Доктор Хуан Освальдо Куевас Альпуче
Керівник служби урології Національного інституту педіатрії (ІНП).
Хронічне повторення баланіту може спричинити рубцеві деформації крайньої плоті, біль під час статевого акту та звуження уретрального проходу (проявляється із змінами в сечовипусканні).
Баланіт - це запалення препуціальної кульової борозни, а постгіт - запалення крайньої плоті; обидва вони, як правило, вторинні по відношенню до багатьох причин, і сутність називається баланопоститом. Це порівняно часто у необрізаних дітей перед пубертатом та у дорослих, причому значна частота пов’язана з останніми з фімозом та захворюваннями, які порушують захисні механізми.
Термін первинний фімоз позначає вроджене звуження дистального кінця крайньої плоті, що ускладнює або неможливо її втягнути (немає повного оголення головки). Це передбачає труднощі належної гігієни простору між крайньою плоттю та головкою, з накопиченням смегми та місцевою десквамацією клітин.
Фімоз - це нормальна анатомічна ситуація у дітей, і з плином віку він стихійно вирішується у 90% випадків до 3-річного віку. Ця відносна вузькість покращується за рахунок збільшення еластичності фімотичного кільця і дозволяючи втягнути крайню плоть. Може бути так, що фімоз є вторинним після травми, спричиненої вимушеною ретракцією крайньої плоті, що спричиняє розрив кільця, утворюючи біль та тріщини, з подальшим незменшуваним утворенням рубців, що робить його вторинним після травми.
Примусова ретракція крайньої плоті може викликати іншу сутність, відому як парафімоз, тобто прогресуючий набряк крайньої плоті, якщо фімотичне кільце втягується над балансовою препуціальною борозенкою, що створює перешкоду для кровообігу. Ця невдала подія може вимагати хворобливих маневрів для її корекції або навіть якоїсь хірургічної процедури, яка звільняє задушення, спричинене фімотичним кільцем, яке не повернулось у вихідне положення.
У підлітків фімоз може також проявлятися болем у стані максимальної ерекції або дискомфорту при статевому акті через відносний стеноз препуціального кільця з венозною застійною дією кавернозних тіл, хоча при стані спокою крайня плоть може бути частково опущена і оголити частину головки.
У дітей слід враховувати умови алергічної реакції або реакції на ліки, які часто проявляються набряками на різних ділянках; але у дорослих слід проводити диференціальний діагноз із такими захворюваннями, як вовчак, пемфігус, інтертріго, псоріаз, еритропластика Кейрата, облітеруючий ксеротичний баланіт та плоскоклітинний рак, оскільки ці стани також можуть проявлятися при цьому місцевому запальному процесі.
Баланіт класифікують за етіологією: неспецифічний баланіт; кандидозний баланіт; простий герпес або оперізуючий баланіт; алергічний баланіт; балані-
бактеріальна тис; контактний дерматит баланіт; баланіт внаслідок імпетиго; баланіт внаслідок лікарської реакції; травматичний баланіт та облітеруючий ксеротичний баланіт.
Симптоми. У хлопчиків спостерігається почервоніння та набряк крайньої плоті, плач, їх статеві органи часто торкаються. Зазвичай вони заражені бактеріями та вродженим фімозом. У дорослих це зазвичай стосується первинного свербіння, набряку крайньої плоті, сильного печіння і часто болючого сечовипускання; однак цей клінічний вигляд більшу частину часу є неспецифічним. Деякі схильні фактори включають цукровий діабет, імунодепресію, термінальну хворобу та поганий догляд за необрізаними.
Бактерії є другою за частотою причиною інфекційного баланіту: Стрептококи, золотистий стафілокок, синьогнійна паличка, гарднерела вагінальна, анаероби, трепонема бліда, хламідія трахоматис та мікоплазма.
Candida albicans та інші види відповідають за приблизно 35% усіх випадків інфекційного баланіту, більшу частину часу набутого статевим шляхом. Клінічні особливості кандидозного баланіту включають легку еритему та папули з супутниковими пустулами або без них.
Іншими причинними процесами є грибкові або моніліальні інфекції, вірусні інфекції, алергічні процеси, реакція на ліки (деякі знеболюючі засоби), снодійні, антибіотики або проносні засоби, захворювання невідомої етіології, контактний дерматит через невідповідні місцеві антибіотики або подразнюючі речовини через очищення за допомогою надмірне мило, травматичні пошкодження, порізи або подряпини на крайній плоті.
У педіатричній стадії це частіше трапляється у дітей у віці від 2 до 5 років, як правило, це результат поганої гігієни, травми, спричинені зусиллями батьків або навіть лікарів «опустити» крайню плоть і від’єднати баланопрепуциальні спайки.
Діагностика. Спочатку діагноз є клінічним через запалення головки та крайньої плоті з болем, якому передує свербіж та подразнення. Тести на виявлення слід проводити на інфекційні причини, особливо якщо дотримуються характеристики конкретної картини бактерій, герпесу, реакції на ліки або вторинної на кандиду.
Рекомендується проводити лабораторні дослідження, щоб визначити, чи є супутні захворювання, такі як діабет, і, якщо це необхідно, це вимагає корекції рівня глюкози в крові.
Лікування. Терапевтичне лікування пов’язане з етіологією захворювання та здійснюється за двома аспектами: адекватна гігієна як профілактика та лікування для конкретних причин.
Профілактика заснована на гігієні, шляхом повного втягування крайньої плоті та очищення ділянки. Якщо це неможливо через наявність фімозу або баланопрепуциальних спайок або якщо вже були епізоди попереднього баланіту з дуже вираженим фімозом, стероїдний крем можна застосовувати місцево протягом декількох днів, і велика кількість випадків відповідає цією зміною в еластичність кільця; Однак ті випадки, які зберігають труднощі з втягуванням, пов'язані з іншими факторами ризику придбання місцевих або сечових інфекцій, або якщо вони виявляють труднощі у
сечовипускання, доцільним буде огляд уролога для встановлення необхідності хірургічного лікування чи ні.
Пацієнтам з діабетом, навіть без баланіту в анамнезі, рекомендується обрізати їх, оскільки це сприяє збільшенню місцевої резистентності та у великому відсотку запобігає появі інфекційних процесів.
Як і при будь-якому захворюванні, не рекомендується займатися самолікуванням кремами, розчинами або речовинами, що викликають місцеві подразнення та виразки баланопрепурциальної борозни.
Місцеві стероїди не слід застосовувати без виправдання або протягом тривалого часу, оскільки вони викликають дегенерацію та атрофію шкіри, що ускладнює лікування в цих випадках. Коли баланіт має відому етіологію, осад, що осідає, повинен бути усунений і, якщо це є необхідним, додано системне лікування. Якщо це зумовлено реакцією на ліки або алергічним походженням, його слід гостро лікувати системним лікуванням.
При інфекційному стані першим підходом є антибіотики для боротьби з підозрою на зародки. Коли етіологія грибкова, слід призначити протигрибкові засоби. Але коли етіологія невідома і є активні стани або в анамнезі є системні захворювання, такі як псоріаз, вовчак, пемфігус, аутоімунні захворювання, лікування імунодепресантами або системними стероїдами, потрібно негайне спеціалізоване втручання (дерматологічне чи імунологічне).
У випадку, якщо це пов’язано з інфекцією, що передається статевим шляхом, рекомендується слідувати керівництву для правильного діагнозу, спостереження та адекватного контролю цих станів у пари.
У сумнівних випадках або важких для лікування першим контактним лікарем пацієнтів слід направити до уролога для належного ведення.