Профілактичне консультування та лікування ожиріння, гіперглікемії, діабету та гіперліпідемії мають важливе значення у догляді за пацієнтами, які отримують антипсихотики другого покоління. Антипсихотики першого та другого поколінь можуть продовжити інтервал QT. Багато часто використовуваних препаратів взаємодіють з нейролептиками, збільшуючи ризик аритмії та раптової смерті.

догляду

Ключові слова: антипсихотики першого покоління, лікарські взаємодії, антипсихотики другого покоління,
Подовження інтервалу QT, збільшення ваги

У США 6% дорослих страждають важкими психічними захворюваннями (шизофренія, неафективний психотичний розлад, біполярний розлад спектра, зловживання речовинами або суїцидальні думки). У цієї групи пацієнтів підвищений ризик смерті, пов’язаної із захворюваннями та неприродною смертю (наприклад, самогубство, вбивства, нещасний випадок). Порушення обміну речовин, серцево-судинні захворювання, хронічні захворювання легенів, шлунково-кишкові захворювання та ожиріння часто зустрічаються у пацієнтів з важкими психічними розладами.
Зусилля щодо поліпшення здоров'я психічно хворих спочатку були зосереджені виключно на медикаментозному лікуванні, але зараз включають лікування супутніх захворювань у внутрішній медицині та поліпшення якості медичної допомоги.

Ожиріння та ожиріння

Ожиріння у пацієнтів з важкими психічними розладами може бути спричинено кількома факторами. Побічні ефекти препарату,
неадекватне харчування, труднощі з плануванням їжі, поганий контроль над імпульсами та відсутність фізичних вправ - все це сприяє набору ваги. Антипсихотики другого покоління можуть спричинити швидкий набір ваги у перші місяці лікування та можуть зайняти до року для стабілізації ваги. Середній приріст ваги коливається від 0,5 до 5 кг протягом перших 10 тижнів лікування. Механізм набору ваги, викликаного нейролептиками, невідомий.

Діабет

Гіперліпідемія

Антипсихотики другого покоління можуть збільшити рівень тригліцеридів у сироватці крові та загальний рівень холестерину. Клозапін виявляє найсильніший ефект, збільшуючи рівень тригліцеридів до 42%. Оланзапін спричиняє збільшення рівня тригліцеридів на 38% та зниження рівня холестерину ЛПВЩ на 10%, з максимальним ефектом протягом 10 місяців від початку терапії. Кветіапін підвищує рівень тригліцеридів на 17% і може знизити рівень холестерину ЛПВЩ. Вплив рисперидону на рівень ліпідів не з’ясовано. Дослідження показали, що арипіпразол та зипразидон суттєво не впливають на рівень ліпідів. Не було чітко встановлено, чи збільшують ці зміни ліпідного профілю частоту серцево-судинних подій.

Вказівки щодо профілактики та лікування метаболічних змін

Американська діабетична асоціація (ADA), Американська психіатрична асоціація (APA), Американська асоціація клінічних ендокринологів та Північноамериканська асоціація з вивчення ожиріння скликали комітет консенсусу в листопаді 2003 року для розробки керівних принципів щодо профілактики та лікування метаболічні зміни, спричинені лікуванням антипсихотиками. У наступному розділі узагальнено рекомендації комітету щодо консультування щодо способу життя, лікування ожиріння, навчання пацієнтів та цілей лікування. У таблиці 3 наведено рекомендований протокол моніторингу пацієнтів, які отримували нейролептики другого покоління.

Вправи та схуднення

Пацієнти з важкими психічними розладами частіше виявляються фізично неактивними, ніж загальна популяція. Фактори ризику відсутності фізичних вправ включають
звуження жіночої статі та соціальних відносин. Усі пацієнти, які отримують антипсихотичні препарати другого покоління, повинні отримувати консультації щодо фізичних навантажень, а пацієнти з надмірною вагою або ожирінням - також з питань харчування.
Якщо вага пацієнта збільшується більш ніж на 5%, лікар повинен розглянути можливість призначення іншого антипсихотичного препарату, який не спричиняє збільшення ваги. Якщо це можливо, пацієнт повинен брати участь у програмі схуднення, спеціально розробленій для потреб пацієнтів з важкими психічними розладами.

Вибір ліків

Серцево-судинні захворювання та подовження інтервалу QT

Взаємодія з наркотиками

Вказівки щодо координації допомоги пацієнтам

Фрагментація допомоги пацієнтам ускладнює пацієнтам із важкими психічними розладами. Кілька моделей вирішують цю проблему.
Згідно з рекомендаціями Американської психіатричної асоціації (APA), лікар, що призначає препарат, відповідає за моніторинг метаболічних ефектів наркотиків.46 Згідно з канадськими рекомендаціями психіатри зобов’язані проводити обстеження метаболічних розладів та направляти пацієнта до лікаря загальної практики, якщо він має ненормальний стан.
Усі лікарі, які беруть участь у лікуванні, повинні брати участь у моніторингу метаболічних розладів та лікарських взаємодій та побічних ефектів.

Заява: автори не вказали жодного конфлікту інтересів.

Бернадетт Кіралі, доктор медичних наук
Карен Ганнінг, PharmD, BCPS
Дженніфер Лейзер, доктор медичних наук

Доктор Кіралі - клінічний викладач кафедри сімейної медицини та превентивної медицини Медичної школи університету штату Юта (Солт-Лейк-Сіті). Доктор Ганнінг - доцент фармакотерапії, доктор. Лейзер - клінічний асистент там же.

Повний текст статті - із таблицями та бібліографією - можна прочитати у лютневому випуску «Огляду медичної підготовки».

ПИТАННЯ ПЕРВИННИХ ДОГЛЯДІВ У ПАЦІЄНТІВ З ПСИХІЧНОЮ ХВОРОБОЮ • ТОМ 78/№ 3/1 СЕРПНЯ 2008 р./АМЕРИКАНСЬКИЙ СІМЕЙНИЙ ФІЗИК