Експертна медична стаття.
Біль у спині, грудях у медицині визначається загальним поняттям - біль у спині. Біль у спині розглядається як один з найпоширеніших синдромів, яким займаються працюючі лікарі різних спеціальностей - хірург, невролог до гастроентеролога, вертебролог та інших напрямків. Симптом болю в області грудної клітини, який включає біль у грудних м’язах, називається торакалгія і спостерігається у 85-90% людей незалежно від віку та соціального статусу. Такий синдром має різні причини і не є самостійною нозологічною одиницею. Класифікація болю в м’язах грудної клітки вимагає комплексної та складної діагностики, що включає конкретні анатомічні та топографічні позначення місця болю. Торакалгія, в свою чергу, така ж часта, як і абдомінальна - біль у животі, на відміну від гострого болю в животі, симптоми болю в грудях у 25-30% випадків обумовлені не патологією внутрішніх органів, а ураженням скелетних м'язів, отже, міалгією.
[1], [2], [3]
Причини болю в грудних м’язах
Причини торакалгії, а також причини болю в грудних м'язах можуть бути пов'язані з патологією хребців, спричиненою специфічними травмами м'язів та нейрогенними факторами, а також захворюваннями серця та шлунково-кишкового тракту. Насправді тораколагічні синдроми - це порушення, подразнення або здавлювання міжреберних нервів, що призводить до спазму м’язів та болю різного характеру, локалізації та тривалості. Тому будь-яка причина торакології в тій чи іншій мірі може бути фактором, що викликає біль у м’язах молочної залози.
Існує кілька добре вивчених клінічних форм вертеброгенної торакалгії, які діагностуються в 65-70% випадків: 1.
Функціональна торакологія, зумовлена дегенеративними змінами хребта в нижній частині шийки матки. Біль у грудній клітці, нервових закінченнях і м’язах локалізується у верхній області і іррадіює в шию, плече і, часто, руку. Симптом безпосередньо пов’язаний зі станом хребта і може посилюватися різними рухами, фізичними навантаженнями 2.
Торакалгія, спричинена дегенеративними процесами у верхній частині хребта. Синдром відрізняється від дифузного болю в грудному просторі, між лопатками, залежить від глибини дихання, але зовсім не змінюється через рухи через низьку рухливість.
Біль у грудях у спині, пов’язаний з травмою лопатки. Біль характеризується колючими, колючими та ріжучими відчуттями, залежить від глибини дихання, частково від рухів і іррадіює у напрямку міжреберних нервових закінчень 4.
Торакалгія, викликана поразкою, здавленням передньої частини грудної клітки. Хвороблива, тривала, розташована в середній або нижній частині грудної клітки, залежить від рухової активності
Слід зазначити, що причини болю в м’язах молочної залози можуть бути як хребцевими, так і неповторними:
- Остеохондроз.
- Кіфосколіоз.
- Кваліфікація
- Травми хребта (грудна область).
- Синдром Тітца.
- Інфекційні хвороби (герпес).
- Грижі, порушення, опуклі диски.
- Ішемічний вертебро-м’язовий синдром.
- Міалгія, пов’язана із перенапруженням, підняттям або пересуванням тягарів.
- Міофасціальний больовий синдром - це скелетно-м’язова торакологія.
[4], [5], [6], [7]
Чому болять м’язи грудей?
Який патогенетичний механізм розвитку синдрому? Чому болить м’яз грудної клітки?
Будь-який з етіологічних факторів, що провокують торакалгію, призводить до подразнення, порушення, скорочення нервових закінчень, які оточені зв’язками, фасціями та м’язами. Подразнення може спричинити запалення та набряк нерва, може пошкодити перелом нерва, може статися здавлювання та здавлювання нервових закінчень. Пошкоджений нерв перестає виконувати свою функцію, він може передавати лише больовий сигнал на сусідні м’які тканини, найчастіше на м’язи.
Причинами, що пояснюють, чому болять грудні м'язи, можуть бути міофасциальні прояви: скелетно-м'язова торакалгія. Міофасцилярний синдром болю в грудях безпосередньо пов’язаний з тривалим фізичним навантаженням на певну групу м’язів, симптом посилюється і активізується незручними поворотами. Але найболючіше проявляється при пальпації так званих тригерних зон, які є діагностично важливими і визначають відповідну MFBS. Роздратування м’язів у тригерних зонах супроводжується чітко локалізованим або відображеним болем, який може поширюватися за межі тригерної точки. Серед причин МФБ можуть бути не тільки суто фізичні фактори, міофасціальний біль у грудях часто приховується через ревматичні захворювання, остеохондрит, радикулопатію, нейрогенні патології порушення метаболічних процесів.
У будь-якому випадку, який не був би викликаний симптомом болю в м’язах молочної залози, існує патогенна причина: пошкодження нервів, що може призвести до набряку, розриву або здавлення. Від виду пошкодження нервових закінчень залежить характер, локалізація та тривалість болю, тобто самі симптоми.
Чому болить м’яз під грудьми?
Якщо м’яз болить під грудьми, це може означати багато проблем, не пов’язаних із суто м’язовим синдромом.
Загалом, якщо м’яз болить під грудьми, у нижній частині грудної клітини, пацієнту слід негайно звернутися до лікаря, оскільки часто такі ознаки свідчать про серйозні, іноді небезпечні для життя стани. Дуже рідко локалізація м’язового болю під грудьми пов’язана з міофасціальним синдромом.
Симптоми болю в грудних м’язах
Основні ознаки торакології, включаючи симптоми болю в грудних м'язах:
Для точного визначення синдрому м’язово-скелетного болю в грудях використовують таку схему:
Визначення синдрому
Зона розташування точки запуску, що визначається пальпацією
Почуття і характер болю
Синдром молочної залози
Область грудей, синхондроз
Біль відчувається глибоко в жалюгідному просторі
Синдром грудної клітки
Міжреберні м’язи (зона ІІ 3-го ребра), а також ребро-грудні суглоби, найчастіше ліворуч
Біль постійного і галасливого характеру, симптом залежить від багатьох рухів: повороту, нахилів, кашлю, чхання
Зона мечоподібного відростка
Біль, яка залежить від положення тіла. Зміцнює згинання та розгинання тіла, присідання, положення тіла - полісидія, залежить від рясної їжі (великий обсяг)
Синдром передніх ребер
VIII-X-та область ребер, область хряща
Сильний і різкий біль у очному дні грудної клітки, в прекордіальній ділянці, посилюється в русі, із вигинами
Синдром Тітце
Зона II-III реберного суглоба, пальпується гіпертрофований хрящ
Біль тривала, болюча, не поступається в спокої, в області ущільненого хряща
Міофасціальний синдром є найпоширенішою причиною симптому болю в грудях, який не пов'язаний з вертеброгенною патологією.
Міофасціальні дисфункції характеризуються хронічним перебігом, вони можуть локалізуватися в різних областях, але вони рідко мігрують за межі певних діагностичних точок запуску. Це патогномонічні критерії, що визначають синдром міофасциального болю MFBS. При пальпації в зонах запуску виявляється болюче ущільнення, м’язова опуклість розміром 2-5-6 міліметрів. Якщо точкою болю є механічний тиск ззовні та внаслідок рухів тіла, біль посилюється і може відображатися на сусідніх м’яких тканинах. Характерні ознаки MCFS, що визначають симптом, пошкоджують м’язи грудної клітки:
- Симптомом відображення є «стрибок», коли тиск збільшується і зростає при стисненні м’яза.
- Біль може спонтанно посилюватися, коли уражений м’яз навантажений (активна тригерна точка) під навантаженням, тиском.
- Відчуття жорсткості, сильного болю типово для прихованих тригерних точок. Больовий симптом обмежує обсяг рухів грудної м’язи.
- Біль при МФБС часто пригнічує роботу м’язів, призводить до слабкості.
- Міофасціальний біль може супроводжуватися симптомами нервово-судинної системи, характерними для синдромів стиснення, якщо між пусковими точками знаходиться нерв, нервово-судинний пучок.
Причинами розвитку MSFE та м'язів грудної клітки можуть бути:
- Гостре перевантаження м’язів, розтягування, спричинене фізичними навантаженнями.
- Статична поза, тривале збереження антифізіологічного положення тіла.
- Переохолодження.
- Вроджені анатомічні аномалії скелета (асиметрія тазу, різна довжина ніг, асиметрія реберної структури тощо).
- Порушення обміну речовин.
- Вірусні та інфекційні захворювання, при яких MSFES є вторинним синдромом.
- Вони рідко є психогенними факторами (депресія, фобія).
Слід зазначити, що найпоширенішою скаргою є біль у «грудних м’язах» у тих, хто починає брати участь у спортивних заходах, тренуваннях, особливо для цього виду правоохоронних органів - бодібілдингу, тобто фізичному перевантаженню хребта хребта та навколишні м’язи. На жаль, інші причини симптомів болю в грудях часто залишаються не діагностованими протягом тривалого часу, біль стає хронічним, неспецифічним, що ускладнює виявлення справжньої причини та призначення відповідного лікування.
Діагностика болю в грудних м’язах
Біль у м’язовій тканині молочної залози може свідчити про різні захворювання, в тому числі про загрозу життю. Тому діагностика болю в м’язах молочної залози повинна бути не тільки своєчасною, але і диференційованою і точною, що досить складно, враховуючи полісимптоми та мінливість відчуттів такого характеру. За статистикою, біль у кістково-м’язовій системі в грудях є наслідком таких патологій:
- Серцева: 18-22%.
- Остеохондроз та інші вертеброгенні патології: 20-25%.
- Захворювання травної системи: 22%.
- Справжні доброякісні захворювання м’язів, найчастіше МФБС (міофасціальний больовий синдром) - 28-30%.
- Травми - 2-3%.
- Психогенні фактори, депресія - 3-8%.
З метою швидкого розмежування суто м’язових патологій від коронарної серцевої та інших серйозних захворювань лікар проводить та призначає такі види обстежень:
- Складання анамнезу, включаючи спадковий, визначення об’єктивної причини болю, його зв’язку з дієтою, нейрогенного фактора, положення тіла тощо.
- Виключення або підтвердження типових ознак стенокардії.
- Електрокардіограма.
- Зразки можливі із застосуванням антиангіогенних препаратів.
- Виявлення симптомів можливих захворювань хребців. Візуально визначають деформацію хребта, його біомеханічні порушення, а пальпація виявляє м’язові затиски в точках запуску. Крім того, обмеження рухів, наявність ділянок гіперестезії.
- Виключення або підтвердження дегенеративних змін хребта за допомогою рентгена.
- Провести ручне обстеження м’язової тканини.
Якщо це заздалегідь визначено MFBS (міофасціальний больовий синдром), локалізація болю може визначити уражений м’яз і зробити більш точну терапевтичну стратегію.
Симптом болючої зони
Передня частина грудної клітини
Великий, малий, драбинка, груднинно-звужуючий, грудино-ключичний (соскоподібний) м’яз
Задня область грудини, верхня частина
Трапецієподібні, а також піднімаючі м’язи лопатки
Половина грудей, половина
Ромбоподібний м’яз і м’язи широкої спини, неправильний верхній задній м’яз, а також зубчасті та трапецієподібні м’язи
Тильна поверхня грудей, нижня область
Кребцево-реброва і задня нижня мускулатура
Також при діагностиці болю в м’язах молочної залози враховуються такі стани та ознаки:
- Зв’язок болю з положенням і поставою тіла пацієнта, а також з рухами рук.
- Відсутність або наявність рентгенологічних ознак вертеброгенного синдрому або м’язово-тонічних проявів.
- Наявність супутніх симптомів, включаючи почуття тривоги, страху.
- Відсутність або наявність ділянок остеофіброзу у верхній частині грудної клітки.
- Відсутність або наявність виражених відхилень на ЕКГ.
- Відповідь на використання антикоагулянтів та нітрогліцерину.
- Залежність болю від масажу, біомеханічної корекції.
Підводячи підсумок, можна помітити, що досвідчений лікар завжди пам’ятає про так звані «червоні знаки» в процесі діагностики болю в спині загалом і торакології зокрема. Це дозволяє швидко виключити або підтвердити серйозні патології та розпочати відповідні терапевтичні заходи.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]
Лікування болю в грудних м’язах
Якщо виявляється вертеброгенний характер болю в грудних м’язах, лікування спрямоване на основний провокуючий фактор. Біль купірується або ін’єкційними закупорками із застосуванням кортикостероїдів, або призначенням протизапальних препаратів у формі таблеток, все залежить від характеру болю. Етап ремісії включає акупунктуру, тракційну терапію, масаж, фізичні вправи.
Синдром Титце лікується зігріваючими процедурами та мазями, що містять НПЗЗ. Якщо біль сильний, призначають інфільтрацію місцевими анальгетиками, частіше новокаїном, рідше кортикостероїдами.
Синдром реберної грудної клітини лікується блокуванням міжреберних нервових закінчень, потім стан пацієнта - масаж, ЛФК.
Лікування болю в м’язах молочної залози при стерноклеїдному синдромі (гіперостоз) полягає у застосуванні нестероїдних протизапальних препаратів як у таблетках, так і у вигляді мазей. Також показані розігріваючі подушечки, лікувальна фізкультура та вправи на зміцнення м’язів.
Міофасціальний синдром лікується комплексно, оскільки необхідно впливати на всі численні ланки процесу. Призначаються анестетики, нестероїдні протизапальні препарати, антидепресанти, мієлорелаксативи, масажі та розтягування уражених м’язів, теплові процедури, електростимуляція і навіть ін’єкції ботулотоксину. Ефективні місцеві аплікації з димексидом та лідокаїном, постізометрична релаксація, щадна мануальна терапія.
Взагалі, лікування болю в м’язах грудної клітки - це грамотне поєднання медикаментозної терапії та немедикаментозних методів, що дозволяє не тільки зупинити больовий симптом, але й значно зменшити ризик рецидиву синдрому.
Профілактика болю в грудних м’язах
На сьогоднішній день, на жаль, не існує загальновизнаних спеціальних рекомендацій щодо профілактики болю в м'язах молочної залози. Це пов’язано з багатосимптомністю та різноманітністю причин, що провокують больовий синдром.
Очевидно, що правила, що дозволяють уникнути травматизму, захворювань протягом усього життя, стосуються дотримання правил здорового способу життя. Однак навіть ті, хто постійно турбується про своє здоров'я, не застраховані від болю в м'язах тіла, навіть у грудях. Однак, оскільки більшість факторів, що викликають міалгію, пов’язані з дегенерацією хребта та перенапруженням, напругою м’язів, ви можете запропонувати такі поради:
Біль у грудних м'язах не є специфічним симптомом, що вказує на конкретну проблему, захворювання, тому самолікування може лише перевести гострий характер болю в хронічний. Постійний дискомфорт у грудях заважає працювати повний робочий день, знижує якість життя, тоді як вилікувана вчасно хвороба допомагає повною мірою відчути всі переваги одужання, тобто повернення здоров’я.
- Кортикострома Причини, симптоми, діагностика, лікування Здоров'я Компетентність iLive
- Великий кишковий дивертикул, компетентний щодо здоров’я на iLive
- Кава на панкреатит - це можливо чи ні Компетентний стан здоров’я в iLive
- Doshirac під час вагітності переваги та компетентні відгуки про здоров’я щодо iLive
- Північна Корея Правда про стан здоров'я Кім Чен Ина Passion Soccer News