лікування

З болем у плечі ми стикаємось у будь-якому віці. У молодих людей це скоріше через перевантаження - робота чи спорт, у людей старшого віку це відбувається в рамках дегенеративних змін не тільки самого суглоба, але й м’язів, що рухають плечима.

Складність руху рук

Плечовий суглоб анатомічно та функціонально складний, і в межах руху ми говоримо про плечовий пояс. Рух у плечовому суглобі відбувається не тільки в самому суглобі між лопаткою та плечовою кісткою (голеномеральний суглоб), але також між лопаткою та ключицею (акроміоклавікулярний), між коміром та грудиною (грудино-ключичний) і відбувається рух лопатки уздовж грудної стінки.). Характеризується сам плечовий суглоб велика диспропорція між великою головкою плечової кістки (плечова кістка) і невеликий отвір леза (гленоїдний). Тому отвір по всій окружності подовжений хрящовим ободом (labrum glenoidale). Тим не менше саме у суглобі найчастіше відбувається вивих. Капсула суглоба має вміст близько 50 мл і становить посилена зв'язками, м'язами і довгим сухожиллям біцепсового м'яза. Враховуючи діапазон руху становить навісний корпус плісирована в пахві і в разі болю, фіксації плеча можуть бути збільшення оболонки та обмеження рухів.

Рух плечима є завдяки хорошій роботі м’язів. Поверхневий шар складається з дельтоподібного м'яза (дельтоподібний м'яз) Терес майор (великий круглий м’яз). Сама головка плечової кістки покрита м’язами ротаторної манжети через оболонку. Спереду це підлопатковий м’яз (лопаткова м’яз), зверху та ззаду m. супраспінатус (хребетний м’яз), інфраспінатус (тильний м’яз) та м. teres minor (маленький круглий м’яз). Над цими м’язами є виступ лопатки (акроміон) у верхній частині. Між випинанням і м'язами обертальної манжети знаходиться тяговий кулачок (субакроміальний обмін), один з найбільших в організмі.

Огляд плеча

Оглядаючи плече, ми помічаємо, чи ні ослаблені м’язи порівняно з іншою стороною, почервоніння або набряк зовні під виступом леза, що свідчить про пошкодження тягового кулачка. Обстеження у фронтальній площині використовуються для приблизного розташування інвалідності від горіння до горіння, так званий болюча арка (болюча дуга). У разі болю, обмеження початку відлучення між 0 - 60 °, це інвалідність m. супраспінатус. В асортименті 60 - 120 ° це стосується субакроміального простору, бурси, м’язів ротаторної манжети. Біль вище 120 ° вказує на захворювання акроміально-ключичного суглоба. На додаток до клінічного обстеження є доцільно доповнити ультразвукове дослідження плечі, які показують нам виділення в суглобі, ураження сухожилля біцепса, м’язів обертальної манжети та субакроміальної бурси Доцільно визначити інвалідність точніше магнітно-резонансна добавка на відміну від контрасту, який додатково пояснює пошкодження ротаторної манжети та пошкодження хряща.

Причини болючого плечового суглоба

Хвороби плечового суглоба поділяються на випадковий та невипадкові, які ми продовжуватимемо розглядати. У диференціальній діагностиці це так необхідно визначити, чи є це внутрішньою причиною захворювання плечей чи зовнішньою причиною. Найбільш частою причиною болючого плеча є поломка обертової манжети, становить до 65%. У молодих людей це біль ентезопатія, таким чином, захворювання м’язів, сухожиль, що прикріплюються до головки плечової кістки, які перевантажені великим обсягом рухів. Повідомляється, що біль у плечі є найпоширенішою з усіх ентезопатій (інші приклади тенісний лікоть, спицевий лікоть, біль ахіллового сухожилля, пах тощо). З віком слідує дегенеративне залучення ротаторної манжети та її розрив (розрив).

Інші внутрішні причини болючої руки включають капсуліт, субакроміальний бурсит, тендиніт довгого сухожилля біцепса та пошкодження хрящового краю лунки. При болях у плечах необхідно думати про зовнішні причини, коли біль походить від оточуючих структур. Одним з найпоширеніших є залучення шийного відділу хребта при хворобі міжхребцевих дисків та подразненні нервового корінця, коли біль віддає в плече та верхні кінцівки. Тому завжди необхідно оглядати шийний відділ хребта. Увага. Також необхідно думати про гострий біль або прострілює біль у ліве плече від грудної клітки можливість серцевих захворювань та гострий інфаркт міокарда.

Синдром імпінгменту та розрив манжети

Термін синдром імпінгменту стосується болюче ураження плечового суглоба в субакроміальному просторі. Через його звуження під час зважування виникають м’язи ротаторної манжети та болючість. Інвалідність поділяється на три стадії: І етап - затори та незначні затори у молодих людей у ​​віці до 30 років, II. етап Коли запалення і дегенерація зв'язок відбувається у людей у ​​віці 30-45 років, і III. етап при різному ступені розриву м’язів манжети, також з можливістю залучення довгого сухожилля біцепса. Розрив самої ротаторної манжети також може статися травматично, падаючи на плече. Під час рентгенодіагностики спостерігається звуження субакроміального простору. Ультразвукова та магнітно-резонансна томографія визначає ступінь інвалідності. Суб’єктивними показниками є біль у плечі під час руху, початок скорочення та болюча дуга від 60 - 120 °. Біль виникає після більшого навантаження на підтягування і підняття - миття вікон, фарбування, обрізка дерев,... Вони також типові нічний біль і лежачи на ураженій стороні.

В першу чергу в лікування - це комплексна реабілітація. Принцип полягає в зміцненні м’язів ротаторної манжети, депресорів голови, а отже, знову в розширенні субакроміального простору. В той самий час фізіотерапія - ультразвук, магнітотерапія для заспокоєння запалення, кровообігу. Це може бути як діагностичним, так і частковим терапевтичним ефектом ін’єкція кортикоїдів в субакроміальний простір, де, як правило, негайне полегшення, але протягом різного періоду часу. Якщо труднощі зберігаються, це доречно розгляд оперативного рішення - артроскопія плеча, де ми зменшуємо випинання за допомогою фрезерних верстатів, і таким чином розширюємо субакроміальний простір, і якщо м’язи пошкоджені, можна їх лікувати. Шина для торакоабдукції використовується для додаткової обробки після накладення швів на ротаторну манжету (накладання швів на сухожилля), ортез. Знову повинна пройти комплексна реабілітація.

Рис.: Фіксація руки після обробки ротаторної манжети - торакоабдукційної пластини

Замерзле плече

При більш тривалому залученні плеча та болю, зусилля полягає в обмеженні руху плеча, а отже зростає суглобовий рукав і рубцювати область тягового кулачка. Важливим випливає обмеження руху сам плечовий суглоб. Потім рух передається більше на міжлопатковий і шийний м’язи. Вони більше страждають жінки старше 40 років. Може бути супутні та внутрішні захворювання такі як діабет, захворювання щитовидної залози та серця. Нічний біль знову типовий для замерзлого плеча, обмеження руху, який має тривалий курс. Лікування слід розпочати якомога швидше а принцип полягає в прагненні зменшити біль з використанням протизапальних препаратів. Знову ж таки, кортикоїдний спрей може мати хороший ефект. Після стихання болю починається інтенсивна комплексна тривала реабілітація. У разі відмови застосовується хірургічний розчин, де під загальним наркозом ми проводимо мобілізацію руки з порушенням спайок з наступною артроскопією з промиванням суглоба та субакроміального простору. Якщо обмеження руху зберігається, можна артроскопічно звільнити суглобову шапку. Операція повинна негайно супроводжуватися комплексною реабілітацією для відпрацювання рухів.

Травма хрящового обода - ураження SLAP

Суглобова розетка подовжена хрящовим кільцем, яке у верхній частині посилено довгим сухожиллям біцепса. Тривале роздратування, незначні травми, перевантаження може відірвати обід від колодязя і подальше перезавантаження призводить до подальших пошкоджень. Часто хвороби впливає спортсменів з т. зв Над головою - метальники, волейболісти, тенісисти тощо, коли швидкого прискорення руки над горизонталлю недостатньо для підтримки м’язів ротаторної манжети та удару головою об край отвору, в тому числі витягування довгого сухожилля біцепс і пошкодження хряща. Починаються суб’єктивні труднощі спочатку з болем при згоді, розбиванням рукою над головою і поступово також є можливість стрибнути, вискакує. Діагностично-резонансний магнітно-резонансний з контрастною речовиною. Лікування полягає в артроскопії плечового суглоба та фіксація рубця назад до краю отвору для з'єднання за допомогою спеціальних анкерів. Ортез Деза проводиться протягом 4-5 тижнів після лікування.

Рис.: Фіксація руки після стабілізації - ортез Дезо

Вивих плеча

Ми поділяємо нестабільність плечей на травматичну та звичну. Травматичний вивих може стати серйозною травмою, відбувається пошкодження суглобової капсули, обода і одночасно пошкодження хряща головної кістки. Для першої травми це необхідно після репозиції фіксація руки в ортезі Дезо протягом 5-6 тижнів, щоб уникнути посттравматичної нестабільності. Звична люксація виникає на основі вроджених змін, зміни розміру, нахилу свердловини, в’ялість суглоба із видаленою суглобовою шапкою або через різні системні захворювання сполучної тканини. Таким чином, вивих відбувається без явної серйозної травми, і вивих може бути в декількох напрямках. Також спостерігаються гірші післяопераційні результати. Терапевтичним рішенням є знову артроскопія плеча і за допомогою якорів із швами опресування суглобової капсули з фіксацією розірваного краю. Ортез Дезо використовується знову для додаткового лікування протягом 5 тижнів.

В кінці

Важливо профілактика інвалідності плечі. У повсякденному житті потрібно дарувати остерігайтеся застуди, протягів, кондиціонера, хронічних перевантажень. Проблеми вимагають правильної діагностики та виключення зовнішньої причини. У більшості випадків основою є комплексна реабілітація, що веде до збереження рухів та запобігання скутості плеча. Ще однією підтримкою є фізична знеболююча терапія, ультразвук, лазер, ударна хвиля. В ортопедичній клініці застосовується для заспокоєння болю та запалення за допомогою ін’єкцій кортикоїдів. У разі несправності в дію вступає оперативне рішення.