Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

молочної

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Основною метою журналу «Сенологія та патологія грудей» є публікація відповідних наукових досліджень, а також навчального змісту іспанською або англійською мовами, пов’язаних з дисциплінами, які інтегровані у вивчення та лікування сенології та патології грудей. Аналогічним чином, він має на меті провести консенсус-дії та наукові дискусії з питань сенології та патології грудей. Сфера інтересів включає всі ті, що дозволяють мультидисциплінарний підхід до діагностики та лікування в сенології та патології молочної залози, як в аспекті клінічного, так і в поступальному дослідженні, а також в освітньому аспекті. Буде сприяти публікації рукописів, що інтегрують галузі знань з патологічної анатомії, хірургії, епідеміології та охорони здоров’я, гінекології, ядерної медицини, медичної онкології, психології, радіології та радіотерапії.

Індексується у:

Скопус, ScienceDirect, IBECS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Фізичні основи томосинтезу
  • скан або томографічний кут
  • Рух рентгенівської трубки
  • Загальна тривалість придбання
  • Спектр випромінювання
  • Томографічний детектор
  • Алгоритм реконструкції
  • Відображення зображення
  • Артефакти та розсіяне випромінювання
  • Доза
  • Показання та результати
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Імплантація цифрової мамографії призвела до поліпшення чутливості при виявленні раку молочної залози в щільних грудях, який, проте, залишається низьким. Незважаючи на те, що ультразвук виявився корисним при цих грудях, його використання як додаткової методики при скринінгу населення обмежене. Томосинтез нещодавно з’явився як еволюція цифрової мамографії. Ця методика дозволяє отримати кілька площин, паралельних детектору (товщина 1 мм), таким чином уникаючи накладання структур і дозволяючи краще виявляти та кращу характеристику уражень молочної залози. На ринку представлено різне обладнання, яке принципово різниться в кутовому діапазоні розгортки. Численні дослідження підтвердили томосинтез як додатковий прийом до цифрової мамографії, який зменшує частоту повторних наборів і підвищує чутливість мамографічного дослідження.

Чутливість при виявленні раку молочної залози у щільних грудях збільшилась завдяки широкому використанню цифрової мамографії, але все ще залишається низькою. Хоча ультразвук є корисною додатковою методикою для щільних грудей, його використання обмежене при популяційному скринінгу. Томосинтез нещодавно з’явився як технічний розвиток цифрової мамографії. Ця методика дозволяє виконати реконструкцію молочної залози, показуючи кілька зрізів (товщиною 1 мм), таким чином уникаючи накладених тканин та покращуючи виявлення та характеристику уражень молочної залози. На ринку існує кілька рішень, основна відмінність яких полягає у куті сканування трубки. Численні дослідження підтвердили томосинтез як цінний додаток до цифрової мамографії, зменшуючи частоту відкликання та підвищуючи чутливість.

Мамографія є методом вибору для раннього виявлення раку молочної залози. Кілька клінічних випробувань продемонстрували ефективність цієї методики, здатної зменшити смертність від раку молочної залози до 30% 1. Однак деякі автори ставлять під сумнів ці результати. Насправді існують суперечки щодо ролі скринінгової мамографії та зменшення смертності 2. Ймовірно, фактором, що найбільше впливає на чутливість мамографії, є щільність грудей. Добре встановлено, що чутливість мамографії значно знижується у щільних грудях порівняно з жирними грудьми, опускаючись до значень 30-48% 3. Поява цифрової мамографії (ЦМ), з її вищою контрастною роздільною здатністю, покращило результати, особливо в групі пацієнтів до та перименопаузи з щільною грудною залозою, але навіть при цьому чутливість залишається низькою (59%) .

Ця низька чутливість у щільних грудях призвела до використання додаткових методів, таких як ультразвук та нещодавно томосинтез (ТС). Ультразвук показав хороші результати при щільних грудях 5, але його використання в скринінгових кампаніях обмежене. Нещодавно було введено TS, який дозволяє реконструювати молочну залозу в кількох площинах, паралельних детектору. Таким чином, можна зменшити перекриття структур і покращити виявлення уражень молочної залози.

Мета цієї статті - показати фізичні основи ТС, а також основні показання та результати.

Фізичні основи томосинтезу

TS, також звана тривимірна мамографія, заснована на отриманні двовимірних зображень (із низькою дозою опромінення) молочної залози, стиснутої під різними кутами, шляхом сканування рентгенівської трубки заздалегідь встановленою дугою, дозволяючи квазітри -вимірна реконструкція грудей. в порізах товщиною 1 мм паралельно детектору.

Хоча фізичні принципи ТС були відомі з 1930-х років, лише в останнє десятиліття ця техніка розпочала свій справжній розвиток завдяки впровадженню цифрових детекторів у мамографічну діагностику.

Основою цієї техніки є квазівимірна (об'ємна або воксельна) реконструкція об'єкта з декількох проекцій. Цифрове рентгенівське зображення молочної залози являє собою одноплощинну проекцію тканинного поглинання рентгенівських променів. Він не надає інформації щодо напрямку випромінювання (вісь Z) знайдених знахідок. Якщо молочну залозу вивчають після обертання рентгенівської трубки, зображення, отримані в кожній площині, відрізняються і нададуть додаткову інформацію про просторове розташування на осі Z мамографічних знахідок (рис. 1).

Видно два перекриваються ураження. А) У звичайному мамографічному дослідженні один з них залишається прихованим іншим. Б) Це показує, як TS просторово розрізняє обидва ураження, виявляючи тим самим той, який був прихований у звичайному дослідженні.

Розробка системи ТС вимагає оптимізації кількох параметрів, щоб вона дозволяла не тільки подолати перекриття тканин, але й досягти адекватної візуалізації уражень молочної залози.

Технічні фактори, що впливають на якість зображення в дослідженнях TS, перелічені нижче:

Скануючий або томографічний кут

Він обмежений і варіативний відповідно до виробників. Системи TS можна класифікувати як ширококутні (> 15 °) або вузькокутні (≤15 °).

Кутовий діапазон впливає на роздільну здатність у площині глибини, а також на товщину зрізу та просторову роздільну здатність. Більший кутовий діапазон збільшує роздільну здатність у глибину (вісь Z), а ширина зрізу зменшується, зменшуючи перекриття тканини. Однак це може генерувати більше розмиття від косого впливу рентгенівських променів на пікселі детектора. Протилежний ефект виходить при більш вузьких кутах розгортки.

Надмірно широкий кутовий діапазон може зменшити набутий об'єм грудей за допомогою стаціонарного детектора, оскільки поле зору зменшується із збільшенням кута томографії. Так само промінь може заважати краю компресора, коли томографічний кут великий, а також подовжує час сканування, що визначає більшу ймовірність руху пацієнта та неможливість використання в області скринінгу.

Рух рентгенівської трубки

Придбання може здійснюватися в режимі "крок і зйомка" (рентгенівська трубка зупиняється при кожній експозиції) або в безперервному режимі (рентгенівська трубка рухається з рівномірною швидкістю, без перерви).

Обґрунтування придбання «крок і стрілянина» полягає в тому, що трубка залишається нерухомою під час експозиції, таким чином уникаючи розмиття, спричиненого рухом. Однак дуже важко досягти дуже швидкого часу розгортки за допомогою цієї системи.

При постійному придбанні менший кут сканування зменшує кутову швидкість протягом заданого часу сканування, допомагаючи зменшити розмитість. І навпаки, більший кут сканування сприяє збільшенню фокусної розмитості, зменшуючи різкість мікрокальцифікацій.

Загальна тривалість придбання

Він також є змінним і коливається від 4 до 25 с у відповідності до різних виробників.

Час розгортки повинен бути коротким з двох основних причин: скоротити час стиснення та зменшити розмитість, спричинену рухом пацієнта.

Максимальне скорочення часу сканування має важливе значення, оскільки мінімальні рухи (до 0,1 мм) можуть заважати адекватній візуалізації мікрокальцинатів та пухлинних спікуляцій.

Тривалий час сканування буде прийнятним лише в клінічних умовах (де обмежена кількість пацієнтів оцінюється на годину) і неприйнятним у контексті мамографічного скринінгу.

Спектр випромінювання

Поєднання вольфрамових трубок з родієвим та срібним фільтрами оптимізує дозу та якість зображення при МД у широкому діапазоні товщини грудей (при цьому срібні фільтри вищі в контексті великих грудей).

Томографічний детектор

Він повинен мати високу швидкість передачі даних, а його розмір повинен бути достатньо великим, щоб мати змогу записати повне зображення грудей з проекціями більшого кута.

Потрібні детектори з високою ефективністю квантового виявлення, тобто які дозволяють отримувати зображення з високим відношенням сигнал/шум при низьких дозах випромінювання.

Детектори можуть бути нерухомими або синхронними з рентгенівською трубкою .

Алгоритм реконструкції

Алгоритм реконструкції під назвою "зсув і додавання" або нефільтрована задня проекція представляє об'єкти, які знаходяться на певній глибині у фокусі на площині, і розмиває ті, що знаходяться в сусідніх площинах.

Час реконструкції є параметром, що має велике значення при проектуванні системи ST, особливо якщо його використання розглядається в області скринінгу або в інтервенційних процедурах.

Відображення зображення

Відновлені зображення надсилаються на робочу станцію, де вони відображаються. Робочі станції вказують реконструйовану товщину зрізу, а також положення зрізу щодо детектора.

Артефакти та розсіяне випромінювання

Жодна система TS не використовує антирозсіювальну сітку, тому для зменшення розсіяного випромінювання детектор трохи відсувається від опори для грудей або використовуються алгоритми, що імітують ефект сітки. Найбільш типовими артефактами ТС є: по-перше, артефакт стопки монет (утворений гіпергустими ураженнями, такими як грубі кальцифікати), який складається з послідовного повторення зображення в різних площинах і, по-друге, збільшення щільності внутрішньомамарних уражень, близьких до шкіра.

Повинен бути баланс між дозою та якістю зображення. Дозу опромінення можна зменшити до такої міри, що якість зображення погіршується, не досягаючи необхідної просторової роздільної здатності. Просторова роздільна здатність, що дозволяє виявляти тонкі мікрокальцифікації, розміром до 200 мкм, може розглядатися як поріг якості зображення.

Завдання TS - досягти якості зображення, що забезпечує максимальну клінічну користь при обмеженій дозі опромінення, при покращеній мамографічній діагностиці при подібних або навіть менших дозах опромінення.

Дослідження TS розроблені таким чином, що сума доз усіх оглядів еквівалентна дозі одного або двох оглядів звичайної мамографії.

Доза залози простого ТС (одне сканування на груди) стандартної грудей (товщиною 5 см) коливається від 1,42 до 2,3 мГр, найчастіше - 2,1 мГр.

Розвиток синтезованого 2D-зображення (C-вигляд), отриманого в результаті дослідження TS, дозволяє значно зменшити дозу, уникаючи результатів звичайної мамографії. Використання синтезованого зображення дозволило б значно зменшити дозу опромінення комбінованого мамографічного дослідження, приблизно на 50%, 6 факт, що має особливе значення у контексті скринінгу.

Показання та результати

На сьогоднішній день існує багато клінічних досліджень, які оцінювали внесок СТ у діагностику молочної залози в різному контексті та відповідно до різних підходів.

Перше з цих досліджень було опубліковане Poplack et al. 7. TS показав якість зображення, порівнянне або перевершує аналогову мамографію, за всіма висновками, особливо при характеристиці маси та асиметрії, і є менш ефективним при оцінці кальцифікацій. Він також продемонстрував зниження швидкості зворотного дзвінка, коли воно пов'язане з DM в зоні екранування, до 40%.

Дослідження Андерссона та співавт. 8 порівняно видимість раку молочної залози, що стикається з ТС, в одному вигляді з МД в одному або 2 переглядах. Вони дійшли висновку, що TS в одній проекції показав більшу чутливість для виявлення раку молочної залози, ніж MD у 2 проекціях.

Genaro та ін. 9 порівнювали ST в одній проекції (косо-посередній) з MD у 2-х проекціях: краніокаудальній та косо-посередній, дійшовши висновку, що перша не поступалася другій з точки зору діагностичної точності.

Сван та ін. 10 вивчав виявлення раку молочної залози за допомогою TS в одній проекції та MD у 2 проекціях у збагаченій пробі. Точність діагностики ТС була значно кращою, ніж у МД, із середньою чутливістю 90% проти 79%.

Інші автори, такі як Wallis et al. 11, порівняно діагностичну чутливість МД у 2 проекціях проти ST у 1 проекції та ST у 2 проекціях. Діагностична чутливість TS у 2 проекціях була значно вищою, ніж MD. Істотних відмінностей між TS у проекції та MD не виявлено.

Гур та ін. 12 ретроспективно порівняли ефективність комбінації ТС у 2 проекціях та МД у 2 проекціях з МД у 2 ізольованих проекціях у вибірці з 125 пацієнтів. Вони виявили значно вищу специфічність при поєднаній модальності, але без істотних відмінностей у чутливості. Однак пізніше дослідження цих самих авторів 13 показало, що комбінована модальність мала вищий діагностичний результат.

Недавнє дослідження, проведене Rafferty та співавт. 14, порівняно точність діагностики та частоту відкликання ТС, поєднаних з МД, проти ізольованої МД. Комбіноване застосування МД та СТ представляло подвійну користь порівняно з ізольованим вживанням МД: воно суттєво підвищувало діагностичну чутливість (особливо при інвазивному раку) зі значеннями 7,2 та 6,8% середнього збільшення площі під кривою 2 серії вивчали і значно зменшили частоту повторного набору.

Ці ж автори 15 оцінили діагностичну чутливість і частоту відкликання через рік, порівнюючи ізольовану СД щодо її комбінації з однією або 2 проекціями TS у збагаченій вибірці з 310 пацієнтів і показали, що додавання однієї або 2 проекцій TS значно підвищила чутливість порівняно з ізольованою МД. Однак використання 2 проекцій ST вдвічі збільшило діагностичну чутливість порівняно з використанням однієї проекції, для чого вони дійшли висновку, що поєднане використання DM із ST у 2 проекціях має бути моделлю, прийнятою в клінічній практиці.

У галузі скринінгу було розроблено чи розробляється безліч широкомасштабних клінічних досліджень для оцінки включення СТ як діагностичного методу в цій галузі спільно з MD 16. У таблиці 1 представлені найвидатніші 17–21 роки .

Основні популяційні випробування з томосинтезом