Огляд Порушення кровотечі можуть виникати гостро або хронічно як частина хронічного захворювання судин, так званого артеріосклерозу, в багатьох місцях людського тіла. Сьогодні вони представляють цивілізацію в промислово розвинених країнах
25. січня 2004 о 10:21 Primar.sme.sk
Огляд
Порушення крові можуть виникати гостро або хронічно при хронічному судинному захворюванні, так званому артеріосклерозі, в багатьох місцях людського тіла.
Сьогодні вони представляють хворобу цивілізації номер 1. У промислово розвинених країнах. періодичне викривлення та ішемічна хвороба серця. Куріння сигарет, високий кров'яний тиск, підвищений рівень ліпідів у крові та цукровий діабет мають вирішальне значення для розвитку цих захворювань. Лікування включає усунення основної причини, лікування болю, фізіотерапевтичні заходи та судинну хірургію.
Загальна інформація
Серцево-судинні захворювання є основною причиною смерті в промислово розвинутих країнах. Кожен другий випадок смерті пов’язаний з ними. Явною причиною цього є, з одного боку, збільшення середньої тривалості життя, а з іншого - виникнення цивілізаційних захворювань, що визначають розвиток судинних захворювань. Вони зазвичай відомі як затвердіння артерій, або лат. артеріосклероз.
Порушення скупчення можуть виникати як раптово (= гостро), так і дуже повільно (= хронічно) в будь-якій точці тіла. Існують труднощі залежно від місцезнаходження. Деякі форми пов'язані з сильним болем, наприклад порушення кровопостачання кишечника, серця або кінцівок, тобто рук і ніг. Інші не обов'язково пов'язані з болем, такі як напр. інсульт.
Крім того, хвороби вен можуть призвести до болю.
Передумови
Кровотеча з органу необхідна для забезпечення надходження кисню. Звичайно, існують і інші речовини, необхідні для функціонування органу, отримані з крові, та інші, наприклад. вуглекислий газ виводиться судинами. Однак працездатність органів обмежена лише кількістю кисню. Однак з різних причин ця сума може бути зменшена:
- зміни крові, такі як анемія (= анемія)
- порушення кровообігу або дихання
- судинні зміни
У цій главі будуть описані порушення кровообігу в результаті судинних захворювань. Однак вони можуть бути посилені обома формами, що залишилися.
Що насправді відбувається, коли посудина закрита?
- Пульс вже не пальпується.
- В результаті зменшення кровотоку кінцівка в’яне і охолоджується.
- Нестача кисню обумовлює анаеробну деградацію цукру для використання енергії, тим самим «підкислюючи» тканину. Це т.зв. ацидоз призводить до болю.
- З певного моменту відбувається порушення функції, яке ще можна відновити, напр. параліч ніг.
- Якщо межа толерантності перевищена, уражена тканина відмирає (інфаркт, інсульт, «куріння ноги» = пошкодження нижньої кінцівки).
- Межа толерантності для безклітинного виживання клітин різна для клітин окремих органів: мозку 8-10 хвилин, нирок і печінки 3-4 години, серця в стані спокою кілька годин.
- В результаті загибелі клітин утворюються токсичні речовини, які можуть призвести до повної недостатності кровообігу.
Причини
Зі збільшенням віку відбувається в артеріях або. в артеріях, а також в інших тканинах організму до втрати еластичності та "зносу". Швидкість потоку в кровоносних судинах особливо загрожує у деяких районах, таких як напр. судинне розгалуження. Є мінімальна травма ендотелію, тобто внутрішня стінка судин, внаслідок чого активізується імунна система, подібна до шкірної рани. Ускладнені біохімічні процеси утворюють артеріосклеротичний наліт. На заключній стадії кровоносна судина значно звужується. Колатеральний кровообіг дуже важливий при повільних порушеннях кровотоку. У них кровопостачання береться за дрібні, спочатку незначні кровоносні судини, і труднощі з’являються лише пізно.
Гостра закупорка судини часто призводить до емболії. Під емболією ми маємо на увазі раптове закриття судини, спричинене сторонніми речовинами, що потрапляють у кров, такими як напр. тромби (тромби), частини пухлини, навколоплідні води або навіть повітря.
Зміни судин можуть рідко відбуватися в результаті васкуліту, тобто запалення судин. У них причина обговорюється аутоімунними процесами, тобто процесами, спрямованими проти власного організму.
Фактори ризику
Факторами ризику судинних захворювань є:
- куріння сигарет
- високий кров'яний тиск (гіпертонія)
- підвищений рівень ліпідів у крові (гіперліпідемія)
- цукровий діабет
- хронічне запалення, таке як стоматологічні захворювання (пародонтоз)
- Подагра, надмірна вага та відсутність фізичних вправ, навпаки, є менш важливими.
Також важливо відзначити, що профіль ризику різних судинних захворювань різний. Основним фактором ризику переривчастого згинання, тобто певних захворювань руху, є куріння, але гіперліпідемія серцевого нападу.
Симптоми
Гостра оклюзія артерії кінцівки
У разі гострого закупорювання судини найважчі проблеми виникають в ураженій руці або нозі протягом декількох хвилин.
Наступні шість "p" також називаються як орієнтир
- втрата пульсу
- біль
- блідість
- оніміння, оніміння (парестезія)
- м’язова слабкість, параліч
- шок (прострація)
Хронічне захворювання артерій нижньої кінцівки
Це зазвичай називають переривчастою кривизною. Концепція переривчастої кривизни базується на тому, що постраждалі особи повинні залишатися стоячи після короткої прогулянки. Іншим позначенням є обструктивна хвороба периферичних артерій. Частота цього захворювання зростає з віком і становить від 10% до 60-70-річного віку. Чоловіки страждають набагато частіше, ніж жінки.
Відповідно до описаних труднощів виділяють чотири етапи
Судинні зміни відбуваються без труднощів
На цьому етапі виникають типові болі під час фізичних вправ, тобто при ходьбі, в спокої ці труднощі швидко знову зникають. Розрізняють етап II а (більше 100 метрів) та етап II b (менше 100 метрів), визначаючи безболісну пройдену відстань.
На цьому етапі закладеність вже настільки обмежена, що біль також виникає в стані спокою, особливо коли ноги покладені вгору або лежачи. Сидячи, ноги знову кровоточать краще завдяки дії сили тяжіння.
На цьому етапі порушення кровотечі вже настільки серйозні, що призводять до пошкодження тканин. На просунутому етапі ми говоримо про "ногу, що курить".
За місцем оклюзії судини розрізняють три типи:
| Тип | Локалізація болю |
| тазовий тип | стегно, стегно |
| стегновий тип | теля |
| тип передньої ноги | стопа |
Практично завжди уражені обидві ноги, хоча в різному ступені. Оскільки нерви також пошкоджені у діабетиків, хвороба тривалий час безболісна і часто діагностується на IV стадії з недостатнім доглядом.
Розлади кишечника, вісцеральна артеріальна недостатність
- Гостра оклюзія мезентеріальних судин
При різкому закритті артерії, що постачає кишечник, виникає картина, що загрожує життю. На початковій стадії на перший план висуваються сильні болі в животі. Також можуть виникати нудота, блювота, а також симптоми шоку. Через кілька годин біль стихає, але розвивається параліч кишечника (= паралітичний ілеус) і згодом перитоніт (= перитоніт). Так звані кишковий ганрен, під яким ми маємо на увазі мертву кишкову тканину.
- Хронічна оклюзія мезентеріальних судин
Хорнічний розлад кишечника, який, на відміну від стенокардії, називається стенокардією, пов’язаний із типовими болями в животі після їжі. Через ці болі від їжі можна відмовити і втратити вагу.
Ішемічна хвороба серця
Поширеною ішемічною хворобою серця є порушення кровопостачання серцевого м’яза. Результатом є стенокардія та серцевий напад, основними симптомами якого є страждаючий та страшний біль у грудях. Для отримання додаткової інформації див. Розділ про серцево-судинні захворювання.
Порушення кровообігу пальців, синдром Рейно
Раптові порушення кровотоку в окремих пальцях рук і ніг називаються синдромом Рейно. Це відбиваючі судинні спазми, які викликані напр. стрес або холод, і які в першу чергу страждають від жінок. Спочатку пальці повністю біліють, потім вони синіють, а як тільки кровотік відновлюється, вони червоніють. Однак біль не на першому плані. Крім того, є порушення припливу крові до пальців в результаті різних існуючих захворювань, таких як напр. склеродермія, яка часто може бути пов'язана з болем і пошкодженням тканин.
Діагностика
Початком діагностичних заходів є анамнез, тобто точні відповіді пацієнта на запитання лікаря та клінічне обстеження пацієнта. Це вже демонструє чіткі симптоми наявного захворювання. Проводяться дорогі обстеження для підтвердження діагнозу, визначення тяжкості захворювання та виявлення невідомих досі факторів ризику.
Вимірювання артеріального тиску
Якщо показники артеріального тиску правої та лівої кінцівок суттєво відрізняються один від одного, це ознака односторонньої зміни судин.
За допомогою різних стандартизованих тестів руху розлад кровотоку можна об’єктивізувати. Наприклад під час тесту на ходьбу із заданою швидкістю ходьби можна точно визначити безболісну відстань ходьби.
Доплерографічне дослідження судин
Точні порівняльні вимірювання артеріального тиску на всіх чотирьох кінцівках за допомогою доплерівської ультрасонографії можуть бути використані для визначення так званих Доплерівський індекс. Значення нижче 1,0 є ознакою розладів. Осцилографія заснована на подібному принципі, за допомогою якого можна відображати криві пульсу.
Рентгенологічне зображення артерій за допомогою рентгеноконтрастного речовини, яке вводиться безпосередньо в артерію, служить для точної візуалізації стану судин. Це інвазивний метод з можливими побічними ефектами, такими як контрастна алергія, подальша кровотеча або тромбоз, що вимагає суворого орієнтовного ставлення та має сенс для таких проблем:
- - потреба в інвазивній терапії (див. нижче)
- - підбір відповідної інвазивної терапії
- - планування операції з використанням ангіографічних зображень
- - контроль терапії відразу після операції, розширення судин або емболектомії
Терапія
Біль є тривожним сигналом, який потрібно сприймати серйозно, особливо при захворюваннях судин артерій, і вимагає лікування з основною метою надійного забезпечення адекватного кровотоку. Тільки таким чином можна запобігти наслідковій шкоді. Звичайно, одночасно потрібно знімати біль.
Основними запобіжними заходами при підозрі на гострий оклюзію судин є набивання ураженої кінцівки та її розвантаження вгорі, достатня кількість знеболюючих препаратів, а також внутрішньовенне введення 5000–10000 гепарину E. для розрідження крові. У випадку загального поганого стану додатково необхідне введення рідини шляхом інфузії та надходження кисню.
Значна гостра оклюзія судин є невідкладною медичною допомогою, і її потрібно в найкоротші терміни лікувати у відділенні судинної хірургії.
Судинну хворобу можна лікувати лише побічно:
- лікування факторів ризику
- лікування супутніх захворювань, які впливають на надходження кисню в організм, таких як хвороби серця та легенів
- покращення властивостей кровотоку за допомогою показників агрегації тромбоцитів, таких як ацетилсаліцилова кислота (ацилпірин) та інші препарати (буфломедил, нафтидрофурил, пентоксифілін)
- При запущених захворюваннях, o.i. додатково робити інфузійні терапії, що сприяють кровотоку з простагландинами, експансантами плазми або речовинами, що підвищують гнучкість еритроцитів, а також розрідження крові маркумаром.
- Загальні принципи застосовуються до лікування болю; залежно від тяжкості болю застосовують звичайні знеболюючі засоби, так звані нестероїдні протизапальні препарати, опіатні знеболюючі засоби, такі як морфін.
- Рухова терапія
Регулярні фізичні вправи сприяють побічному кровообігу та покращують кровотік. При переривчастому викривленні відмінним методом є ходьба навколо. на біговій доріжці. Але також активна лікувальна гімнастика, заняття плаванням або велоспортом (ергометричні) мають дуже хороший ефект.
Як доповнення до фізичних тренувань різні спа-центри позитивно впливають на кровообіг. Сюди входять вуглекисла ванна і тепла ванна для рук Хауффа. Чергування ванн з гарячою і холодною водою підходить лише на початковій стадії порушення артеріального кровообігу.
- Емболектомія за допомогою катетера Фогарті
Цей спеціальний балонний катетер може бути емболом, який покриває кровоносну судину під місцевою анестезією, тобто. під місцевою анестезією, видалено.
- Розширення судин за допомогою балонного катетера
Методи втручання, які також проводяться за допомогою балонного катетера, часто підходять, особливо при короткому закритті судин. Мова йде про черезшкірну транслюмінальну ангіопластику (ПТА). Посудина розширюється повітряною кулею, а потім evt. можна тримати відкритим, вставляючи дротяну оболонку, так званий стент.
- Лікування розчинення
Шляхом внутрішньовенного введення певних розріджувачів крові, т. Зв фібріонолітики або вводячи їх безпосередньо в уражену судину, в деяких випадках можуть розчинятися свіжі згустки крові. Через підвищений ризик кровотечі це лікування повинно проводитися під інтенсивним наглядом пацієнта.
Існує ряд хірургічних методів, які застосовуються при судинних захворюваннях. Найважливішим є дезоблітерація, пластир-скульптура з пришиванням венозної стрічки або пластикової стрічки, а також заміна судини власною веною, артерією або штучним протезом. Якщо кінцівку вже неможливо врятувати таким чином, необхідна ампутація.
Терапія розладів кишкового кровообігу
В принципі, вищезазначені принципи також застосовуються тут. Варіант - операція. Чим серйозніші клінічні симптоми, тим швидше повинна бути проведена операція. Гостра закупорка судини за короткий час призводить до загибелі кишкової тканини, до т. Зв. кишковий ганген, і без своєчасної терапії закінчується смертельно.
Терапія синдрому Рейно
У разі порушення кровообігу пальців рук слід виключити і лікувати наявне захворювання. Загальним заходом є уникнення впливу холоду та нікотину, а також вивчення різних технік вивільнення. У важких випадках може проводитися відділення симпатичного нерва, так звана трансаксиларна, трансторокальна симпатектомія.
Існує ряд альтернативних методів, що сприяють припливу крові, але їх ефективність поки що науково не обґрунтована. Тому їх можна рекомендувати лише як допоміжні заходи до терапії шкільної медицини. Це, зокрема, озонотерапія, киснева терапія, гематогенна окисна терапія та ферментна терапія. З точки зору акупунктури, здається, що особливо акупунктура для лікування болю при порушеннях кровообігу приносить хороші результати.
Профілактика
Профілактика судинних захворювань складається з коригування факторів ризику. Крім того, такі ж важливі загальні заходи, як відмова від куріння, зниження ваги та фізична підготовка. Також контролюється споживання алкогольних напоїв, тобто приблизно 1-2 чашки на день, позитивно впливає на застій (рекомендація Американської організації серця).
Прогноз
Прогноз судинних захворювань в першу чергу залежить від усунення основних причин. Вже встановлені пошкодження судин вже не підлягають відновленню. Після регулювання, відп. після усунення факторів ризику артеріосклороз більше не прогресує або протікає лише дуже повільно. Однак, якщо фактори ризику залишаються або хвороба перебуває у запущеній стадії, існує ризик ампутації, інфаркту чи інсульту та загальна значно скорочена тривалість життя.