Артроскопія плечового суглоба - травми, діагностика, лікування, реабілітація:
1. Вивих руки
Що таке вивих плеча - вивих плеча?
Вивих плечового суглоба - це стан, при якому головка плечової кістки вискакує з суглобової ямки і вклинюється в неправильне положення. Якщо відбувається часткове зміщення головки зі свердловини і подальше повернення в суглоб, то це підвивих - частковий вивих. Вивих відбувається найчастіше при падінні на витягнуту і повернуту назовні верхню кінцівку.
Які симптоми вивиху плеча?
Рука може стрибати - розкошувати вперед, назад і вниз. У 93% випадків виникає передній нижній вивих. Суглобова розетка залишається порожньою і пов’язана сильна біль. Можуть спостерігатися деформації, набряки, обмеження імпульсу та слабкість плеча. При вивиху пошкоджуються м’які частини, такі як суглобова капсула, край суглобової ямки або навколишні сухожилля та м’язи. Пошкодження нервів і судин також зустрічаються рідше. Поставити діагноз порівняно легко під час клінічного огляду лікарем. Рентгенологічне дослідження плеча підтверджує знахідку та виявляє будь-які супутні переломи.
Як лікується люксація?
Лікування гострого вивиху плеча полягає в його корекції/зменшенні. Корекція головки плечової кістки в суглобову ямку повинна проводитися якомога швидше, оптимально відразу після травми. Потрібно просто лікування в найближчій хірургічній амбулаторії. Після скорочення рука фіксується.
Поширені - стара концепція лікування
- скорочення/корекція/озброєння,
- контрольне рентгенологічне дослідження руки після редукції,
- фіксація плеча на 3 - 4 тижні,
- подальша реабілітація 1-2 місяці.
Сучасна концепція лікування
При вивиху м’які конструкції дуже часто пошкоджуються. Це неможливо оцінити на рентгені. Зв’язки та капсула суглоба можуть залишатися як розтягнутими, так і розірваними. Мова йде про пошкодження Банкарта/ураження /. Ця знахідка може призвести до нестабільності плеча в майбутньому - повторний вивих. У молодих людей, які мають ураження Банкарта після першого вивиху, повторний вивих виникає протягом одного року в 95% випадків. Тому рекомендується провести детальну магнітно-резонансну томографію (МРТ), щоб виявити або виключити наявність ураження Банкарта. Для підтвердження ураження Банкарта рекомендується артроскопія плечового суглоба, одночасно зашиваючи пошкоджену зв’язку до краю суглобової ямки за допомогою міні-анкерів. Ця операція мінімізує ризик повторного вивиху приблизно до 5-10%. У разі негативного результату МРТ рекомендується 7-10-денний режим відпочинку з легкою фіксацією руки. Після того, як біль і набряк вщухнуть, починається реабілітаційна програма для відновлення обсягу рухів і зміцнення м’язових груп.
2. Нестабільність плеча
Які типи нестабільності існують?
Посттравматичний - травматичний/ТУБ/і його виникнення завжди пов’язане з нещасним випадком. Це відбувається на одній руці в одному напрямку. Поразка Банкарта присутня на МРТ. Лікування хірургічне. Серед усіх нестабільностей вона є найбільш поширеною, і її частота становить 95%.
Вроджений - атравматичний/АМБРІ/протікає без травм. Він часто присутній у кількох напрямках на обох руках. Лікування переважно консервативне. Це трапляється приблизно в 5% випадків.
Мікронестійкий/ЗЛИШКОВИЙ/зустрічається у провідних спортсменів та працьовитих людей. Повного вивиху немає. Стан пов’язаний з хронічним болем.
Посттравматична - травматична нестабільність/ТУБ /
У чому проявляється труматична нестабільність?
Травматична нестабільність - це хронічний посттравматичний стан плечового суглоба з відчуттям незахищеності та повторними вивихами - стрибком плеча з суглобової ямки.
У чому причина?
Причиною нестабільності є повторні травми плечового суглоба, пов'язані з його вивихом. Повторення повторюваних проблем вимагає дедалі меншого характеру аварії. Найчастіше страждають спортсмени, особливо хокеїсти, але це дуже часто трапляється і у звичайних людей. Патологічною основою нестабільності плечового суглоба є пошкодження суглобової капсули в місці її прикріплення на краю суглобової ямки/labrum glenoidale /. Часто це відбувається після першого вивиху і згодом є причиною хронічного ослаблення суглобової стінки та повторного вивиху.
Як діагностувати?
Анамнестичні дані пацієнта описують періодичні епізоди вивиху після травми. У клінічному обстеженні домінуючим тестом є обізнаність, при якому пацієнт у певному положенні плеча відчуває страх перед можливим вивихом. Додатковими методами рентгенодіагностики є: рентген, МРТ, КТ обстеження.
Яке найсучасніше лікування?
Травматична нестабільність є показанням до хірургічного лікування. В даний час найсучаснішою хірургічною методикою є артроскопічна хірургія.
Що таке різноспрямована нестабільність?
Багатоспрямована нестабільність (МДІ) - це клінічний стан нестабільного плечового суглоба, що спостерігається особливо у молодих людей. Причиною такого стану є не механізм травми, а різний склад колагену в суглобовій капсулі та зв’язках. Зазвичай вражає кілька суглобів. Мова йде про гіпермобільність. Оскільки всі стабілізуючі структури суглобів уражаються однаково, рука може бути нестійкою в різних напрямках. Діапазон імпульсів, як правило, перевищує норму. Однак ці люди часто страждають від хронічного болю в плечі, викликаного перевантаженням нестійкого плеча. Особливо пошкоджена манжета ротатора.
Як діагностувати?
Діагностика базується на ретельному анамнезі. Труднощі виникають без значних травм. Під час загального клінічного обстеження ми виявляємо гіпермобільність суглобів, тобто надмірний діапазон імпульсу. Пацієнти знають плече - повернення в суглоб, без значних болів. Рентгенологічне дослідження, як правило, є нормальною знахідкою. Магнітно-резонансна томографія (МРТ) показує розширену суглобову капсулу в усіх напрямках із вродженою плоскою суглобовою гніздом.
Які варіанти лікування та цілі?
Метою лікування є позбавлення пацієнта від болю та поліпшення стійкості плечей. Біль у плечі після вивиху вимагає короткочасного режиму відпочинку та подальшої спеціальної реабілітаційної програми, спрямованої на зміцнення м’язів ротаторної манжети та стабілізаторів лопатки. Ця процедура є успішною приблизно у 80% пацієнтів для досягнення дотравматичних видів спорту.
Коли і як оперується цей стан?
При стійкій нестабільності плеча та консервативному відмові від лікування розглядається хірургічне лікування. Найсучаснішим методом є артроскопічне застосування суглобової капсули.
У чому успіх хірургічного лікування?
Успіх хірургічного лікування високий. Пацієнти не відчувають болю та мають хорошу стійкість плечей. Повернення до доаварійної спортивної активності знаходиться в межах 75 - 90%. Чутливим компонентом є отримання оптимального діапазону імпульсу та маху плечем, особливо для плавців та спортсменів, що працюють над головою.
Що таке післяопераційна реабілітація?
Після операції рука фіксується в ортезі на 4 тижні з наступною реабілітацією. Повернення до контактних видів спорту відбувається через 6 місяців. Спортивні заняття на голові часто вимагають тривалої спеціальної реабілітації, а тому повернення до повного навантаження та занять спортом через 6 - 9 місяців.
Стабілізація переднього плеча
3. Синдром вузького плеча/синдром удару
Що таке синдром імпінгменту?
Імпігментний синдром - це хворобливий стан плечового суглоба, спричинений подразненням запальною реакцією синовіальної кулачки (субакроміальна бурса) під акроміоном/лопатковим процесом /. Функція обміну - це мастильний ефект між сухожиллями обертальної манжети та акроміоном. Якщо відбувається поступове звуження простору між акроміоном і головкою плечової кістки, ми відчуваємо біль, який часто переходить у хронічний. Одночасно порушується оптимальна біомеханіка руки. Це може призвести до запалення або пошкодження сухожилля m. супраспінатус/обертальна манжета/особливо при механічному контакті головки плечової кістки з акроміоном.
У чому причина?
Ця проблема виникає з кількох причин.
А. без травм, від генетичної схильності, коли анатомічна форма акроміона змінюється, особливо у віці старше 40 років, з можливим зберіганням кальцифікатів у цій області,
Б. тривалі перевантаження на роботі, такі передові види спорту, як теніс та волейбол,
C. після травми плеча. Найчастіше це падіння на лижі або з велосипеда, коли головка руки потрапляє на акроміон і викликає стиск і пошкодження манжети ротатора. У цих випадках може виникнути кровотеча в субакроміальну бурсу та пошкодження сухожилля. супраспінатус. Спочатку значний біль піднімання плечей поступово послаблюється, але часто переходить у хронічну стадію з обмеженою рухливістю - особливо вище рівня плеча.
Як це лікується?
На ранніх стадіях лікування консервативне. Протизапальне лікування нестероїдними протиревматичними препаратами та мазями з цілеспрямованою реабілітацією може вилікувати цей стан. Однак у багатьох пацієнтів виникають коливальні труднощі з поступовим погіршенням стану. Зі збільшенням часу може спостерігатися збільшення пошкодження сухожиль ротатора і значне зменшення рухливості плеча, що ускладнює подальше лікування. Цей стан називається синдромом запалення плеча.
Хірургічне лікування показано при відмові консервативної процедури на запущених стадіях. Артроскопічно ми можемо не тільки діагностувати, а й лікувати дегенеративні та запальні зміни. У разі запалення, збільшення та зростання субакроміального обміну ми розслаблюємо трюки і виконуємо його часткове або повне видалення (бурсектомія). Механічне звуження субакроміального простору з можливими кальцинатами лікується артроскопічно за допомогою тонкого фрезерного верстата з відсмоктуванням, одночасно видаляючи 2-3 мм передньої частини акроміона (субакроміальна декомпресія). У разі повного розриву - пошкодження ротаторної манжети, хірургічне лікування подовжується швом ротаторної манжети.
Ускладнення атроскопії плеча
Як і будь-яка операція, артроскопія плеча має свої ускладнення. Багато з цих ускладнень обумовлені факторами ризику, які є у пацієнта, запланованого на операцію. Необхідно повідомити лікаря, який буде робити операцію, про ці фактори ризику.
Найпоширенішими з цих факторів є:
- подолати тромбоз (закупорку судин) або емболію/послаблення кров’яної пробки/у пацієнта, а також у близьких кровних родичів,
- вживання гормональних препаратів, контрацепція у жінок,
- порушення згортання крові (включаючи кровних родичів), сприйнятливість до утворення тромбів,
- ожиріння,
- днк,
- псоріаз,
- інші застарілі захворювання.
Як і будь-яка операція, операція на плечі має свої ускладнення.
Ми поділяємо ускладнення на три групи:
1. Ускладнення безпосередньо під час операції:
- анестезія/інформує анестезіолога /,
- нестандартні анатомічні умови,
- кровотеча.
2. Періопераційні ранні ускладнення протягом 48 годин після операції:
- рана, інфекція плеча,
- кровотеча з хірургічних входів,
- алергічні реакції.
3. Періопераційні пізні ускладнення протягом 7 днів після операції:
- рана, інфекція плеча,
- обмеження рухливості рук,
- втрата чутливості шкіри.
Світова статистика показує частоту ускладнень у найбільш розвинених країнах в межах 5 -10%, на нашому робочому місці не перевищував рівень 2%.
Артроскопічне зображення нестійкого плечового суглоба/ураження Банкарта