Остеоартроз - це дегенерація суглоба «внаслідок зносу», що є одним із найпоширеніших захворювань серед людей середнього та похилого віку в розвинених країнах. Настільки, що артроз колінного суглоба є однією з основних причин інвалідності та раннього виходу на пенсію на Заході, попереду серцево-судинних або неврологічних захворювань.
Розвиток хвороби відбувається повільно, а біль з часом посилюється. Хоча сьогодні немає ліків, Доступно багато варіантів лікування, які допоможуть вам впоратися з болем, залишатись активними та вести задовільне життя.
Здорове коліно може без труднощів згинатись і розгинатись, підтримуючи вагу тіла, завдяки вузькоспеціалізованій тканині, яка його покриває; хрящ. Ця тканина м’яка, а також стійка і слизька (низьке тертя) і покриває, захищає та амортизує кінці кісток, що складають коліно (стегнову кістку, гомілку та надколінок). Ця тканина, на відміну від інших, таких як кістки або сухожилля, не здатна до самовідновлення. Ось чому зараз проводиться так багато досліджень стовбурових клітин або факторів росту для їх регенерації.
У коліні, крім хряща, що покриває кістку, ми знаходимо зв’язки, капсулу та два меніски (два «амортизатори» суглоба). При артрозі неминуче зношуються всі структури, особливо меніски . Це можна розуміти як частину зношеної машини, яку ми намагатимемося тримати якомога довше, знімаючи вагу, змащуючи та відновлюючи її, поки нарешті її не доведеться замінити новою: колінний протез .
Існує кілька факторів, що підвищують ризик розвитку артрозу колінного суглоба. У більшості випадків це поєднання кількох факторів, але в деяких випадках існує чітко причинний фактор, який завжди залежить від генетики кожної людини, який визначає, скільки хрящ вміщує і як він захищається від механічних агресій. Найбільш частими факторами, що викликають артроз колінного суглоба, є наступні:
- Вік: низька здатність хряща до відновлення зменшується з віком. Насправді кількість остеоартритів явно збільшується в кожне десятиліття життя
- Спадковість: спостерігався зв’язок між певними генами та остеоартритом, адже насправді щодня ми надаємо більше значення генетиці, хоча сьогодні ми не можемо її змінити. Деякі успадковані характеристики, такі як боуліги, коліна разом або в'ялість суглобів, збільшують ризик розвитку артрозу коліна.
- Вага: як несучий суглоб, який є коліном (на відміну від рук), чим більша ваша вага, тим більша вага переносять ваші коліна і швидший розвиток артрозу
- Попередні травми: попередня травма коліна, така як спортивна травма (розірваний меніск або зв’язки) може призвести до артрозу в майбутньому.
- Надмірне вживання: певні робочі та спортивні заходи пов’язані з артрозом, наприклад
Як дегенеративне захворювання симптоми не з’являються за одну ніч, але артроз колінного суглоба виникає з часом. Коли хрящ зношується, кістка знизу оголюється і при русі вона відчувається біль в районі, який не захищений хрящем. Коли хрящ повністю зношується, кістки контактують одна з одною, видаючи звук, рухаючи суглоб у формі a скрипить, кровотеча в суглобі і запалення . Щоб компенсувати втрату хряща, пошкоджені кістки можуть почати рости і утворювати хворобливі шпори, які ми називаємо остеофітами; (коліно збільшується в розмірах ).
На додаток до болю та збільшення розміру коліна, при прогресуванні захворювання у багатьох випадках спостерігається лук для ніг що прогресує з роками. Якщо захворювання прогресує в достатній мірі і структури суглоба повністю зношені, a втрата рухливості; діапазон суглобів зменшується. У випадках, коли девіація ноги закінчується, зв’язки поступаються, нестабільність суглобів; одне з ускладнень, якого найбільше бояться ми, травматологи, оскільки воно передбачає спеціальні протезні моделі для заміни зв’язок.
Для діагностики артрозу коліна достатньо простого фронтального та бічного рентгенівського знімка коліна. Там ми можемо побачити вищезазначені зміни та класифікувати ступінь артрозу. Однак ми завжди будемо супроводжувати цей рентген повним рентгеном ніг, що підтримують вагу, оскільки на ньому ортопеди вимірюють відхилення осі навантаження кожного пацієнта. Ця теле-рентгенографія ніг необхідна перед операцією на протезуванні колінного суглоба, оскільки, залежно від ступеня деформації осі, нам доведеться використовувати іншу хірургічну техніку або навіть надіти більш складну протезну модель; який здатний замінити функцію різних зв’язок і заповнити відсутність кісток.
У менш запущених випадках, коли остеоартроз ще не видно на рентгені, ми призначаємо МРТ коліна, щоб побачити незначні зміни в колінному хрящі.
Оскільки це така поширена та обмежуюча хвороба, великі міжнародні інвестиції були зроблені у вивчення методів лікування артрозу колінного суглоба. Кожен випадок повинен бути індивідуалізований, і для виявлення фактору, що сприяє прогресуванню остеоартриту, необхідно визначити його. Травматологи класифікують остеоартроз на 4 ступені, але слід врахувати, що до I ступеня вже є пошкодження хряща, лікування яких відрізняється від лікування самого артрозу коліна.
Після діагностики артрозу колінного суглоба ми можемо розділити доступні методи лікування на два типи; ті, хто зберігає коліно та його заміну (заміна коліна).
Оскільки артроз з часом погіршується, чим раніше розпочати лікування, тим кращий результат. Перше, що ми робимо з хворим на остеоартроз, - це розробити індивідуальний план лікування, щоб полегшити біль і зменшити скутість суглобів. Наслідком лікування має бути визначення конкретних факторів у кожному випадку, що призводять до розвитку артрозу.
- Це індивідуальне лікування включає Зміни у способі життя .
Якщо ви людина, яка регулярно робить сильні вправи (як фон), ви можете зменшити навантаження на коліно, збільшивши бодібілдинг ноги (див. Тут Вправи на зміцнення ніг). Не слід забувати, що м’язи, крім того, що є двигуном, що рухає суглоби, є для них амортизаторами, не даючи вазі тіла навантажуватися хрящем. Протоколи бодібілдингу, їзди на велосипеді, еліптики та плавання - це хороші варіанти занять із незначним ударом.
- The втрата ваги Це ще один із стовпів лікування, оскільки, будучи несучим суглобом, коліна підтримує сили, що досягають у 20 разів більше маси тіла (600-1000 кг). Ось чому втрата 10-20 кг у пацієнтів із зайвою вагою або ожирінням різко зменшує сили на колінах. Зазвичай ми доповнюємо бодібілдинг та дієту програмами фізіотерапії. Ці програми включають специфічні вправи, які можуть поліпшити обсяг рухів, пропріоцепцію та нарощування м’язів коліна.
Якщо біль впливає на ваш розпорядок дня або не полегшується початковими методами, ми можемо включити деякі ліки для контролю болю. Не забувайте, що будь-який знеболюючий або протизапальний засіб лише лікує симптоми і не змінює перебіг хвороби, до чого слід додати, що всі вони мають шкідливі побічні ефекти.
Інша група лікувальних процедур із абсолютно іншою філософією, ніж попередня, - це препарати, які називаються модифікаторами хвороб. Хоча лікування остеоартриту не існує, існують ліки та методи терапії, які частково повертають остеоартроз або, принаймні, уповільнюють його прогресування, майже не викликаючи побічних ефектів;
- Харчові добавки. Деякі безрецептурні добавки, такі як глюкозамін та хондроїтин сульфат, можуть полегшити біль у деяких людей. Перш ніж почати приймати добавки, поговоріть зі своїм ортопедом, щоб з’ясувати механізм дії кожної сполуки.
- Ін’єкції кортикостероїдів. Кортизон - це потужний протизапальний засіб, який вводиться безпосередньо в колінний суглоб. Ми резервуємо його для випадків запальних артритів, таких як ревматоїдний та подагричний, оскільки вони довго шкідливі.
- Інфільтрація гіалуронової кислоти
Ми проникаємо у цю природну сполуку суглоба у великих кількостях, шукаючи подвійного ефекту; змастіть суглоб (короткочасно) і максимально стимулюйте ріст хряща (середньостроково). Ця ін’єкційна терапія також також полегшує симптоми артрозу у пацієнтів, які не реагують на інші нехірургічні варіанти. .
- Інфільтрація внутрішньосуглобових факторів росту.
Він полягає у отриманні крові від самого пацієнта та центрифугуванні для отримання концентрації факторів росту, які природним чином містяться в тромбоцитах. Пізніше ми просочуємо їх у суглоб, щоб ці фактори стимулювали хрящові клітини (хондроцити) до відновлення хряща. Тому це залежить від здатності пацієнта ремонтувати, хоча філософія цього лікування цілком природна. Перед призначенням цієї терапії необхідно ретельно підбирати тип пацієнта та тип травми.
- Остеотомія або корекція осі гомілки:
У тих випадках, коли артроз все ще перебуває на початковій стадії і існує явна механічна причина перевантаження, ми можемо скористатися хірургічним втручанням, спрямованим на порятунок коліна: остеотомія. Застосовується для корекції носових частин носа, які перевантажують медіальний відділ, та ніг «Х», які перевантажують бічні. Я розвиваю ці патології в наступних розділах:
У тих випадках, коли травматологи вирішують, що симптоми, викликані остеоартритом колінного суглоба, не можуть покращитися за допомогою інших методів лікування, ми вказуємо на часткову або повну заміну коліна; протез. Майже всі ці колінні протези складаються з двох металевих компонентів, з'єднаних з кісткою біосумісним цементом, і шарнірно з'єднані між собою матеріалом з низьким тертям, подібним до пластику, який відповідає за те, що ми називаємо "зносом протеза". Варіанти протезування варіюються від заміни лише частини коліна до заміни всіх суглобових поверхонь.
Залежно від площі пошкодженого коліна, відхилення осі навантаження ноги, стану зв’язок та віку пацієнта, ми приймаємо рішення між одним із наступних варіантів:
- Однокомпонентний колінний протез:
Втручання, при якому ми замінюємо лише одну з двох частин суглоба між стегновою і гомілковою кістками; зазвичай медіальна. Кандидати для цього втручання повинні мати цілі зв’язки, а також решту хряща коліна в хорошому стані. Відновлення цього втручання відбувається швидше, ніж при повній заміні коліна з меншим розрізом, приблизно 10 сантиметрів. Іноді хірурги, які виконують це втручання, крім рентгенологічного дослідження, вимагають резонансу для забезпечення правильного стану зв’язок, оскільки якщо вони пошкоджені, результат втручання може бути скомпрометований. Хоча результати цього втручання відмінні, використання цих протезів набагато менше, ніж загальних протезів, оскільки лише кілька випадків є кандидатами на це втручання. Я показую вам приклад пацієнта з великим пошкодженням медіального виростка, в якому решта колінних структур у хорошому стані, що ми підтвердили під час втручання.
- Загальний колінний протез:
Це модель протеза, на яку ми зазвичай посилаємось, говорячи про заміну коліна. Під час втручання замінюється весь хрящ стегнової і гомілкової кісток, а також часто і надколінка. Під час цього втручання ми не тільки замінюємо пошкоджений хрящ, але також коригуємо вісь гомілки та функцію пошкоджених зв’язок.
Для цього ми використовуємо правильне планування перед втручанням, в якому ми обираємо не тільки дизайн, але й безліч доступних варіантів корекції; обертання, розмір компонентів, кути в кожній з площин ... Все це з метою, щоб протез не зазнав тих самих навантажень, що призвели до виходу з ладу рідного коліна.
- Обтяжений або ревізійний протез
Ці моделі протезів призначені для найскладніших випадків, коли у пацієнта відсутня ціла зв'язка, або для випадків, коли нам доводиться замінювати вже імплантований протез внаслідок поломки або зносу. У нас також є кілька поступово більш повних конструкцій, в яких кількість структур, які ми замінюємо, стає більшою, наприклад, у тих пацієнтів, у яких бічні зв’язки не працюють і коліно абсолютно нестабільне.
Тривалість будь-якого з цих протезів виконується за допомогою пневматичного джгута для запобігання крововтрати. Найбільш поширеним видом анестезії є спинномозкова, тобто спати ноги з інфільтрацією в спині + седативний ефект, щоб забезпечити комфорт пацієнта під час втручання. Зазвичай операція варіюється від 50 хвилин до 2 годин, і ми використовуємо антибіотики для кожної системи, а сумісна кров зарезервована на випадок, якщо це потрібно протягом днів відновлення (менше 5% випадків).
Ви можете почати повільно ходити на третій-четвертий день із милицями, які спочатку необхідні, а від яких потім можна відмовитися (як правило, через 3-5 тижнів). Реабілітація починається на третій день за допомогою машини на ліжку клініки. Пізніше ми зазвичай призначаємо фізіотерапію, щоб відновити обсяг рухів і полегшити відновлення ходьби, хоча багато пацієнтів покращують власні зусилля за показаннями, які ми даємо їм травматологам. Зазвичай оперована людина може повернутися на роботу через 2 або 3 місяці, маючи можливість керувати автомобілем з 4-го тижня.
Що стосується результатів, то біль зникає або майже зникає в 90% випадків, покращення болю у 8 пунктах з 10 у понад 95% випадків. Поліпшення рухливості залежить від типу використовуваного протеза, а також від стану пацієнта до операції. Однак загалом спостерігається явне поліпшення мобільності.