З медичної точки зору ми вважаємо безпліддя хворобою. Це не загрожують життю умови, але стерильність може вплинути на можливу депресію, смуток чи соціальну ізоляцію, а отже, може мати негативний вплив не тільки на партнера, але й на роботу та соціальне життя.
Стерильність (безпліддя) визначається як захворювання репродуктивної системи, коли не було вагітності після 12 місяців і більше під час регулярних незахищених статевих контактів. (1)
Вагітність здається однією з найбільш природних речей, але ми повинні враховувати, що ооцит здатний запліднювати через 12-20 годин після овуляції, а сперма може вижити 2-3 дні. Імовірність того, що здорова пара завагітніє в першому менструальному циклі, становить 20-25%, приблизно 60% здорових жінок завагітніють протягом перших шести місяців, 84% пар протягом першого року та 92% здорових пар завагітніти на
2 роки. (2)
Нинішньою проблемою молодих пар є спроба перенести вагітність на більш пізній вік. Тому одним із найважливіших параметрів є вік жінки, оскільки здатність до запліднення фізіологічно зменшується з віком - уявна межа становить 35 років (див. Таблицю 1).
Класичний поділ на первинну та вторинну стерильність ґрунтується на анамнезі пацієнта про попередню вагітність. У разі вторинної стерильності необхідно розрізняти неможливість вагітності та вагітність з неможливістю народження дитини (повторні аборти або передчасні пологи).
Статистично зазначено, що приблизно 35% причин стерильності - це жіночий фактор, приблизно 35% причин - чоловічий фактор, приблизно 20% - загальна причина та 10% ідіопатичний фактор. (4)
генетична причина
Намагання допомогти безплідній парі завагітніти найчастіше починається в гінекологічній клініці. Однак проблема вагітності стосується обох партнерів, і тому діагностика можливої причини стерильності необхідна обом. Знання причини важливо для вибору найбільш ефективної терапевтичної процедури. (5) Диференціальна діагностика та подальше створення терапевтичного плану є складним питанням, і тому доцільно, щоб гінеколог, який здійснив перший контакт, провів базові обстеження та вчасно направив пацієнта до вторинної медичної допомоги або до центру допоміжної репродукції. манера. (6)
Дисфункція яєчників, патологія труб, ендометріоз - найпоширеніші причини стерильності у жінок, а у чоловіків це аномалія сперми. Однак при диференціальній діагностиці завжди слід враховувати поєднання кількох факторів.
Діагностика
Першим кроком до успішної терапії є якісна історія обох партнерів.
Історія:
сім'я - виявлення можливих генетичних дефектів
особисті - всі хвороби, запалення, хірургічні втручання, алергія, куріння, алкоголь,
гінекологічні - менструальний цикл (регулярність, тривалість), вагітність, коїтус,
соціальна - робоче середовище.
Гінекологічне обстеження:
аспект - наявність вторинних статевих ознак, волосся,
спекуляції - піхви, шийки матки - онкоцитологічний збірник,
відчутний.
Ультразвукове дослідження: використовується для визначення анатомічних умов, можливої ВВЧ, оцінки яєчників з фолікулами, діагностики овуляції, СПК, виявлення патології в матці або на яєчниках. Фолікулометрія - це ультразвукове дослідження для оцінки росту домінантного фолікула, необхідного для діагностики овуляції та подальшого планування концепції.
| Фолікулярний | 2,5 - 10,2 МО/л | 1,9 - 12,5 МО/л | 0 - 517 пмоль/л | 0,48 - 4,45 нмоль/л | 0,46 - 2,96 нмоль/л |
| Овуляторний | 3,4 - 33,4 ОД/л | 8,7 - 76,3 МО/л | 109 - 1292 пмоль/л | 2,4 - 9,4 нмоль/л | 0,46 - 2,96 нмоль/л |
| Лютеїнова | 1,5 - 9,1 МО/л | 0,5 - 16,9 МО/л | 89 - 769 пмоль/л | 10,62 - 89,14 нмоль/л | 0,46 - 2,96 нмоль/л |
| Менопауза | 23 - 163 МО/л | 15,9 - 54 ОД/л | 0 - 290 пмоль/л | 0,67 - 2,32 нмоль/л | 0,21 - 3,54 нмоль/л |
Гормональне обстеження: в гінекологічній клініці - одне з основних обстежень. Вона спрямована на визначення менструального циклу, перевірку овуляції та резерву яєчників. Обстеження проводиться в:
- 2-й - 5-й день циклу (фолікулярна фаза) - ми приймаємо ФСГ, ЛГ, естрадіол, прогестерон, тестостерон та пролактин; за допомогою цього обстеження ми з’ясуємо поточний запас яєчників, а зі співвідношенням результатів ЛГ та ФСГ 2: 1 підтримаємо діагностику СПКЯ,
- 13 - 15 день циклу (овуляторна фаза) - захоплення піку ЛГ (пік ЛГ),
- 22 - 25 день циклу (лютеїнова фаза) - більш високий рівень прогестерону підтверджує овуляцію.
Обстеження гормонального профілю може виявити кілька діагнозів: ановуляторний цикл - частка жіночої стерильності становить 25-50% (8), передчасна недостатність яєчників при співвідношенні ЛГ та ФСГ 2: 1 (підтвердження СПК), гіпергонадотропний та гіпогонадотропний умови (необхідна подальша розширена діагностика).
Якщо є підозра передчасна недостатність яєчників - відповідно у пацієнтів старше 35 років - обстежується AMH (антиміллерівський гормон), що є показником т.зв. фолікулярний заповідник. Це новий маркер функції яєчників - значення оцінюються на будь-якій стадії менструального циклу (дуже низькі значення нижче 0,3 нг/мл, низькі - 0,3 - 1 нг/мл). (8) Основні гормональні обстеження повинні включати обстеження ТТГ (0,8 - 5,4 мМО/л) та обстеження проти ТРО (0 - 1). (8)
Залежно від клінічного стану можуть бути додані інші обстеження щитовидної залози такі як тести T3, T4, DHEA та SHBG можуть бути використані для доповнення діагнозу PCO (7), а рівні вітаміну D слід використовувати для виключення гіповітамінозу.
Через частий запальні та інфекційні захворювання пов'язані з вагітністю необхідні скринінг інфекції, для якого ми приймаємо рішення на основі анамнестичних даних. Ми проводимо скринінг на наявність інфекції:
- серологічне дослідження з можливістю захоплення ЗПСШ, виявлення антитіл проти хламідіозу IgG, IgA, IgM (7) щодо анамнезу, зразки на токсоплазмоз, ЦМВ, віруси герпесу, бруцелла аборту.
- тести культури з піхви та шийки матки, які спрямовані на вловлювання аеробних, анаеробних та грибкових збудників; пов'язані з результатом сприйнятливості до антибіотиків.
Інші можливі варіанти діагностики такі додаткові обстеження, які проводяться в спеціалізованих клініках для лікування стерильності або в центрах допоміжної репродукції. Наприклад:
- дослідження антитіл проти сперми, трофобласт, пелюцидна зона,
- орієнтаційне обстеження тромбофільні стани.
Другою за частотою причиною безпліддя у жінок є матковий фактор, тому пацієнту часто пропонують діагностика прохідності яйцепроводу. Раніше гістеросальпінгографія була золотим стандартом, який зараз замінюється методом HyCoSy. Більш інвазивним методом є лапароскопія з хромопертубацією.
Згідно з анамнестичними даними, згідно з клінічною картиною підозри на генетичне захворювання, після повторних абортів та після невдалого ЕКО, генетичне тестування. Одним з перших і основних кроків алгоритму розслідування безплідних пар є обстеження чоловіка, і це дослідження сперміограми, які реалізуються відповідно до вимог та критеріїв посібника ВООЗ. (10)
| об’єм еякуляту | не менше 1,5 мл |
| рН | 7,2 - 8,4 |
| концентрація сперми | щонайменше 15 млн сперми/мл |
| загальна рухливість сперми | щонайменше 40% руху. сперма |
| число поступово з рухом. сперма (ВООЗ a + b) | принаймні 32% |
| кількість морфологічно нормальних сперматозоїдів | щонайменше 4% |
На основі результатів рекомендуються подальші дії. У разі патологічної знахідки необхідні урологічне та генетичне обстеження (10), гормональне обстеження та подальша терапія.
Лікування
Усі результати обстеження подружжя визначають діагноз і на основі діагнозу пропонується терапевтична процедура. В амбулаторіях районного гінеколога, після загальних рекомендацій (здоровий спосіб життя, лікування ожиріння, некуріння, достатня частота статевих контактів), можна здійснити планування концепції в природному циклі або після стимуляції яєчників. Більш вимогливі методології лікування безпліддя відповідають спеціалізованим центрам для допоміжної репродукції - запліднення, запліднення in vitro (ЕКО) або донорської програми. Рівень успішності лікування близький до 50% ймовірності вагітності за цикл. (11)
Весь перебіг безпліддя від діагностики причини до розробки та впровадження адекватного лікування є дуже вимогливим, не тільки вчасно, але й щодо фінансів, терпіння, співпраці та колегіальності. Результат не завжди позитивний, але коли наші зусилля допомогти успішні, ми знаємо, що робота, яку ми докладаємо до пацієнтів, має сенс.
- Я не бачу причин їсти полуницю взимку в Unilabs
- Скринінг новонароджених - сучасний стан та тенденція розвитку у світі та в нашій країні Unilabs
- Цукровий діабет Unilabs приховує все
- Небезпечні напої в руках молодих людей Так руйнується їхнє здоров’я
- Ми вражені тим, що у нас також є молоді люди, хворих на рак шлунково-кишкового тракту, каже онколог Шпанік