аутоліз

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Лікарняна аптека

версія В онлайновій версії ISSN 2171-8695 версія В друкованій версії ISSN 1130-6343

Ферма Hosp.В т.37В No2В ТоледоВ Бер/Квітень 2013

http://dx.doi.org/10.7399/FH.2013.37.2.383В

КЛІНІЧНІ СПРАВИ

Аутоліз від масивного прийому метформіну (85 г): лактатно-ацидоз з подальшим рабдоміолізом із летальним ураженням серця

Самогубство через масовий прийом метформіну (85 г): молочнокислий ацидоз з подальшим рабдоміолізом із летальним ураженням серця

Л. Санчес-Рубіо Феррандез, С. Мартанес Ітурріага, М. Ф. Хуртадо Гімез та Р. Апіаніз Апіаніза

Аптечна служба, лікарня Сан-Педро, Логроо (Іспанія).

Вступ

Метформін - це бігуанід, отриманий гуанідином, який широко застосовується при лікуванні цукрового діабету II типу.

Механізм, за допомогою якого метформін асоціюється з молочнокислим ацидозом, до кінця не вивчений. Відомо, що він накопичується в кишечнику, що призводить до посиленого вироблення лактату і додатково знижує його метаболізм за рахунок пригнічення піруват-карбоксилази, яка знижує рН крові. На рівні печінки вживання глюкози зменшується, а вироблення лактату збільшується 3 .

Опис справи

24-річний чоловік без попередніх патологій, який відвідує відділення невідкладної допомоги після добровільного вживання 85 г метформіну (100 таблеток метформіну Пенса ® 850 мг), на додаток до 28/1,75 г амоксициліну/клавуліну, 0,56 омепразолу г, ібупрофен 1,2 г і парацетамол 2,6 г.

Після прибуття до лікарні він перебуває у свідомості, гемодинамічно стабільний, має слабкий ацидоз (рН 7,35) із вмістом лактату 24 мг/дл та збереженою функцією нирок із креатиніном 1,33 мг/дл.

Визначення рівня метформіну в сироватці крові становить 749,9 мкг/мл (токсичні значення:> 5 мкг/мл).

Враховуючи серйозність стану, було вирішено ввести пацієнта у відділення інтенсивної терапії (ВІТ), де йому ввели 400 мекв еквіваленту бікарбонату натрію, 250 мл 0,9% хлориду натрію, гелафундіну ® (желатиновий сукцинат, хлорид натрію та натрію гідроксид) та глюкози при постійній інфузії при різних концентраціях, щоб підтримувати рівень глюкози в крові в межах норми.

Під час розміщення підключичної центральної лінії раптово виникає зупинка серцево-дихальної системи, яка змінюється після масажу серця та введення вазоактивних препаратів (норадреналін 4 мкг/кг/хв, допамін 10 мкг/кг/хв і добутамін 10 мкг/кг/хв) . Згодом він інтубується і підключається до ШВЛ (SatO2 65%). Значення креатиніну в цей час становить 3,3 мг/дл, а пацієнт перебуває в ануричній нирковій недостатності, тому безперервна венозна гемодіафільтрація (CVHDF) починається з потоку 120 мл/год.

Незважаючи на послідовні навантаження бікарбонатом, ацидоз зберігався з pH 6,95, лактатом> 180 мг/дл, бікарбонатом 8 ммоль/л, на додаток до значної гіпернатріємії (натрій 168 ммоль/л). Щоб спробувати виправити високий рівень натрію, Аптечній службі пропонується приготувати діалізну рідину з меншим споживанням натрію, ніж у комерційних препаратах (Dialisan ®). Результат втручання дозволяє підтримувати рівень натрію в межах норми (143 ммоль/л).

При звичайному вимірюванні температури виявляється переохолодження 35 o C.

Станом на другий день прийому до реанімаційного відділення у пацієнта спостерігається прогресивне поліпшення лабораторних досліджень з корекцією ацидозу (рН 7,37, лактат 79 мг/дл, бікарбонат 25 ммоль/л). Лікування HDFVVC та введення бікарбонату виявилися ефективними (табл. 1), хоча ситуація ниркової недостатності зберігається. Крім того, спостерігається значне погіршення серцевих ферментів (КК 22 236 од/л, міоглобін 16 908 нг/мл і тропонін Т 2,08 нг/мл), а на ехокардіограмі видно перикардіальний та плевральний випіт.

На закінчення ми скажемо, що враховуючи низький зв'язок метформіну з білками плазми, HDFVVC та розчини з бікарбонатом виявились ефективними для досягнення кліренсу у випадках передозування, також дозволяючи корекцію ацидозу 2 .

У нашому випадку ремісія ацидозу була завершена, досягнувши показників лактату, рН та бікарбонату крові в межах нормальних значень. Однак побічне пошкодження серця було незворотним, що було основною причиною смерті.

Про побічну реакцію, в даному випадку через зловживання, що призвело до смерті, було повідомлено до регіонального центру фармаконагляду.

Бібліографія

1. SÃnchez-Rubio FerrÃndez J, Manteiga Riestra E, MartÃnez GonzÃlez O. Важкий молочнокислий ацидоз, викликаний метформіном. Ферма Хос. 2007; 31 (1): 67-72. [Посилання]

2. Holland Peà ± a MS, Suberviola Caà ± as B, GonzÃlez Castro A, Marco Moreno JM, Ugarte Peà ± P. Важкий лактатний ацидоз, пов’язаний з інтоксикацією метформіном. Nutr Hosp. 2007; 22 (1): 124-5. [Посилання]

3. Galea M, Jelacin N, Bramham K, White I. Важкий молочнокислий ацидоз та рабдоміоліз після передозування метформіну та раміприлу. Br J Anaesth. 2007; 98: 213-5. [Посилання]

4. Gjedde S, Christiansen A, Pedersen SB, Rungby J. Виживання після передозування метформіну 63 г: Звіт про випадок. (серійний Інтернет) 2003 серпня (цитоване 2012 13 червня); 93 (2): 98-99. Доступно за адресою: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1034/j.1600-0773.2003.930207.x/pdf [Посилання]

5. Heaney D, Majid A, Junor B. Гемодіаліз бікарбонату як лікування передозування метформіну. Нефрол Dial Transplant. 1997; 12: 1046-7. [Посилання]

6. Nisse P, Mathieu-Nolf M, Deveaux M, Forceville X, Combes A. Смертельний випадок отруєння метформіном. J Toxicol Clin Токсикол. 2003; 41: 1035-6. [Посилання]

7. Panzer U, Kluge S, Kreymann G, Wolf G. Комбінація періодичного гемодіалізу та великої об’ємної безперервної гемофільтрації для лікування тяжкого лактоацидозу, спричиненого метформіном. Нефрол Dial Transplant. 2004; 19: 2157-8. [Посилання]

8. Yumul R, Steen SN, Osibamiro-Sedum A, Windokun A, Sapien R. Rhabdomyolysis: історичний огляд із двома ілюстративними випадками. TraumaCare. 2004; 14: 143-7. [Посилання]

Адреса для листування:
Електронна адреса: [email protected]
(Л. Санчес-Рубіо Феррандес)

Отримано: 29 вересня 2012 р.
Прийнято: 23 січня 2013 року.

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons