| |
Мій SciELO
Індивідуальні послуги
Журнал
- SciELO Analytics
- Google Scholar H5M5 ()
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - SciELO Analytics
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
Кубинський хірургічний журнал
друкована версія ISSN 0034-7493 Он-лайн версія ISSN 1561-2945
Rev Cubana Cir vol.46 No.2 Місто Гавана квіт.-Черв. 2007 рік
Теми оновлення Посібника з діагностичних та лікувальних процедур із загальної хірургії
Гострий апендицит: класифікація, діагностика та лікування
1.- Класифікація
1.1. Патологічні:
1.1.1: Катаральний апендицит
1.1.2: Флегмонозні апендицити
1.1.3: Виразково-флегмонозний апендицит
1.1.4: Нагноєний апендицит
1.1.5: Гангренозний апендицит
1.2. Клініко-етіологічні:
1.2.1: Гострий необструктивний апендицит:
1.2.1.1: відсутність перфорації.
1.2.1.2: З перфорацією.
1.2.2: Гострий обструктивний апендицит:
1.2.3: Гострий апендицит через судинну непрохідність: апендикулярна гангрена.
1.3. Еволюційний:
1.3.1: Гострий апендицит без перфорації.
1.3.2: Гострий перфоративний апендицит:
1.3.2.1: При місцевому перитоніті.
1.3.2.2: з локалізованим абсцесом.
1.3.2.3: При дифузному перитоніті.
1.4. Топографічні:
1.4.1. Мезоцелійний.
1.4.2. Iliac.
1.4.3. Пельвіан.
1.4.4. Ретроцекальний.
1.4.5. Підпечінкова.
1.4.6. Ліворуч (In situs inversus).
2.- Діагностика
Це найчастіша причина гострого живота. Клінічна картина має 3 характеристики: травні симптоми, септична картина та локалізований перитоніт, як правило, в правій клубовій ямці.
2.1. Позитивний діагноз:
2.1.1. Персональна інформація
2.1.2. Посередницькі попередники.
2.1.3. Безпосередні попередники.
2.1.4. Клінічна картина:
2.1.4.1. Біль: Зазвичай епігастральний або навколопухинний на початку, який згодом переміщається до правої клубової ямки, і може змінюватися залежно від топографічного розташування апендикса: клубового, тазового, підпечінкового, ретроцекального. При ретроцекальному апендициті біль у правому або поперековому боці може супроводжуватися місцевою контрактурою або пломбою та сечовими, клінічними та лабораторними проявами. При situs inversus (лівий апендицит) початковий біль через нервову провідність також розташовується в епігастрії та в правій клубовій ямці, але перитоніт через запальний процес цієї серозної оболонки знаходиться в лівому півкулі, в місце, де знаходиться цей додаток.
2.1.4.2. Нудота і блювота.
2.1.4.3. Лихоманка.
Клінічна послідовність болю в правій клубовій ямці, нудоти або блювоти та лихоманки дуже характерна і відома як тріада Мерфі.
2.1.4.4. Фізичний іспит:
- Загальний огляд пацієнта.
- Огляд живота:
- Огляд.
- Пальпація, що супроводжується маневрами м’язів Ровзінга, Блюмберга та псоаса (Ровзінг-Мельцер).
- Аускультація.
- Ректальне та вагінальне дослідження (у випадку з жінками).
- Аксілярно-ректальна температура, що надає значення різниці більше 1 градуса.
- Пальпація живота під наркозом перед операцією, щоб виключити можливість пластрону.
2.1.5.1. З лабораторії:
- Гемограма (лейкоцитоз і зсув вліво).
- Сеча (виключити сечові процеси).
2.1.5.2. Імагінологічні:
- УЗД черевної порожнини.
2.1.5.3. Лапароскопія; На сьогодні це найкращий діагностичний метод, крім терапевтичного.
3. Лікування
- Перед постановкою діагнозу вводьте їжу, знеболюючі засоби, заспокійливі та антибіотики.
- Вводити засоби для чищення та клізми людям із запорами, що страждають від болю в животі.
- Лікування гострого апендициту є хірургічним.
3.1. Передопераційний
3.1.1. Підготовка шкіри (Див. У цьому посібнику: Передопераційне лікування).
3.1.2. Пройти носогастральний зонд (після загальної анестезії); залиште закріпленим і відкритим.
3.1.3. За необхідності евакуюйте сечовий міхур шляхом мимовільного сечовипускання або шляхом катетеризації.
3.1.4. Зволожуйте та поповнюйте електроліти відповідно до потреб пацієнта.
3.1.5. Призначати знеболюючі та заспокійливі засоби.
3.1.6. Призначати профілактичні антибіотики.
3.2. Загальний наркоз.
3.3. Деталі техніки
3.4. Післяопераційний період
3.4.1. Антибіотики будуть вводитись відповідно до клінічної картини (див. Цей посібник).
3.4.2. Засоби для знеболення та заспокійливі засоби, якщо це необхідно.
3.4.3. Гідратація (див. У цьому посібнику: гідромінеральний баланс).
3.4.4. Підтримувати носогастральний зонд до початку перистальтики.
3.4.5. За винятком, за рішенням хірурга, будуть застосовуватися стимулятори перистальтики.
3.4.6. Почніть пероральне годування та амбулацію якомога швидше.
4. Особливі клінічні форми
4.1. Гострий апендицит в дитячому віці.
Після 3-річного віку це найчастіша причина гострого живота. Це швидший процес, ніж у дорослої людини, частіше розвивається до дифузного перитоніту, перфорації та септицемії. Його позитивний діагноз важкий, оскільки хронологія симптомів менш точна і часто плутається з іншими станами дитинства.
У немовляти постановка діагнозу є більш складною, оскільки симптоми менш очевидні, і при цьому хвороба не замислюється. Перед кожним немовлям зі складною картиною з явним подразненням очеревини слід запідозрити цей стан і, якщо є сумніви: оперувати.
4.1.1. Діагностика
4.1.1.1. Персональна інформація
4.1.1.2. Посередницькі попередники.
4.1.1.3. Безпосередні попередники.
4.1.1.4. Клінічна картина. Це схоже на дорослого, хоча нюансується деякими особливостями:
- Клінічне обстеження повинно включати дослідження грудної клітки, ротоглотки, вух, ганглієвих ланцюгів та живота. Ви повинні діяти з тактом, щоб завоювати впевненість пацієнта, виконуючи стільки обстежень, скільки потрібно для отримання їх співпраці.
- Дитина з болями в животі від перитоніту залишається спокійною і уникає різких рухів.
- У дитини тріада Мерфі має, як і у дорослого, рівне значення, але в 1-й. Втрата апетиту може замінити нудоту і блювоту в цій тріаді.
- Лихоманці завжди передує біль.
- Контрактура або захист живота відсутня або рідко зустрічається у немовляти.
- Цифровий ректальний огляд цінний для виявлення присутності апендикулярного пластрона або колекції в тупику Дугласа.
4.1.1.5. Діагностичні тести
- Гемограма
- Сеча
- УЗД
- Лапароскопія
4.1.2. Лікування
4.1.2.1. Передопераційний
а) Якщо пацієнт прибуває із запізненням, з перитонітом та токсикоінфекційними симптомами, зневодненням чи шоком; його необхідно підготувати (за 4-6 годин), виправивши такі фактори:
б) Зменшити частоту пульсу.
в) Зменшити температуру до менш ніж 38,5 o
г) Тримайте ПВХ вище 8 см води і максимальний TA вище 90 мм рт.
д) Отримати належний рівень гідратації.
f) підтримувати швидкість діурезу, що перевищує 30 мл/м2 площі поверхні тіла/год.
4.1.2.2. Загальний наркоз
4.1.2.3. Хірургічна техніка
4.1.2.3.1. Відеолапароскопічна апендектомія; як і у дорослих, це техніка вибору, на додаток до підтвердження діагнозу. Це показано в тих випадках, коли мінімальний розріз технічно неможливий (Мак Берні або Роккі-Девіс).
4.1.2.3.2. Лапаротомічна апендектомія; дотримуйтесь тих самих принципів для дорослих.
4.2. Гострий апендицит у літньому віці
4.2.1. Діагностика
У пацієнта старше 60 років та у злиденних будь-якого віку клінічна картина може бути нетиповою, часто підступного початку, у вигляді неясного дискомфорту в животі. У великої кількості пацієнтів немає чіткого розташування болю в правому нижньому квадранті.
Захист живота є легким і часто відсутній. Абдомінальні симптоми та ознаки невиразні, а температура не дуже висока. Ускладнення часті і ранні. Діагностичні тести такі ж, як для дитини та дорослого, що не є літнім.
4.2.2. Лікування
Вимірювання в передопераційному та післяопераційному періодах будуть інтенсивними. Принципи лікування також такі ж, як і для дорослої людини, яка не є геріатричною, хоча рекомендується закрити черевну стінку загальними або проміжними точками.
Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons