Характеристика гомілковостопного суглоба
Гомілковостопний суглоб - articulatio talocruralis, являє собою складний суглоб шківа. Її скелет утворений дистальним кінцем великогомілкової та малогомілкової кісток, вони з'єднані з виделкою, в яку вставляється шківа таранної кістки. Положення гомілковостопного суглоба стабілізується складною зв’язкою, яка складається з суглобової капсули, синдезмальних зв’язок і бічних зв’язок. Капсула суглоба поширюється до країв суглобових поверхонь суглобових кісток. Будь-який вивих гомілковостопного суглоба пов’язаний з можливістю внутрішньосуглобової травми, розтягування або розриву бічних стабілізуючих зв’язок. Правильна діагностика та терапія призводять до чудових результатів. Всі пошкодження гомілковостопного суглоба супроводжуються внутрішньо- і навколосуглобовою гематомою і кожному з нас добре відомі суб’єктивні труднощі - біль, зниження рухливості, нездатність дістати нижню кінцівку та набряки, які часто виникають після банальної травми.
Гомілковостопний суглоб, як і будь-який інший суглоб стійкий до механічних навантажень лише до певної міри. Будь-яке спотворення щиколотки може призвести до пошкодження хряща навіть кістки, з гемартрозом та/або до пошкодження м’яких тканин із кровотечею та утворенням гематоми перимелеолара. Постійне перевантаження суглоба (при повторних розтягненнях у таких видах спорту, як футбол, баскетбол) призводить до синовіту (запалення внутрішньосуглобової оболонки), пошкодження хряща, мікропереломів субхондральної кістки, її склеротизації і згодом з часом може призвести до артриту ( дегенеративні) зміни. В результаті пошкодження м’яких тканин (зв’язок та суглобової капсули) виникає нестабільність, яка схильна до дегенеративних змін у суглобі внаслідок змін у статиці та біомеханіці. Раніше артротомія (хірургічне розкриття суглоба), пов’язана з гіпсовою іммобілізацією, в зазначених випадках замінена на артроскопію як сучасний точний мініінвазивний хірургічний метод без необхідності гіпсової іммобілізації оперованої кінцівки в післяопераційному періоді, зі значно коротшою реабілітацією та відновленням в умовах економічного оздоровлення.
Найпоширеніші артроскопічні процедури в гомілковостопному суглобі
- вилучення вільних суглобових тіл - мишей,
- терапія синдрому імпінгменту,
- лікування дисекційного остеохондрозу таранної кістки,
- туалетний хрящ,
- видалення реактивно зміненої тканини суглобової капсули - синовії.
Діагностика
- Історія (випадкова, невипадкова),
- Рентгенодіагностика - у разі позитивного виявлення - КТ, МР або діагностична артроскопія,
- Клінічне обстеження - обсяг рухів, локалізація болю (внутрішньо або позасуглобового).
Відповідно до діагнозу, ми визначаємо лікування пошкодження голеностопа як
- консервативне лікування
- хірургічне лікування
Консервативне лікування щиколотки
Частиною консервативного лікування є іммобілізація гіпсу в поєднанні з нестероїдними протиревматичними препаратами та подальша реабілітація.
Хірургічне лікування голеностопа
Артроскопія - це амбулаторна процедура із застосуванням загальної анестезії. За допомогою артроскопа контролюються і виявляються хворі та посттравматичні зміни в суглобі, які лікарі намагаються усунути або хоча б зменшити за допомогою різних приладів. У післяопераційному періоді пацієнт знаходиться без гіпсової іммобілізації, лише з еластичною пов’язкою для суглобів. Відповідно до знахідки та результатів хірургічного втручання в суглоб вставляється сток Редон, який видаляється через 24 години. Перші 3 дні пацієнт мобільний з опорою (німецькі бочки) без навантаження на прооперовану кінцівку. На наступному курсі він поступово переносить вагу на оперовану кінцівку і після зняття швів на 7-10-й післяопераційний день починає реабілітацію. Через 2-4 тижні пацієнт повністю навантажує оперовану кінцівку, залежно від оперативних висновків та операції. Для більш складних операцій на хрящах повне навантаження (заняття спортом) можливе лише через 8-12 тижнів.
Артроскопія - ефективний амбулаторний метод міні-інвазивної хірургії, який визначає правильний діагноз і водночас оперується з другого підходу за допомогою спеціальних інструментів пацієнта, що позбавляється від постійних суб’єктивних труднощів.
Ускладнення
Як і будь-яка операція, артроскопія щиколотки має свої ускладнення. Багато з цих ускладнень обумовлені факторами ризику, які є у пацієнта, запланованого на операцію. Необхідно повідомити лікаря, який буде робити операцію, про ці фактори ризику.
Найпоширеніші фактори ризику:
- подолати тромбоз (закупорку судин) або емболію/послаблення кров’яної пробки/у пацієнта, а також у близьких кровних родичів,
- вживання гормональних препаратів, контрацепція у жінок,
- порушення згортання крові (включаючи кровних родичів), сприйнятливість до утворення тромбів,
- ожиріння,
- днк,
- псоріаз,
- інші застарілі захворювання.
3 групи ускладнень артроскопії гомілковостопного суглоба
Ускладнення артроскопії поділяють на 3 групи:
А. Періопераційні ускладнення - безпосередньо під час операції:
- анестезія,
- нестандартні анатомічні умови,
- кровотеча,
- пошкодження інструментів.
Б. 1. Перопераційні ранні ускладнення протягом 48 годин після операції:
- інфекція рани та суглоба,
- флеботромбоз, легенева емболія,
- кровотеча з хірургічної рани,
- алергічні реакції,
- порушення кровотечі.
Б. 2. Періопераційні пізні ускладнення протягом 7 днів після операції:
- інфекція рани та суглоба,
- флеботромбоз, легенева емболія.
C. Післяопераційні ускладнення:
- обмеження імпульсу суглоба,
- регіонарна втрата чутливості шкіри в області суглоба,
- рефлекторна симпатична суглобова дистрофія/синдром Судека /,
- специфічні ускладнення при лікуванні окремих суглобових структур щиколотки.
Світова статистика свідчить про частоту ускладнень в межах 5-10%. На нашому робочому місці кількість ускладнень нижче 2%.