Загальна інформація Усі болі на обличчі опосередковані тригеміном. У дослівному перекладі трійчастий означає «трійчастий нерв», що описує, що цей нерв після виходу з основи черепа ділиться на три гілки, перша з яких
25. січня 2004 о 10:32 Primar.sme.sk
Загальна інформація
Усі болі на обличчі опосередковані тригеміном. У дослівному перекладі трійчастий означає «трійчастий нерв», що описує, що цей нерв після виходу з основи черепа ділиться на три гілки, перша з яких опосередковує відчуття з чола, очей та лобової порожнини, друга з щік і верхньої частини щелепи, приєднаної до зубів, а третя опосередковує відчуття в області нижньої щелепи.
З вищевикладеного стає зрозуміло, що коли виникає біль на обличчі, хвороби очей, пазух і зубів потрібно спочатку виключити, перш ніж навіть думати про захворювання лицьового нерва. Після того, як цей нерв починається далеко в мозку і залишає довший шлях у черепі, перш ніж він вийде біля основи черепа, подразнення нервів по цьому шляху також може спричинити біль у нервовому запаленні - наприклад, пухлина. .
Невралгія трійчастого нерва
Не кожен біль в області обличчя, який не є симптомом особливого захворювання органу (наприклад, хворий зуб), можна відразу називати невралгією трійчастого нерва; тоді існування цілком певних симптомів необхідно, як зазначено нижче. Точна диференціація важлива головним чином через різні терапевтичні наслідки.
Трійчастий нерв - п'ятий нерв мозку - починається від кута між мозочком і так званим мостом, потім проходить через ділянку на основі черепа, утворюючи нервовий вузол, ганглій Гассері (назва згідно анатомія, яка це зафіксувала). він залишив порожнину черепа і розгалужився на три гілки. Ідея полягає в тому, що нерв стискається під час свого перебігу, що пошкоджує його нервову оболонку, що потім призводить до спонтанного «розряду» нерва. Цей тиск - рідко - спричинений пухлиною, частіше кровоносними судинами, розташованими близько до нерва. Це здебільшого артерії (артерії), які, ймовірно, тверднуть, тверднуть проти нерва, дратують його і, можливо, навіть пошкоджують нервову оболонку, як частина зміцнення судин, яке часто відбувається із збільшенням віку.
Травма оболонки нерва також є характеристикою розсіяного склерозу, тому не дивно, що деякі - близько 4% - хворі на розсіяний склероз хворіють на невралгію трійчастого нерва. У цих пацієнтів можуть бути уражені обидві половини обличчя. Ця механістична спроба пояснити початок невралгії трійчастого нерва легко зрозуміти і, як правило, призводить до справді успішного терапевтичного експерименту. Однак це не пояснює, чому викликається роздратування периферичних речовин при жуванні або мовленні, або чому між нападами трапляються тривалі перерви навіть без лікування. І далеко не у кожного пацієнта, який страждає на невралгію трійчастого нерва, комп’ютерна або ядерна томографія черепа виявляє відповідну винахідливість судин, що прилягають до нерва. Таким чином, надмірна активність у самому ядрі трійчастого нерва вважається ще однією причиною невралгії трійчастого нерва - подібно до епілепсії. Справжніх доказів невралгії трійчастого нерва все ще бракує. Тим не менше, щойно представлені міркування частково призвели до успішного лікування.
Всебічних епідеміологічних досліджень щодо захворюваності на невралгію трійчастого нерва все ще бракує, хоча можна сказати, що це дуже рідкісне захворювання, яке вражає приблизно чотирьох з 100 000 людей щороку. Перші прояви зазвичай з’являються після 50 років. Жінки страждають частіше, окрім 4% пацієнтів, які страждають на розсіяний склероз та невралгію трійчастого нерва. Імовірність захворювання зростає з віком, і люди з високим кров’яним тиском страждають частіше.
Невралгія трійчастого нерва характеризується появою раптових, надзвичайно сильних, «руйнівних», дуже короткочасних болів (частки секунди до приблизно 2 хвилин), які можуть повторюватися часто і швидко, але перериваються безбольовими інтервалами. Ці болі часто описуються як "блискавичні, розривні, імпульсивні". Ці напади зазвичай виникають після торкання щік, лоба, часто під час розмови, чищення зубів або жування та ковтання. У разі щоденних судом це може призвести до серйозної втрати ваги та дефіциту рідини у пацієнта без професійного лікування, оскільки такий пацієнт більше не їсть і не п’є, боячись нових припадків болю, а також не приймає важливих ліків.
Іноді уражена половина обличчя червонувата і виникає посилене слиновиділення. Захворювання зазвичай починається сильно однобічно і спочатку вражає одну з трьох нервових гілок. При тривалому та недостатньому лікуванні зона болю часто розширюється, так що уражаються кілька нервових гілок. Біль при невралгії трійчастого нерва є одним з найгірших болів за всю історію, і в ряді випадків це навіть призводило до самогубства.
Хоча при багатьох головних болях, крім мігрені або гіпотонічної головного болю, апаратну діагностику можна позбутися, при невралгії трійчастого нерва, з одного боку, необхідно виключити симптоматичну невралгію трійчастого нерва (наприклад, пухлина), а з іншого боку - визнати роздратування трійчастого мозку в куточку мозочка/моста атеросклеротичними судинними обмотками.
Клініко-неврологічне обстеження непомітно при типовій невралгії трійчастого нерва. Для виключення інших причин може знадобитися медичний огляд носоглотки або стоматолога, при підозрі на розсіяний склероз проводять люмбальну пункцію (збір та дослідження спинномозкової рідини).
Під диференціальною діагностикою ми маємо на увазі обмеження межі на інші зображення захворювань зі схожими симптомами та висновками. При невралгії трійчастого нерва важливо відрізняти від атипового болю на обличчі, який іноді може бути сильним, і - особливо коли атакується перша гілка трійчастого, гілка лоба - відмінність від постзостеричної невралгії (попередні пухирчасті висипання полегшують діагностику в простому спосіб). Навіть при кластерних головних болях виникають нападоподібні болі, за якими слід безболісний інтервал. Тут теж характерні почервоніння ока і сльозотеча. На відміну від невралгії трійчастого нерва, напади при кластерних головних болях часто трапляються вночі і локально обмежуються оком, тоді як (рідко) невралгія невралгії чола вражає все лоб і око. Артритичні захворювання щелепного суглоба (так званий синдром Костена) і навіть м’язові напруги м’язів шиї можуть призвести до болю в обличчі.
Важливо регулярне вживання, бажано в уповільненому вигляді (уповільнене вивільнення активної речовини в організмі), карбамазепін не є «споживчим» ліками. Побічні ефекти (що виникають при першому застосуванні) зазвичай зникають протягом перших 10 днів.
Інші ліки, що використовуються для лікування епілепсії, так звані протисудомні засоби, фенітоїн (ліки вибору 2), клоназепам (риботрил) та баклофен. Також застосовується препарат габапентин (нейротин). У той же час ефективність, що перевищує 5 місяців, не встановлена. Однак подібні побічні ефекти можна очікувати з цими препаратами. Щоб максимально їх уникнути, потрібно повільне збільшення дози до фактичного рівня дії. Через побічні ефекти цього часто може взагалі не досягти (наприклад, баклофен та ліорезал).
Медикаментозна терапія (поетапна схема)
- Карбамазепін
- Фенітоїн
- Поєднання карбамазепіну з фенітоїном
- Поєднання карбамезепіну або фенітоїну з клоназепамом або баклофеном або неруплептиком, напр. пімозид
Закупорка нервів також може допомогти при невралгії трійчастого нерва, як правило, для посилення і без того добре керованих симптомів судом. Зокрема, це інфільтрація крилопіднебінної ямки (невелика западина в основі черепа, через яку проходять друга та третя гілки трійчастого нерва) місцевим анестетиком тривалої дії. Одночасно лікар вводить пункційну канюлю під дугу кокетки, біля щелепного суглоба. Інший варіант - блокада зіркового ганглія, тобто ін’єкція місцевим анестетиком поруч із щитовидною залозою, або блокада шийного суперіусного ганглія, тобто ін’єкція через відкритий рот біля верхньої половини глоткової мигдалини.
Процедура, наближена до медичного неспеціаліста, який раніше виконувався насправді частіше, а саме для повного розподілу хворого нерва (так званий екшерез, ризотомія), більше не виконується взагалі, оскільки окрім очікуваної втрати емоцій в середині обличчя часто були навіть гірше і біль.
Інвазивну нейрохірургічну терапію слід проводити лише в тому випадку, якщо повністю використана доза лікарської терапії не дає результатів.
При мікросудинній декомпресії (операція Джанетт) трійчастий корінець випускається за вухом пацієнта під повною анестезією через невелике тремтіння (розкриття черепа), а невелика штучна вставка вставляється між нервовим корінцем і кровоносними судинами, що подразнює трійчастий нерв . За словами Джанетт, операція має ту перевагу, що нерв захищений і не пошкоджений - частково завдяки термокоагуляції та мікрокомпресії, щоб зменшити його дратівливість. Це пошкодження нерва може призвести до порушення чутливості обличчя.
Навпаки, термокоагуляція або навіть компресійна обробка нерва проводиться в трійчастому ганглії (ганглієвий Гассен).
Лікування голковколюванням у рідкісних випадках може допомогти, хоча його рідко вводять під час гострого нападу, а якщо і на здорову половину обличчя.
Половина пацієнтів переживає повністю безболісні та безфазові фази, які можуть тривати більше півроку та близько 20% більше одного року. Це потрібно мати на увазі перед вибором оперативного методу. З іншого боку, жоден із згаданих методів лікування, включаючи хірургічний, не гарантує зцілення назавжди, хоча після операції пацієнти часто абсолютно безболісні протягом різного періоду часу.
Атиповий біль на обличчі
Цей біль на відміну від "типового болю обличчя", невралгії трійчастого нерва.
Спочатку виникають епізодичні, пізніше щоденні пекучі «непостійні» болі без чіткого зв’язку з гілкою трійчастого нерва. На додаток до болю часто виникає оніміння (але відсутність зниження чутливості) і значна чутливість до - інакше, як правило, безболісного - подразнення, такого як легкий контакт зі шкірою. На відміну від нападу при невралгії трійчастого нерва, який завжди супроводжується абсолютно безболісною фазою, пацієнт страждає від постійних болів при нетипових болях на обличчі. Вони часто виникають після або посилюються після хірургічних втручань на зубах або носі-горлі. Симптоми, як правило, подібні до симптомів гострого запалення, і в цьому випадку на зубах, порожнинах або щелепному суглобі не виявлено жодної знахідки, або немає адекватної знахідки захворювання. Рідко атиповий біль на обличчі може спричиняти нападоподібний біль, як при невралгії трійчастого нерва. Вони ускладнюють включення образу болю. Помітний частий зв’язок із психологічними змінами. Дві третини постраждалих страждають на депресивний дистрес одночасно.
Атиповий біль на обличчі - це «видільний діагноз», тобто що виникає, коли виключені всі інші головні болі. Для того, щоб надійно виключити захворювання, при якому біль є лише тривожним сигналом, завжди дотримується детальної - але безумовно неінвазивної - діагностики фахівця. Різниця між невралгією трійчастого нерва особливо важлива, оскільки хірургічне втручання може допомогти в цьому, тоді як операція при нетипових болях в обличчі протипоказана. Не постійний біль протягом усього захворювання, але будь-який новий напад чутливості, який неможливо пояснити попередньою операцією, повинен стати поштовхом для нового діагнозу.
Не існує надійних бажаних рекомендацій щодо лікування атипових болів на обличчі. Однак найголовніше - уникати хворобливих процедур, обстежень та операцій загалом ("щоб побачити, чи щось там ще є"), оскільки тоді біль, як правило, посилюється негайно. Це непросто, оскільки пацієнти часто міняють лікарів, поки хтось все-таки не вириває зуб, не оперує верхньощелепну порожнину або не послаблює нерв. Відволікаючий біль часто сприймають менш серйозно.
Психологічна терапія болю опосередковує активне управління болем пацієнта.
Навіть низькі дози антидепресантів седативного («стомлюючого») типу, бажано застосовувати ввечері, повинні «тримати біль» короткою. З іншого боку, використання так званих наркоманів, що викликають залежність, явно не рекомендується. транквілізатори, такі як валій, адумбран а.і. Решта знеболюючі засоби - не опіоїди, а також опіоїди - зазвичай неефективні. Якщо пацієнт, тим не менше, говорить про поліпшення вживання опіоїдів, слід з'ясувати, чи цей ефект, що зменшує біль, все-таки переходить до седативних компонентів опіоїдів. Однак на той час використання седативного антидепресанту є кращим рішенням.
Акупунктура може бути ефективною у деяких пацієнтів.
Транскутанна електрична стимуляція нервів (TENS) пропонує пацієнтові повністю паралельний метод, який може повністю полегшити біль, механізм дії принаймні частково схожий на ефективний механізм акупунктури. На відміну від цього, TENS має ту перевагу, що при призначенні приладу пацієнт може самостійно проводити лікування вдома, і пристрій завжди доступний - у будь-який час доби і ночі. Команда звільняється від постійних відвідувань лікаря. Сьогодні ці пристрої, як правило, мають розмір сигаретної коробки, і їх можна легко прикріпити до брючного ременя, щоб пацієнт міг залишатися мобільним. Пристрій випромінює слабкі електричні струми в болючу область.
Більшість пацієнтів також отримують користь - принаймні на початку захворювання - нервові блоки, а саме закупорки шийного ганглія (тобто ін'єкції через відкритий рот біля верхньої глотки) або зоряні ганглії (ін'єкція з місцевим анестетиком поруч із щитовидна залоза). Ці закупорки зазвичай виконує терапевт, який пройшов підготовку до анестезії; результати цих блокувань тим кращі, чим швидше вони будуть зроблені.
У подальшому курсі такі аутосугестивні методи, як аутогенне тренування та біологічна зворотня зв'язок, є допоміжними та включають методи. Їм може навчитися психотерапевт, який пройшов підготовку до терапії болю.
У більшості випадків неможливо повністю позбавити пацієнта від болю назавжди. Вони повинні знати, що рецидиви можуть виникати після тимчасових поліпшень, і що лікарі та психологи часто можуть лише допомогти полегшити біль, жити з ним краще і, перш за все, запобігати безглуздим операціям.