Судоми в ногах - загальний нічний симптом, з яким важко впоратися через сумніви щодо його етіології, правильної діагностичної оцінки та оптимального лікування.
Вони зустрічаються у 50-60% дорослих та приблизно у 7% дітей. Вони дещо частіше зустрічаються у жінок, і поширеність зростає з віком. До 20% пацієнтів, у яких виникають судоми в ногах, мають щоденні симптоми, що достатньо турбують, щоб викликати звернення за медичною допомогою.
Клінічні особливості
Судоми в ногах болючі та виснажливі, триваючи в середньому 9 хвилин на епізод. Гострий епізод може супроводжуватися щогодинними повторюваними епізодами та залишковим болем. Зазвичай вони нічні та пов’язані з вторинною безсонням.
Зазвичай задіяні задні литкові м’язи, але також часто зустрічаються судоми в стопах і стегнах.
Їх можна охарактеризувати як спазм, затвердіння, поколювання, деформацію, скутість, набряк або судоми в м’язах. Судоми можуть бути ізометричними або спричиняти рухи кінцівок, наприклад, крайнє підошовне згинання стопи.
Патофізіологія та етіологія
"Вони не були пов’язані з гіповолемією (спричиненою зневодненням) або порушеннями електролітів, таких як калій, натрій та магній"
Точний механізм спазмів ніг невідомий, проте було запропоновано кілька причин, таких як міопатична, неврологічна та метаболічна. Більшість випадків є ідіопатичними.
Дослідження електроміографічний вказують на те, що судоми ніг виникають у нижньому руховому нейроні з гіперактивними високочастотними мимовільними нервовими розрядами.
Деякі вчені висували гіпотезу, що наш «цивілізований» спосіб життя більше не вимагає повторюваних присідань, які розтягують сухожилля в ногах і м’язах.
Інші припускають, що під час нічного пролежня стопа пасивно згинається підошовною тканиною, а волокна литкового м’яза вкорочуються майже максимально, так що сильно не стримувана стимуляція нерва призводить до спазмів.
Дослідження фізичних вправ показують, що основною причиною судом у ногах є м’язова втома. Дослідження витривалості у спортсменів показали, що інтенсивність фізичних вправ, що перевищує норму, пов’язана із судомами в ногах. Механізм цієї асоціації незрозумілий.
дисфункція або пошкодження нервів вони також були запропоновані як причина судом у ногах через високу поширеність у пацієнтів з неврологічними розладами, такими як паркінсонізм.
Також були запропоновані причини метаболічний, через високу поширеність у пацієнтів, які перебувають на гемодіалізі, пов’язаному з гіперфосфатемією, але не з гіпер- або гіпокальціємією. У пацієнтів із низьким рівнем паратиреоїдного гормону, які перебувають на гемодіалізі, частота судом у ногах нижча, ніж очікувалося.
Ні нічні судоми, ні пов'язані з фізичними вправами не були пов'язані з гіповолемією (спричиненою зневодненням) або порушеннями електролітів, таких як калій, натрій та магній.
Дослідження пацієнтів з алкогольним цирозом показало, що судоми в ногах не пов'язані зі зміною рівня креатиніну, кальцію, магнію, натрію, калію, цинку, глюкози, аланінтрасамінази, загального білірубіну або альбуміну.
М'язові спазми повідомляються як несприятливий вплив сотень препарати, але лише деякі є специфічними для ніг. Судоми ніг, пов’язані з наркотиками, найчастіше пов’язані з внутрішньовенним введенням сахарози заліза, кон’югованих естрогенів, ралоксифена, напроксену і терипаратиду, хоча загальна частота захворювань дуже низька.
Інші препарати, пов’язані з судомами в ногах, це: даклізумаб, левальбутерол, альбутерол, іпратропій, прегабалін, бромокриптин, бупропіон, целекоксиб, цетиризин), хром, синакальцет, ципрофлоксацин, донепезил, езопіклон, флуоксетин, лансоастістіменграртізагранзольгразолзоланзол, тезарин.
Судоми ніг також були зареєстровані в дослідженнях таких препаратів, як клоназепам, циталопрам, целекоксиб, габапентин та золпідем, які, як це не парадоксально, використовуються для лікування судом у ногах.
Недавнє дослідження виявило зв'язок між судомами в ногах та вживанням хініну через рік після призначення нових інгаляційних діуретиків, статинів та бета-агоністів тривалої дії. Однак дослідження ускладнилося погіршенням основних захворювань, таких як судинні захворювання, та збільшенням контактів лікаря та пацієнта. Як правило, такі діуретики, як гідрохлоротіазид, спричиняють судоми ніг від електролітних порушень, але не були включені в огляди на основі доказів.
Декілька захворювань пов'язані з судомами в ногах.
Дослідження амбулаторних ветеранів показало, що 75% людей з захворювання периферичних судин, 63% людей з гіпокаліємією та 62% пацієнтів із захворюваннями артерій коронарний мали судоми в ногах.
Майже 60% хворих на цироз повідомляє про появу судом у ногах; більшість з них - пацієнти літнього віку із запущеним захворюванням.
Судоми пов'язані з хворобою неврологічний такі як паркінсонізм та периферичні невропатії. Стеноз поперекового каналу також пов’язаний із судомами ніг.
Пошкодження нервів, спричинене лікуванням протиракові може бути причиною судом у ногах, як показало невелике дослідження, яке показало, що 82% хворих на рак страждають цим симптомом.
гемодіаліз це пов'язано з судомами, але не з хронічними захворюваннями нирок. Венозна недостатність також пов'язана з судомами в ногах, але дослідження не показали, що вони викликані гіпоксією тканин або токсичними метаболітами.
З іншого боку, лікування венозна недостатність не знімає спазмів.
Історично склалося так, що вагітність пов’язаний із судомами в ногах, хоча важко сказати, чи є основною причиною вагітність або венозна недостатність.
Діагностична оцінка
"Ключем до виявлення можливої причини судом у ногах є історія хворого"
Типовими проявами є нічний початок, видиме стягнення м’язів та раптовий сильний біль. Опис симптомів має відрізняти судоми в ногах від інших поширених станів.
Синдром неспокійних ніг він характеризується непереборним бажанням рухатись або трясти ногами без болю в м’язах і напруги. Незважаючи на ці разючі відмінності, дослідження виявили, що важко відрізнити синдром неспокійних ніг від судом ніг.
кульгавість це індукований фізичними вправами хворобливий м’язовий симптом, іноді схожий на судоми, який знімається з відпочинком.
міоклонус Гіпнік - це раптові ривки, які часто трапляються рано уві сні. Періодичний розлад руху кінцівок - повільний, безболісний, повторюваний, ритмічний тильний згинання пальців ніг, колін і стегон під час сну. Рухи тривають секунди і повторюються з інтервалами від секунд до хвилин.
Потімпериферична європатія описується насамперед як оніміння, поколювання та „ураження електричним струмом” з можливими вторинними спазмами.
міалгія та міозит, які іноді виникають при лікуванні статинами, можуть виникати в будь-якій групі м’язів і спричиняти сильний біль, слабкість та погану переносимість фізичних навантажень.
вправа це пов'язано з м'язовими судомами під час або відразу після її виконання. Локалізована м’язова втома також спричиняє судоми і може з’являтися у сидячої людини, яка докладає зусиль або вправ. І навпаки, у фізично здорових пацієнтів можуть виникати судоми в ногах, коли вони змінюють інтенсивність своїх вправ.
Історія повинна включати огляд існуючих ліків та медичних станів. Незважаючи на те, що важливо виявити та проаналізувати супутні захворювання, немає даних, які б свідчили про те, що лікування цих станів покращує судоми в ногах.
Фізичний іспит
В Фізичний іспит Судоми в ногах рідко можна спостерігати, оскільки вони мимовільні, непередбачувані і, як правило, нічні. Результат тесту може свідчити про основну медичну причину, таку як захворювання периферичних судин.
Правильний огляд включає огляд ніг і стоп, пальпацію імпульсів, оцінку тактильної та больової чутливості та характеристик глибоких сухожильних рефлексів. Артеріальний тиск слід реєструвати для оцінки факторів серцевого та судинного ризику.
Неврологічне захворювання може також проявлятися тремтінням, порушенням ходи або асиметрією.
Лабораторія
аналіз крові рутина не є корисною, оскільки не було доведено, що судоми в ногах пов’язані з електролітними порушеннями, анемією, порушеннями рівня глюкози або функції щитовидної залози або захворюваннями нирок.
Деякі специфічні тести можуть бути призначені у вибраних пацієнтів для виявлення основних захворювань, таких як ферменти печінки при цирозі, холестерин при серцево-судинних захворюваннях та вітамін В12 у супутніх невропатіях.
Так само, Вони не потрібні інші діагностичні тести, такі як дослідження нервової провідності, ультразвук та ангіографія, якщо не призначено підтвердити конкретні захворювання.
Лікування
В даний час, не існує безпечне та ефективне лікування судом у ногах.
Пасивне розтягування і глибокий масаж тканин нешкідливі; це контрольовані пацієнтом маневри, які пропонуються як терапевтичне випробування, незважаючи на мізерні докази їх ефективності.
Рандомізоване дослідження пацієнтів, які припинили лікування хінін не показав ефекту розтягування; Однак протягом тривалого часу рекомендується розтягування литок, щоб запобігти судомам ніг.
Вважається, що примусове розтягування також гальмує та полегшує гострі судоми, тоді як тильне згинання стопи може бути корисним. Докази свідчать, що легкі фізичні вправи, такі як кілька хвилин на стаціонарному велосипеді або біговій доріжці перед сном, можуть полегшити нічні судоми в ногах.
Якщо причиною є м’язова втома, деякі пацієнти можуть отримати користь від фізичних вправ та/або фізичної терапії.
Було показано, що хінін має певну ефективність при нічних судомах ніг, але вже не використовується більше. У 2010 році Управління з контролю за продуктами та ліками США опублікувало увага щодо множинних лікарських взаємодій хініну, зазначивши, що потенційні серйозні побічні ефекти переважають обмежену користь, яку він надає.
У невеликої частини пацієнтів, які приймають хінін, розвиваються фатальні реакції гіперчутливості та тромбоцитопенія, але цей ефект може виникнути непередбачувано після прийому однієї дози. Серцеві аритмії, цинхонізм (що викликає головний біль, шум у вухах і запаморочення) та гемолітично-уремічний синдром можуть виникати при токсичному рівні хініну.
Невеликі дослідження показали певну користь від інших ліків. Через низьку якість доказів не можна рекомендувати будь-які ліки для рутинного лікування судом у ногах, проте призначення деяких каризопродолу, дилтіазему, габапентину, орфенадрину, верапамілу та вітамінного комплексу може бути розглянуто у деяких пацієнтів. B12.
магнію показав неоднозначну користь для невагітних дорослих жінок, а також певні позитивні результати вагітності.
Полівітаміни та добавки натрію також показали переваги у вагітних жінок, хоча необхідно враховувати потенційний ризик, спричинений споживанням натрію. Обмежені докази підтверджують звичайне використання нестероїдних протизапальних препаратів, калію або кальцію.
Немає досліджень щодо лікування основних захворювань, що супроводжуються судомами в ногах. Однак початок судом у ногах є важливою можливістю для сімейних практиків діагностувати та лікувати такі захворювання, як венозна недостатність, захворювання периферичних судин та периферична нейропатія.
Диференціальна діагностика між судомами ніг та синдромом неспокійних ніг може бути дуже проблематичною. Розумним підходом для пацієнта зі змішаними симптомами може бути використання дофамінергічних препаратів.
♦ Переклад та короткий зміст: Доктор Марта Паппонетті