Артроз - це поширена патологія серед дорослих людей. Це вражає близько 27 мільйонів людей у США. Це викликає інвалідизуючі симптоми приблизно у 10% людей старше 55 років. Це пов’язано з тим, що щоденні фізичні навантаження можуть пошкодити хрящ і посилити симптоми.
Артроз ще називають дегенеративним захворюванням суглобів або просто дегенеративним артритом. Існує два типи остеоартрозу: первинний, спричинений невідомими причинами, та вторинний, який має специфічні причини, такі як травма, ревматологічні стани, вроджені деформації та, іноді, метаболічні та ендокринні порушення.
У пацієнтів з остеоартритом колінного суглоба спостерігаються такі симптоми, як дегенерація та запалення суглобів, такі як біль, набряк, скутість, механічні симптоми та втрата рухів. Втрата хряща в синовіальному суглобі призводить до змін у кістці, про що свідчать рентгенограми із такими змінами, як звуження суглобової щілини, остеофіти та субхондральні кісти.
Факторами ризику артрозу є похилий вік, жіноча стать, попередні ураження суглобів, сімейна історія та ожиріння.
розрив меніска це також пов’язано з остеоартритом, і було показано, що коліна з розірваними менісками та екструзією менісків мають підвищений ризик розвитку цієї хвороби. Крім того, люди похилого віку, як правило, мають більше накопичених травм, ніж молоді люди.
Існують нехірургічні варіанти, такі як фізіотерапія, вставки для взуття та внутрішньосуглобові ін’єкції, які можуть бути ефективними. Метою всіх цих альтернатив є зменшення болю та підвищення загальної функції пацієнта.
| Модифікація діяльності та фізіотерапія |
Біль при остеоартриті коліна викликає слабкість і втрату м’язової функції, а також втрату пропріоцепції та постурального контролю серед інших порушень.
фізіотерапія Це рідко використовуваний варіант, хоча потенційно корисний. Це може бути зосереджено на аеробних або вправах на опір; на запущених стадіях бажано збільшити гнучкість суглобів та обсяг рухів.
Водна гімнастика може бути надзвичайно ефективною, хоча останні дослідження показують, що вправи на суші можуть зменшити біль та покращити функції в короткі терміни. Підхід повинен базуватися на фізичних особливостях пацієнта, його уподобаннях та наявних ресурсах.
Дорослі з остеоартритом часто фізично неактивні. В огляді було встановлено, що аеробна ходьба та вправи для зміцнення чотириголового м’яза зменшують біль та інвалідність у коліні при остеоартрозі, без різниці між ними. Безперервність вправи з часом є головним фактором для покращення.
| Втрата ваги |
Втрата маси тіла зменшує навантаження на коліна і зменшує біль. Цієї мети можна досягти шляхом модифікації способу життя, що покращує здатність пацієнта до фізичних навантажень та зменшує прогресуюче погіршення стану суглобів хряща.
У рандомізованому дослідженні було показано, що втрата ваги значно зменшує біль, скутість та функції. Навіть втрати на 10% можуть спричинити значне зменшення компресійного навантаження коліна під час прогулянок у порівнянні з пацієнтами, які не схудли.
Хоча більша втрата ваги приносить більші переваги, слід вживати запобіжних заходів із дорослими людьми, оскільки в цій групі це пов’язано із втратою кісткової та м’язової маси, що, в свою чергу, збільшує ризик падінь та переломів.
| Медикаментозна терапія |
Парацетамол або ацетамінофен - це безпечне та ефективне лікування для пацієнтів з остеоартритом легкої та середньої тяжкості. Незважаючи на те, що він не має протизапальної активності, він є одним з найбезпечніших знеболюючих засобів для слизової оболонки шлунка, артеріального тиску та функції нирок, хоча може мати токсичність для нирок та печінки залежно від використовуваних доз.
Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) є однією з найбільш широко використовуваних альтернатив цього стану. Вони зменшують як біль у коліні, так і запалення і ефективніші, ніж ацетамінофен, хоча систематичний огляд не виявив суттєвих відмінностей між різними НПЗЗ та схемами доз для лікування остеоартриту коліна.
Хоча вони є доступними ліками, вони пов’язані з шлунково-кишковими ризиками, які необхідно враховувати. Пацієнтам із порушеннями функції нирок або серцево-судинної системи слід уникати прийому цих препаратів, а пацієнтам літнього віку слід застосовувати їх з обережністю.
Сучасні дані свідчать про те, що деякі склади з пролонгованим вивільненням є ефективними. Наприклад, диклофенак з пролонгованим вивільненням настільки ж ефективний, як і трамадол (опіоїд) при лікуванні болю через остеоартроз колінного суглоба. Ця остання рецептура має перевагу в тому, що спричиняє менше побічних явищ.
Опіоїди не є вибором ліків від артрозу колінного суглоба, і їх слід застосовувати лише тоді, коли немає іншої альтернативи. Пацієнтам, які використовують ці препарати, слід консультувати щодо запорів, нудоти та надмірної седації. Трамадол - це знеболюючий засіб центральної дії з м’якою опіоїдною активністю, який можна застосовувати пацієнтам з остеоартритом колінного та кульшового суглобів.
Глюкозамін та хондроїтин сульфат є компонентами позаклітинних стінок; перший відіграє роль у утворенні протеогліканів та глікопротеїнів, а другий - у стійкості до тиску хряща.
Більшість досліджень використовували дози 1500 мг глюкозаміну та 1200 мг хондроїтин сульфату; Його ефект проявляється через 2-3 тижні після початку лікування і зберігається протягом тривалого періоду. Однак дослідження порівняння цих препаратів проти целекоксибу не продемонстрували ефективності цих препаратів, як окремо, так і в комбінації, для полегшення болю при остеоартриті колінного суглоба.
Добавки із сої та авокадо та поліненасичені жирні кислоти омега-3 пов’язані із симптоматичним полегшенням, заснованим на їх протизапальних та стимулюючих властивостях синтезу колагену.
| Внутрішньосуглобові ін’єкції |
Гіалуронова кислота (НА) - це природний глікозаміноглікан позаклітинного матриксу, який, вводячи внутрішньосуглобово, збільшує в’язкість синовіальної рідини та її еластичність. Цей ефект відомий як в’язкова добавка, і він збільшить змащення коліна, що зменшить тертя та біль, що виникає з ним.
Хоча Американська асоціація хірургів-ортопедів більше не рекомендує його, є численні дослідження, які показують, що він зменшує симптоми остеоартриту колінного суглоба. Нещодавні систематичні огляди клінічних випробувань показали, що хоча це полегшує біль у короткий термін, воно не покращує функції.
Внутрішньосуглобові ін’єкції кортикостероїдів застосовуються для купірування місцевого запалення артрозу та короткочасного полегшення; це було підтверджено в останніх систематичних оглядах. Ін’єкцію вводять неправильно у 45% випадків, а серйозні інфекції трапляються в одному з 3000 випадків.
На відміну від ін’єкцій HA, кортикостероїди мають більш швидкий початок дії з коротшим ефектом і кращим знеболенням.
Однак єдиної думки щодо оптимальної дози немає, і в недавньому систематичному огляді 21 дослідження не було знайдено прогнозів відповіді на це лікування, і його автори прийшли до висновку, що на відповідь на лікування впливає аспірація синовіальної рідини, тяжкість захворювання, відсутність синовіту та введення ін’єкції за допомогою УЗД.
| Ортопедії |
Остеоартроз може вражати весь суглоб або бути однокамерним. У випадках одностороннього артрозу цей стан можна лікувати за допомогою ортопедичних або взуттєвих підставок. Підтримка розвантаження колін може зменшити біль і навантаження в суглобах і поліпшити роботу.
Хоча дефіцитні, сучасні дані щодо використання вальгусних рельєфних колінних брекетів при артрозі середнього відділу коліна вказують на те, що це значно зменшує кут відведення та покращує вимірювання, пов'язані з навантаженням на середній суглоб. Однак прихильність пацієнтів до використання цих пристроїв є одним з головних недоліків.
Систематичний огляд показав, що вальгусні рельєфні колінні дужки зменшують біль та інвалідність при остеоартриті середини коліна ефективніше, ніж колінні рукава, а також покращують пропріоцепцію, якість життя, міцність квадрицепса та симетрію клину, крім зменшення компресійних навантажень на середнє коліно.
Ще однією альтернативою є бокове взуття на танкетці, і чим вище клин, тим ефективніше покращується якість життя та біль.
| Новини в лікуванні артрозу |
В даний час проводяться дослідження в області ін’єкцій ін’єкцій плазми, багатих на тромбоцити (PRP), та аспіратів кісткового мозку для лікування остеоартриту, хоча наявні дані далеко не дають остаточних висновків.
Ін’єкції PRP були б ефективними для полегшення раннього артриту порівняно з внутрішньосуглобовими ін’єкціями HA для зменшення болю та поліпшення функції; це було продемонстровано в проспективному порівняльному дослідженні другого рівня.
Висновки
• Лікування пацієнта з артрозом колінного суглоба повинно враховувати потреби та труднощі цього.
• Спочатку механічне навантаження на суглоб слід контролювати за допомогою модифікації активності та контролю ваги.
• Ортопедичні варіанти можуть зіграти свою роль у зменшенні цього навантаження. Знеболюючі препарати відіграють важливу роль у лікуванні болю.
• Як глюкозамін, так і хондроїтин сульфат не виявилися ефективнішими, ніж плацебо, для лікування болю.
• Внутрішньосуглобові ін’єкції ефективні, хоча лікар повинен бути добре знайомий із технікою, щоб належно порадити пацієнта.
SIIC - Ібероамериканське товариство наукової інформації
Ви повинні зайти на сайт зі своїм обліковим записом користувача IntraMed, щоб побачити коментарі своїх колег або висловити свою думку. Якщо у вас вже є обліковий запис IntraMed або ви хочете зареєструватися, натисніть тут