, MD, MPH,

  • Клініка Клівленда

tico

Біль є основним симптомом при більшості опорно-рухових апаратів. Біль коливається від легкого до сильного; від гострої та короткої тривалості до хронічної та тривалої еволюції; і може бути локальним або узагальненим (дифузним).

Причини

Біль у м’язово-скелетній системі може бути спричинена розладом кісток, суглобів або м’язів; травма сухожиль, зв’язок або синовіальних сумок, або їх поєднання (див. Вступ до біології опорно-рухового апарату). Травма - найпоширеніша причина болю.

Біль у кістках зазвичай воно глибоке, пронизливе або глухе. Зазвичай це результат травми. Інші менш поширені причини включають кісткову інфекцію (остеомієліт), ендокринні розлади та пухлини.

Біль у м'язах (так звана міалгія) часто менш сильна, ніж біль у кістках, але може дуже турбувати. Наприклад, м’язовий спазм або судоми в литці (стійке і дуже болюче скорочення м’язів) викликає сильний біль. Біль може виникати, коли м’яз уражений травмою, втратою кровотоку, інфекцією або пухлиною. Поліміалгія ревматична - це розлад, який викликає сильний біль і скутість у шиї, плечах, верхній і нижній частині спини та стегнах.

болі в сухожиллях і зв’язках зазвичай він менш сильний, ніж біль у кістці. Його часто описують як "гострий" і збільшується, коли уражене сухожилля або зв'язка розтягується або рухається, і зазвичай полегшується у спокої. Загальні причини болю в сухожиллях включають тендиніт, теносиновіт, бічний епікондиліт або медіальний епітроклеїт, а також травми сухожиль. Найбільш частою причиною болю у зв’язках є травма (розтягнення зв’язок).

біль у синовіальних сумках це може бути спричинено травмою, надмірним навантаженням, подагрою або інфекцією. Синовіальні бурси (серозні бурси) - це невеликі мішки, наповнені рідиною, які забезпечують захисну подушку навколо суглобів. Як правило, він погіршується при рухах, в яких бере участь бурса, і полегшується в спокої. Уражена бурса може запалитися.

болі в суглобах (так звана артралгія) може бути пов’язана із запаленням суглобів (артрит), а може і не бути. Артрит може спричинити запалення та біль. Артрит може бути наслідком широкого спектру розладів, включаючи запальний артрит (наприклад, ревматоїдний артрит), остеоартрит, інфекційний артрит, подагру та пов'язані з нею розлади, аутоімунні захворювання (такі як системний червоний вовчак) та васкулітні розлади (наприклад, пов'язаний з імуноглобуліном А). васкуліт), остеонекроз та ураження суглобової частини кістки. Болі в суглобах можуть бути нещодавніми (гострими, наприклад, спричиненими інфекціями, травмами або подагрою), або тривалими (хронічними, наприклад, викликаними ревматоїдним артритом або остеоартритом). Біль при артриті посилюється при русі, але зазвичай присутня навіть у стані спокою. Іноді біль, що виникає в структурах поблизу суглоба, таких як сухожилля та синовіальні сумки, видається в суглобі.

Фіброміалгія може спричинити біль у м’язах, сухожилках та зв’язках. Біль, як правило, сприймається як болючість у багатьох місцях і може бути важко точно описати, але зазвичай це не суглоби. У постраждалих людей часто спостерігаються інші симптоми, такі як втома та порушення сну.

Деякі порушення опорно-рухового апарату викликають біль при здавленні нервів. До них належать синдроми компресії периферичних нервів (наприклад, синдроми зап’ястного каналу, синдроми кубітального тунелю та синдроми тунельного тарзального каналу). Біль має тенденцію іррадіювати уздовж області, що іннервується нервом, і іноді пекучий. Зазвичай це супроводжується поколюванням, онімінням або тим і іншим.

Іноді біль, який здається опорно-руховим апаратом, насправді викликаний розладом в іншій системі організму. Наприклад, біль у плечі може бути спричинений хворобою, яка вражає легені, селезінку або жовчний міхур. Біль у спині може бути викликаний каменем у нирках, аневризмою черевної аорти, запаленням підшлункової залози або, у жінок, розладами тазу. Біль у руці може бути наслідком серцевого нападу (інфаркт міокарда).

Оцінка

Намагаючись встановити причину болю в суглобах, спочатку визначає лікар

Скільки і яких суглобів задіяно

Якщо уражена центральна частина скелета (тобто хребет і таз)

Незалежно від того, є біль у суглобах гострим чи хронічним

Які фактори полегшують або посилюють біль

Якщо є інші симптоми, що впливають на інші органи (наприклад, шкірний висип, лихоманка або сухість очей)

Визначення цих факторів дає важливі підказки щодо того, який розлад, швидше за все, відповідає за біль. Лікар проводить фізикальний огляд, щоб визначити ці фактори та виявити інші важливі висновки, які можуть допомогти визначити причину болю.

Іноді тип болю передбачає його джерело. Наприклад, біль, що посилюється при русі, призводить до розладу опорно-рухового апарату. Біль при м’язових спазмах говорить про м’язовий розлад (іноді хронічну травму хребта). Область набряку або розташування болючої при пальпації ділянки (наприклад, суглоб, зв’язка або синовіальна сумка) часто вказує на те, що це джерело болю. Однак цих характеристик болю часто недостатньо для встановлення його походження або причини. З цієї причини лікар зазвичай ставить конкретний діагноз, виходячи з наявності інших симптомів, результатів обстеження та часто результатів лабораторних досліджень та рентгенівських знімків. Наприклад, хвороба Лайма часто викликає біль у суглобах із запаленням та плямистим висипом бичачого ока, а аналізи крові виявляють антитіла до бактерій, які її викликають. Подагра характеризується раптовим болем, з набряком і почервонінням суглоба великого пальця стопи або інших суглобів. Тести на рідини для суглобів зазвичай показують наявність кристалів сечової кислоти.

Додаткові тести

аналіз крові вони корисні лише для підтвердження підозрюваного діагнозу після фізичного огляду. Ізольований аналіз крові не встановлює та не підтверджує діагноз. Прикладами цих аналізів крові є ревматоїдний фактор та антинуклеарні антитіла, які використовуються для діагностики багатьох загальних причин артриту, таких як ревматоїдний артрит та системний червоний вовчак. Як правило, такий тип обстеження рекомендується проводити лише в тому випадку, якщо симптоми конкретно вказують на ці захворювання.

рентгенівські промені їх використовують насамперед для отримання кісткових зображень; вони не показують м’язів, сухожиль або зв’язок. Зазвичай їх роблять, якщо лікар підозрює перелом або, рідше, пухлину або інфекцію кістки, або для виявлення станів, що підтверджують наявність певних видів артриту (наприклад, ревматоїдного артриту або остеоартриту).

На відміну від звичайних рентгенограм ядерно-магнітний резонанс (ЯМР) вони визначають відхилення м’яких тканин, таких як м’язи, синовіальні сумки, зв’язки та сухожилля. Таким чином, МРТ можна застосовувати, коли клініцист підозрює пошкодження великої зв’язки або сухожилля або важливих структур в суглобі; це може бути не кращим за стандартний рентген при оцінці багатьох болючих станів. МРТ дозволяє виявити переломи, які не виявляються на рентгені.

комп'ютерна томографія (КТ) Він більш чутливий, ніж рентген, і часто використовується для отримання детальної інформації про перелом або проблему кістки, виявлену на звичайних рентгенівських променях. КТ корисна, якщо МРТ неможливо виконати або недоступна.

Інші тести візуалізації Вони включають УЗД, артрографію (рентгенологічна процедура, яка включає введення рентгеноконтрастного контрасту в суглобову щілину для окреслення її структур, таких як внутрішньосуглобові зв’язки), та сканування кісток. Ці тести можуть допомогти лікарю діагностувати певні патології. Лікареві іноді може знадобитися видалити зразок кістки, тканини суглобової оболонки (синовіальна оболонка) або інших тканин для дослідження під мікроскопом (біопсія).

визначення синовіальної рідини Зазвичай їх роблять, якщо суглоб набряк. Лікар видаляє рідину із суглоба, спочатку стерилізуючи область антисептичним розчином, а потім наносячи на шкіру анестетик. Потім голку вводять в суглоб і видаляють синовіальну рідину (процедура, що називається пункцією суглоба або артроцентез). Ця процедура заподіює незначний біль або зовсім не викликає її. Рідина, як правило, тестується, серед іншого, на бактерії, які можуть викликати інфекцію, і вивчається під мікроскопом на наявність кристалів, які можуть спричинити подагру або пов’язані з нею розлади.

Лікування

Інші заходи для зняття болю

Найкращим способом полегшення болю є майже завжди лікування його причини. Лікар може порекомендувати лікування за допомогою знеболювальних засобів (див. «Больові відчуття»), таких як парацетамол (ацетамінофен), нестероїдні протизапальні препарати (НПЗЗ) або, якщо біль сильний, опіоїди. Залежно від причини болю полегшення суглобово-м’язового болю може сприяти застосуванню тепла чи холоду або іммобілізації суглоба.