Доктор Зсуза Ашалос
Делірій
Окрім марення, пов’язаного з алкогольною та наркотичною залежністю, маренням страждають переважно люди старше 65 років. Кількість нових випадків захворювання оцінюється у 10-20% у внутрішньому та хірургічному відділеннях, 30% у відділенні інтенсивної терапії та 80% у геріатричному відділенні. Його розвиток є результатом ряду факторів, складного нервово-психічного синдрому, діагностика якого вимагає наступного:
• Порушення свідомості (тобто зниження розпізнавання навколишнього середовища) зі зниженою здатністю відволікати, утримувати чи фокусувати увагу.
• Зміна пізнання (втрата пам’яті, дезорієнтація, розлад мови) або розвиток розладу сприйняття, що неможливо краще пояснити вже існуючим, існуючим або розвивається деменцією.
• Розлад розвивається протягом короткого періоду часу (зазвичай від годин до днів) і змінюється протягом дня.
• Історія хвороби, фізичний огляд або лабораторні дані свідчать про те, що розлад викликаний прямими фізіологічними наслідками загального стану здоров’я.
Прекрасний літературний опис гарячкового делірію можна прочитати в поемі Дж. В. Гете Ерлкеніга «Дикий король» (переклад Іштвана Васа):
- Синку, ти ховаєшся на моїх колінах, хто тобі нашкодив.?
- Тату, ти не бачиш дикого кота?
Його корона біла, баржа - ковзаюча.
Туман віє, просто туман, синку ».
Психомоторій може прискорюватися (гіперактивний делірій), але він може зменшуватися або залишатися незмінним. Характерними є сон-неспання і, відповідно, зміна циклу активності. Бідне навколишнє середовище темрява поглиблює симптоми делірусу. ЕЕГ демонструє аномальне, дифузне уповільнення у 80-90% випадків.
Делірій тременс
При алкогольній залежності, як правило, це проявляється через 1–8 днів після абсолютної або відносної відмови від алкоголю. Свою назву він отримав завдяки високому ступеню тремору, який може вражати не тільки кінцівки, але і все тіло. Характеризується вираженими вегетативними симптомами, рясним потовиділенням, тахікардією. Провідним симптомом тут є коливальне порушення свідомості, що характеризується масовими галюцинаціями, включаючи «бачення» дрібних тварин, жуків та мишей.
Пластичний опис марення ми бачимо в романі Еміля Золи «Ловець щурів» у перекладі Ласло Антала:
„… Його тіло запарилось; його шкіра світилася так, ніби його покрили лаком; пітніючи, як кінь ... тремтячи від рук з тремтінням у ногах ... як коли шипаний пес тремтить взимку під воротами. Тремтіння було вже видно на животі та плечах, навіть на воді, коли вона починала кипіти. […] Світлий день знову боровся з жахами. Він побачив на стінах павутину велику, як вітрило! Потім павутина перетворилася на рибальські сітки, які десь стискалися, де вони стирчали ... Чорні кульки закочувались у сітках, справжні чарівні кульки, спочатку лише розміром з більярд, пізніше розміром з гарматне ядро; вони набирали вагу, худнули, лише щоб здивувати його ... Кулі стали щурами. Ці потворні хробаки продовжували жиріти, виповзаючи з очей сіток, аж до матраца, і там ставали туманом. Мавпа вийшла зі стіни і сховалась у стіні ... »
Гіпоксичний марення
В першу чергу хвороба літніх людей, при якій резерв мозкової ємності зменшується, а ауторегуляція погіршується внаслідок атеросклерозу малих та великих судин головного мозку через гіпертонічні зміни, можливо, інше основне захворювання, так що існуючий нестабільний баланс порушується через мінімальні нові відхилення. Цією невеликою аномалією може бути падіння артеріального тиску, недостатність кровообігу, гостра інфекція, лихоманка, ексикоз, анемія, кровотеча, будь-яке навантаження на все тіло або його частину. Симптоми менш вражаючі, ніж у делірію тременсу, саме тому їх часто не розпізнають - у 33-66%. При гіпоксичному делірії в літньому віці т. Зв професійний делірій. У цьому випадку пацієнт виконує рухи, що відповідають його попередній звичайній діяльності, такі як рухи шиття, в’язання та складання. Особливо ми спостерігаємо у чоловіків те, що вони розбирають або навіть збирають речі, навіть спричиняючи серйозну аварію. Жінки, як правило, мають безглузду «приборкувальну лихоманку». Після розчинення марення, оскільки вони не пам’ятають, що сталося, вони вважають, що до їхньої квартири завітали незнайомці, і вони зробили потрясіння. Це призводить до подальшої параноїчної (крадіжки, переслідування тощо) уяви.
Делірій іншого походження
• Отруєння - особливо антихолінергічні, протиепілептичні, протипаркінсонічні препарати, стероїди, циметидин, опіати, седативні та снодійні засоби, нелегальні наркотики, органічні розчинники, промислові отрути, чадний газ, інсектициди та гербіциди.
• Без отруєння як небажаний побічний ефект деяких препаратів - переважно трициклічних антидепресантів (амітриптилін3), атипових нейролептиків (клозапін4).
• Порушення відміни - особливо снодійні, барбітурати.
• Метаболічне походження - ацидоз, алкалоз, гіпоглікемія, печінкова, ниркова або легенева недостатність, ендокринопатії (гіпо- та гіпертиреоз, гіпофізарна недостатність, гіпо- та гіперпаратиреоз), дисбаланс солі та води, авітаміноз (особливо В12, фолієва кислота, ніацин).
• Епілепсія (може бути іктальною, межприступною та постіктальною).
• Рідкісні захворювання (порфірія, карциноїд).
Лікування делірію
Внутрішні медичні ускладнення, зумовлені характером психічного захворювання
Нервова анорексія
У сильно виснажених, кахексичних хворих спостерігається непереносимість холоду, обстипація, брадикардія, гіпотонія, переохолодження, набряк голоду, суха шкіра, що лущиться, ламкість нігтів, випадання волосся, збільшення волосся в основному на руках та аменорея. Відносно підтримувана фізична підготовленість може бути вражаючою порівняно з високим ступенем фізичного погіршення стану. Пацієнти прагнуть худості будь-якою ціною через важкий розлад оцінки розміру тіла, який навіть можна назвати фобією ваги. Вони постійно примусово сидять на дієтах, голодують, блюють, важко вправляються, приймають проносні та діуретики та, можливо, приймають психостимулятор. Лабораторні висновки не є конкретними; лейкопенія, абсолютна лімфоцитопенія, гіпальбумінемія, електролітні відхилення, підвищення рівня креатиніну та холестерину в сироватці крові - найпоширеніші. Зниження реакції ЛГ на ендокринні аномалії, зниження рівня лютеїнізуючого гормону (ЛГ), фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) та вивільнення гормону лютеїнізуючого гормону (ЛГ-РЗ) слід вважати вторинним. Починається в підлітковому віці, молодому зрілому віці, 90% пацієнтів - жінки, більшість із них належать до середніх і верхніх соціальних верств.
Умови діагностики:
• Відмова підтримувати мінімальну масу тіла відповідно до віку та зросту (наприклад, втрата ваги погіршується до такої міри, коли маса тіла становить менше 85% від очікуваної маси тіла, або збільшення ваги під час росту є недостатнім, тому вага тіла становить 85% очікуваної маси тіла буде менше ніж).
• Підвищений страх набору ваги або ожиріння, незважаючи на худорлявість.
• Порушується сприйняття власної маси тіла або форми, маса тіла чи форма занадто сильно впливає на самооцінку або заперечення тяжкості низької фактичної маси тіла.
• Аменорея у зрілих жінок, тобто відсутність щонайменше трьох послідовних менструальних циклів. (Ми говоримо про аменорею, якщо цикл виникає лише в результаті гормонального лікування, такого як естроген.)
Діагноз нервової анорексії включає визнання патологічної поведінки та виключення захворювань внутрішньої медицини (наприклад, хвороба Аддісона, пангіпопітуїтаризм, гіпертиреоз, хвороба Крона, целіакія, хронічні інфекції та злоякісні пухлини), що пояснює високий ступінь втрати ваги. 20% хронічно анорексичних людей все ще втрачаються через ускладнення (аритмії, епілептичні напади, шлунково-кишкові кровотечі, ниркова недостатність, інфекції). У разі тривалого існування можуть виникнути остеопороз та патологічні переломи. Для його лікування потрібен психіатр, обізнаний з розладами харчової поведінки, який може забезпечити комплексне медикаментозне та когнітивно-поведінкове лікування, а в деяких випадках і сімейну терапію. Оскільки захворювання при цій хворобі відсутнє або мало, лікування, виграти пацієнта особливо важко. У пацієнтів з важким порушенням харчування може знадобитися ентеральне або парентеральне харчування для забезпечення балансу кровообігу.
Стурпозні умови
Їх часто важко відрізнити від органічних хвороб. Відсутність у пацієнта мотивації та психомоторного гальмування така, що він не їсть, не п’є, не вербально контактує, не розмовляє (останнє є мутацизмом), поки свідомість свідомості підтримується, ЕЕГ вказує на нормальний стан настороженості. Також у цей період він сприймає події навколо, про що може навіть точно повідомити після припинення ступору. Небезпека ступорового стану полягає в тому, що він може призвести до вегетативного колапсу, якщо він триватиме. Кататонічний ступор виникає при шизофренії, але також відомі депресія та психогенний ступор через певний сильний емоційний шок. Сьогодні із застосуванням сучасних анксіолітиків та нейролептиків вони трапляються рідко, але їх знання важливі, оскільки вони можуть загрожувати життю.