати показали, що кількість рецидивів після відміни препарату була прямо пропорційна кількості антипсихотиків, що використовувались під час лікування. Лише 7% пацієнтів, які отримували плацебо, мали рецидив протягом півроку. На відміну від них, принаймні 300 мг. 23% пацієнтів, які отримували антипсихотичні засоби, 54% пацієнтів, які отримували 300-500 мг антипсихотичних препаратів, і 65% пацієнтів, які отримували понад 500 мг, мали рецидив через півроку. Дослідники дійшли висновку, що чим вища доза антипсихотичних препаратів для пацієнтів, тим більша ймовірність повернення до психозу після відмови від препарату. Інші підозри підтвердили серйозні підозри, і було встановлено, що рецидив є більш імовірним, якщо пацієнти отримували антипсихотичні засоби, ніж якщо вони не отримували ліків.
Дослідження Боцковена також підтвердило, що антипсихотичне лікування робить шизофреніків хронічним хворим. Згідно з його даними, 45% пацієнтів без наркотиків не рецидивували протягом 5 років, а 76% змогли реінтегруватися в життя, тоді як 31% пацієнтів, які отримували наркотики, не рецидивували через п'ять років і були значно гірше реінтегровані.

Ліки проти експериментального лікування

Через підозри щодо антипсихотиків НІМХ розпочав розслідування, чи можна лікувати перші епізоди хворих на шизофренію (хвороба вперше з’являється в їхньому житті - Sz.G.) без антипсихотиків. Суть трьох досліджень NIMH, проведених у 1970-х роках, полягала в тому, що пацієнти, які не отримували наркотики, одужували краще, ніж ті, хто отримував антипсихотичні засоби. У 1977 році Карпентер повідомив, що 35% пацієнтів, які не отримували медикаментозне лікування, впали протягом року після виписки, тоді як 45% пацієнтів з антипсихотичними захворюваннями. Пацієнти, які не отримували ліки, рідше страждали від депресії, виснажених емоцій та рухових розладів. Через рік Раппапорт та інші. вони повідомили про це 27% пацієнтів, які не отримували медикаментозне лікування, і 62% пацієнтів, які отримували антипсихотичні засоби, мали рецидив протягом трьох років після виписки з лікарні. Третє дослідження повідомило про подібні результати.

Коментар Карпентера: "Ми піднімаємо ймовірність того, що антипсихотичне лікування зробить деяких хворих на шизофренію набагато вразливішими до майбутніх рецидивів, ніж ризик природного (немедикаментозного) стану захворювання".

Ближче до кінця 1970-х років два дослідники, Гай Шуанар і Барі Джонс, пояснили, чому лікування антипсихотиками викликає підвищений ризик розвитку психозу. Антипсихотик блокує 70-90% рецепторів D2 в мозку, і оскільки передавач, який називається дофаміном, відіграє ключову роль у розвитку психотичних симптомів, вони надають гострий ефект. Але мозок намагається компенсувати тимчасово непрацездатні рецептори і виростити нові, або на 30% більше. Коли вони пізніше залишать антипсихотик, у пацієнта буде більше рецепторів D2, ніж він лікувався.!
Висновок двох дослідників:
"Нейролептики викликають гіперчутливість дофаміну, що призводить до рухових розладів та психотичних симптомів. Звідси випливає, що схильність до рецидивів зумовлена ​​не природним перебігом захворювання, а самим лікуванням".

Тобто більшість пацієнтів, які не отримували лікування, не рецидивують, тоді як у тих, хто отримував нейролептики, є великі шанси стати хронічним пацієнтом із низкою рецидивів.

Тести ВООЗ

Дослідження за допомогою МРТ (магнітно-резонансної томографії)

Хоча МРТ найчастіше використовується для вивчення причини шизофренії при дослідженнях шизофренії, є й ті, хто цікавиться наслідками нейролептиків. Доведено, що лікування антипсихотиками спричиняє цереброваскулярну атрофію та збільшення субгранул, що, в свою чергу, пов’язано з більш серйозними симптомами шизофренії. Тобто МРТ показує, чому лікування антипсихотиками погіршує стан пацієнтів та їх захворювання.

Рецидивні дослідження

Більше шкоди, ніж користі

Краща модель: вибіркове використання нейролептиків

Виходячи з вищесказаного, метою є зменшення використання нейролептиків. Для цього в багатьох країнах розроблені програми. У Швейцарії Чіомпі розробив проект Mosher Soteria, і в 1992 році ми це продемонстрували Пацієнти, які отримували дуже низькі дози або не мали ліків, одужували набагато краще, ніж ті, хто отримував звичайне лікування.
У шведській країні Кулберг повідомив про це 55% хворих на шизофренію з першим епізодом добре супроводжуються до кінця перших трьох років, а решта перебувають у компенсованому стані з дуже низькою дозою ліків.
У Фінляндії - Лехтінен та Мці. Протягом п’яти років ми продовжували експериментальну модель, в якій протягом перших трьох тижнів у пацієнтів не застосовувався жоден нейролептик, але лише в тому випадку, якщо це було неминуче. Таким чином, 37% експериментальної групи ніколи не отримували ліків, а 88% пацієнтів ніколи не були повторно госпіталізовані протягом двох-двох років спостереження.
Ці результати виходять далеко за межі результатів традиційних ліків.

Нетипові препарати: світанок нового часу?

Безсумнівно, ці результати стосуються антипсихотиків старого типу (Галоперидол, Гібернал). Довгострокові результати для нових ще чекають.
В принципі, можна сподіватися, що нові препарати (Zyprexa, Seroquel, Risperdal, Geodon, Abilify та ін.) Приведуть до кращих результатів.
З одного боку, широко відомо, що клінічні випробування нових препаратів розроблені таким чином, щоб виходити краще, ніж старі. Отже, немає переконливих доказів того, що ці агенти насправді кращі. Хоча ризик пізньої дискінезії знижений, з’явився новий комплекс проблем: підвищений ризик ожиріння, гіперглікемії, діабету та запалення підшлункової залози. Таким чином, існує занепокоєння щодо нових ліків, які викликають порушення обміну речовин і призводять до ранньої смерті. Нові препарати також збільшують кількість рецепторів D2, тобто схильність до психозів зростає при тривалому застосуванні.

Резюме

Вам сподобалась стаття? Підпишіться на мій бюлетень і отримуйте інформацію про нові новини та статті кожні два тижні: