Розсіяний склероз (РС) - це хронічне неврологічне, потенційно виснажливе захворювання. Хоча це все ще невиліковна хвороба, сьогодні ми можемо позитивно впливати на природний перебіг хвороби за допомогою протизапальних препаратів.
РС - це захворювання молодих людей. Найчастіше це відбувається у віці від 20 до 40 років, причому втричі переважають жінки-інваліди. Захворювання діагностується у жінок дуже часто в репродуктивному віці, коли вони планують завагітніти. У зв'язку з вагітністю ми розглядаємо кілька аспектів, таких як безпека розвитку плода, питання генетичного ризику схильності до РС, а також варіанти лікування під час вагітності та в післяпологовий період.
Вплив вагітності на перебіг захворювання
Ми не рекомендували пацієнтам завагітніти до другої половини 20 століття. Це ставлення було змінено через висновок, що вагітність та пологи не мають довгострокового негативного впливу на подальший розвиток хвороби. Навпаки, сьогодні ми спостерігаємо, що пацієнти, які народили декількох дітей, мають більш сприятливий розвиток хвороби. Невиконане материнство раніше було джерелом сильного стресу, що негативно впливало на перебіг захворювання. Вагітність - це період імунотолерантності. Зміни, що відбуваються в імунній системі під час вагітності, знижують ризик рецидивів (рецидивів) під час вагітності, особливо у третьому триместрі. Незважаючи на те, що рецидив вагітності є відносно рідким, він може безпечно лікуватися зменшеними дозами кортикоїдів та імуноглобулінів.
Ризик ускладнень вагітності
МС сама по собі не викликає підвищеного ризику вроджених вад розвитку у дитини. Це навіть не пов’язано з підвищеним ризиком ускладнень вагітності. Пацієнти найчастіше народжують природним шляхом. При вищому ступені неврологічних порушень, спричинених слабкістю м’язів тазового дна, розродження може проводитися шляхом кесаревого розтину. Застосування знеболення під час пологів безпечно, пацієнти можуть вибрати епідуральну анестезію без ризику погіршення захворювання. Розсіяний склероз не впливає на фертильність пацієнтів. Однак із збільшенням віку, в якому планується вагітність, збільшується кількість безплідних пар у всій популяції. Тому у деяких пацієнтів з РС можуть виникати труднощі із зачаттям та домагатися репродукції. Однак це може бути пов'язано з більш високим ризиком рецидиву, особливо якщо спроба не вдається.
Однак для сприятливого перебігу РС під час вагітності важливо планувати вагітність щонайменше на 1 рік ремісії.
Період грудного вигодовування
Грудне вигодовування корисне для дитини, і воно рекомендується принаймні 6 місяців. Однак пацієнтам з високим ризиком рецидиву слід негайно повернутися до імуномодулюючої терапії. Ризики збільшення неврологічних порушень матері переважають переваги грудного вигодовування. Однак в принципі ми поважаємо рішення пацієнта. Після грудного вигодовування, як правило, протягом 6 місяців, ми повертаємося до протизапального лікування. Вагітність у стабілізованих пацієнток не погіршує перебіг РС. Однак для сприятливого перебігу РС під час вагітності важливо планувати вагітність щонайменше на 1 рік ремісії. Вагітність у пацієнтів з РС повинна бути запланованим процесом. В даний час нові варіанти лікування забезпечують, крім зручності прийому у формі таблеток, короткочасне використання та після закінчення періоду захисту, також можливість точного планування відповідного періоду для безпечної вагітності та годування груддю. . РС не впливає на перебіг або результат вагітності. Параметри, що спостерігаються після народження у новонароджених, порівнянні із загальною популяцією.
MUDr. ВІЕРА ГАНЧІНОВА
Неврологічне відділення СЗУ, УНБ Ружинов, Братислава