досвід

Пацієнти з помірною втратою ваги:

Пацієнти з великою втратою ваги:

Пацієнти з недостатністю або відсутністю втрати ваги:

У цій статті ми маємо намір розширити вказівку на модель багатофункціональної абдомінопластики на якорі до третього типу пацієнтів, серед яких той, хто не має ваги або не має втрати ваги. Це пацієнт із групи ризику через наступні фактори:

1. Персистенція основних та незначних супутніх захворювань, типових для ожиріння.

2. Важкі дефекти черевної тканини.

3. Обмежувальний респіраторний малюнок через великий обсяг внутрішньочеревного вмісту як до операції, так і при її переміщенні після ремонту стінки.

4. Часто попередні рубці на черевних хірургічних процедурах, які зумовлюють васкуляризацію призначених клаптів.

5. Високий ризик внутрішньочеревної гіпертензії та синдрому внутрішньочеревного компартменту в безпосередній післяопераційний період.

Усі ці фактори вимагають робочої системи, яка дозволяє ефективно та безпечно підходити до цього типу пацієнтів з відсутністю або відмовою від втрати ваги, і саме таку, яку ми представляємо нижче.

Респіраторні ускладнення в післяопераційному періоді

Ожиріння саме по собі є залежним від пацієнта фактором ризику розвитку післяопераційних ускладнень дихання. Цей тип пацієнтів характеризується зменшенням обсягів легенів та вимушеною життєвою ємністю (FVC), а також збільшенням легеневого шунтування та роботи з диханням, що призводить до порушень вентиляції після операцій на животі або грудній клітці, як правило, обмежувального типу. Нижчі значення вимушеної життєвої ємності (FVC), максимального обсягу, що закінчився в першу секунду вимушеного видиху (FEV1) та примусового потоку видиху (FEF) спостерігаються щодо передопераційних значень. У пацієнтів з великими грижами може статися так, що після проведення багатофункціональної реконструкції черевної стінки може виникнути дисбаланс між контейнером і його вмістом, що виявляє дихальну недостатність обмежувального характеру в безпосередній післяопераційний період через обмеження активна мобілізація діафрагми, яка при її скороченні створює негативний внутрішньогрудний тиск, що дозволяє вдихати повітря.

Моніторинг внутрішньочеревного тиску

Черевна порожнина - це анатомічний простір з обмеженою відповідністю.

Внутрішньочеревною гіпертензією вважають значення, що перевищують 12 мм рт. Ст. При 3 вимірюваннях з інтервалом від 4 до 6 годин, при внутрішньочеревному перфузійному тиску більше 60 мм рт. Ст. При 2 вимірюваннях з інтервалом від 1 до 6 годин.

Стійкий високий рівень внутрішньочеревної гіпертензії внаслідок збільшення обсягу черевного вмісту призводить до змін, що призводять до синдрому внутрішньочеревного відділу та подальшої поліорганної недостатності.

Схема резекції у пацієнтів високого ризику

У пацієнтів з помірним витонченням або у тих, у кого не було витончення, шаблон резекції якоря повинен додати дизайн трикутного клаптя в місці злиття решток клаптів на надлобковому рівні. На наш погляд, це найкращий захід для уникнення натяжних швів, розшарувань та/або некрозів у цій критичній та максимальній зоні натягу. Розміри цієї заслінки будуть адаптовані до кожного випадку відповідно до потреб і можуть бути змінені в операційному режимі, якщо це необхідно. У нашій серії ми не пошкодували про розслаблення швів у цій області у жодного з 12 пацієнтів, у яких проводилась така модифікація схеми резекції; У 8 пацієнтів спостерігалася помірна втрата ваги без баріатричної хірургії, 3 були випадки невдачі або відсутності втрати ваги, а 1 - із групи баріатричної хірургії (таблиці I та II).

Багатофункціональна реконструкція черевної стінки

Шаблон якірної резекції пропонує багатовекторне поліпшення контуру живота пацієнта на передньому, фланговому, лобковому та верхньому стегнах. Тому він є більш ефективним, ніж класична поперечна надлобкова дермоліпектомія. Єдиний недолік - вертикальний рубець по середній лінії.

Висновки

Дякую

Бути вдячним за завжди ефективну співпрацю персоналу операційної, призначеного для нашої Служби.

Бібліографія

2. Хернендес Рамос, А. "Роль пластичного хірурга в патологічному ожирінні: досвід дермоліпектомії після баріатричної хірургії". Cir. пластик. іберолатиноам. 2005, 31 (1): 1. [Посилання]

3. Гестер Т. Р. Молодший: "Абдомінопластика, яка поєднується з іншими основними хірургічними процедурами: безпечно чи шкода?". Пласт. Рек. Сур. 1989; 83: 997. [Посилання]

4. Роксо С. П.: "Багатофункціональна абдомінопластика: ретроспективне дослідження 5-річного досвіду зі 108 пацієнтами". Cir. пластик. іберолатиноам. 2008, 34 (3): 201. [Посилання]

5. Рено П.: "Черевні дермоліпектомії". Клін. Пласт. Хірургія. 1975; 2. 3); 411. [Посилання]

6. Девідсон, С.П .: "Сафті спочатку: запобіжні заходи для пацієнта з масовою втратою ваги". Клін. Пласт. Хірургічний. 35 (2008) 173. [Посилання]

7. Nahas F.X.: "Естетична класифікація живота на основі міоапоневротичного шару". Пласт. Рек. Сур. 2001,108: 1787. [Посилання]

9. Girotto J.A: "Закриття хронічних дефектів черевної стінки. Довгострокова оцінка поділу компонентів". Енн Пласт. Хірургічний. 1999; 42: 394. [Посилання]

10. Матес С. Дж.: "Складна реконструкція черевної стінки, композиція закриття флангу та сітки". Енн Хірургічний. 2000; 232: 586. [Посилання]

11. Торрес Морера, Л.М .: "Договір про анестезію та реанімацію". ArГn Ediciones 2001. Стор. 1638-1639. [Посилання]

12. Saldanha OR та ін.: "Ліпоабдомінопластика без підриву". Ест. Хірургічний. J 2001; 21: 518. [Посилання]

13. Баруді Р.: "Серома: як цього уникнути і як лікувати". Ест. Хірургічний. Дж . 1998, 18: 439. [Посилання]

14. Сарвер Д.Б .: "Психіатричні міркування пацієнта з масовою втратою ваги". Клін. Пластикові. Хірургічний. 35 (2008) 1. [Посилання]

15. Алі, А.С .: "Контурність тіла після масивної втрати ваги". Якісне медичне видавництво, Inc. Сент-Луїс, Міссурі, 2006. [Посилання]

16. Алі, А.С .: "Хірургічна операція з відліку трупів у масивного пацієнта з втратою ваги". Клін. Пласт. Хірургічний. 2004; 31: 611. [Посилання]

17. Ріхтер, Д.Ф.: "Дермоліпектомія нижньої труби в обхваті". Клін. Пласт. Хірургічний. 35 (2008) 53. [Посилання]

18. Нахай Ф. "Кровопостачання черевної стінки у зв'язку з плануванням розрізів живота". Am. Surg. 1976; 42: 691. [Посилання]

Адреса для листування:
Доктор Хоакім Мусо і Відаль.
Служба пластичної хірургії
Університетська лікарня Белвітж. CSUB.
Feixa LLarga S/N.
LВ´Hospitalet de LLobregat, Барселона. Іспанія.
C.P. 08907.
електронна адреса: [email protected]

Коментар до статті: "Багатофункціональна анкерна абдомінопластика: наш досвід та новий підхід до пацієнта без втрати ваги"

Доктор Карлос Дель Піно Роксо

Керівник служби пластичної та реконструктивної хірургії Федеральної лікарні міста Андарай, Ріо-де-Жанейро, Бразилія.

З нашого досвіду, якщо ми збираємося робити цю операцію у цього типу пацієнтів (тип 3), ми проводимо оперативну підготовку із компресійними стрічками протягом 30 днів, поступово збільшуючи компресію, щоб пацієнт звик до обмеження, яке ми будемо викликати в післяопераційному періоді; крім того, ми провели хірургічне маркування меншого клаптя з більш консервативним пластируванням, використовуючи респіраторну фізіотерапію в безпосередній післяопераційний період з позитивним тиском.

На закінчення я хотів би привітати авторів за їх статтю, оскільки вони звертаються до теми, яка здається нам глобальною та охорони здоров'я, яка, безсумнівно, збільшується щороку, забезпечуючи відтворювані рішення, які можуть практикувати пластичні хірурги з будь-якої точки світ.

Привіт з Ріо-де-Жанейро

Бібліографія

1. Roxo, C.P.D., Roxo, A.C.W., Almenares, M.C .: "Багатофункціональна абдомінопластика: ретроспективне дослідження 5-річного досвіду зі 108 пацієнтами". Cir. пластик. іберолатиноам., 2008,34 (3): 201.

Відповідь на коментар доктора Карлоса дель Піно Роксо

Доктор Хоакім Мусо і Відаль

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons