Журнал
Біль у плечі та структурні пошкодження. є прямий зв’язок ?
Про те, що між структурними пошкодженнями спинного мозку та болем існує незначна кореляція, вже багато писано. Як там плече ?
Плечовий пояс складається з декількох суглобів, включаючи арт. humeri, ст. acromioclavicularis, ст. sternoclavicularis, лопатково-грудне з'єднання, субакроміальне з'єднання. М’які тканини включають гленоїдальну губу, зв’язки (coracohumerale, glenohumeralia, coracoacromiale, coracoclaviculare). М'язи ротаторної манжети включають m. supraspinatus, m.infraspinatus, m.teres minor, m.subscapularis. Діапазон руху в мистецтві. плечова кістка до висоти відводиться близько 120 градусів. Доповнення повного піднесення шляхом викрадення пов'язане з обертанням леза. Від 30 до 170 градусів рух плечової кістки до обертання леза відбувається в постійному співвідношенні 2: 1. Ми позначаємо це явище як плечолопатковий ритм. У основному положенні лезо відхиляється від фронтальної площини приблизно на 30 градусів. Кісткове випинання ми називаємо акроміоном. За словами Гуріна, ми розпізнаємо три типи акроміона. Прямий має близько 17% населення, круглий - близько 45% населення, підключений - близько 39% населення. Звичайно, статистична класифікація нічого не означає. Кожен з нас може належати до іншої групи (Гурін). Пошкодження втулки ротатора найчастіше повідомляється при акроміоні гачкового типу.
Як я вже згадував у вступі до статті, з точки зору структурних пошкоджень та клінічного стану, в більшості випадків аналізується лише хребет. Але як щодо інших відділів опорно-рухового апарату? Дослідження Гіріші (2011) спробувало знайти відповідь на це питання. Досліджено 51 пробанда у віці від 40 до 70 років. У пробандів не боліло плече. Спостерігали такі частини, як акроміально-ключичний суглоб, обертальна манжета, субакроміальна бурса, довга головка біцепса та губи. Якими були результати дослідження? 78% пацієнтів мали зміни в субакроміальній бурсі, остеоартроз акриоміоклавікулярного суглоба - 65%, тендиноз m. supraspinatus malo 39%, тендиноз m. subscapularis мав 25%, частковий збиток на біржовій стороні m.supraspinatus становив 22%, аномалії губ були в 14% випадків. На підставі цього дослідження необхідно дотримуватися обережності при оцінці методів візуалізації та особливо кореляційно-причинного зв'язку з болем та симптоматикою пацієнтів. Кожна людина індивідуальна, необхідно усвідомлювати, що біль може багато разів спричинятися важкими деформаціями, тому завжди потрібно починати з того, що є більш корисним для пацієнта. Подібним чином, ефект від операцій у багатьох випадках важко оцінити за допомогою елементів EBM (медицина, що базується на доказах), тому завжди необхідно оцінювати думку досвідчених лікарів у цій галузі.
Важливо виявити проблему, не забувши дослідити навколишні структури (Гурін), особливо шийний відділ хребта, який у багатьох випадках може імітувати біль у плечі. Тому необхідна детальна диференціальна діагностика хворобливих станів. Правильна настройка лопатки під час фізичних вправ вплине на позитивне утримання шийної частини. Основою гарного обстеження є також хороша історія. Не слід забувати, що анамнез повинен бути орієнтиром для правильної терапії, а не звинувачувати все у виявленій проблемі. Ручне обстеження повинно відповідати елементам МОВ. Кожен фізіотерапевт і хороший тренер повинен оволодіти простим обстеженням. На практиці зазвичай використовуються такі оцінки, як хворобливий звід Сіріакс, де ступінь викрадення може вказувати на проблематичну частину. Було б цікаво порівняти результати з результатами МРТ, хоча ми вже знаємо, що патологія МРТ, можливо УЗД, не обов’язково означає клінічний прояв.
Хвороблива дуга викрадення за Кіріаксом
30 - м. Супраспінатус
60 - субакроміальний обмін
120 - обертальна манжета
180 - акроміально-ключичний суглоб
Також використовуються такі тести, як тест на падіння плеча, тест на синдром удару Ніра, тест на затримання, порожній тест, тест на кам'яну деревину, тест на річний сезон, тест на швидкість. Крім того, можливі подальші тести на диференціальний dg. інша патологія, така як тести на лікть на тенісі, лікоть для гольфу, лікоть студента, маневри натягу для. n. ulnaris, n.medianus, n, radialis, тест Адсона, тест Вальсона, тест Сперлінга, симптом Лермітта.
При виборі вправи можна використовувати широкий спектр методологій. Добре виконана вправа буде завжди важливою, і неважливо, це DNS, FMS, PNF, ACT, AGR, PIR чи пілатес.
Просто моя думка полягає в тому, що важливіше зосередитись на якості, а не на кількості. Неможливо створити "методологію", яка охоплює конкретні проблеми кожного пацієнта. Важливо знати такі поняття, як тренер та фізіотерапевт. На думку деяких, виключаються два різні поняття. Що як ні? Добре застосований силовий тренінг має виправдання для постуральних проблем. З іншого боку, погано застосоване навчання може спричинити багато проблем. Тренер та фізіотерапевт не повинні бути взаємовиключними. Практика в більшості випадків показує протилежне, але конструктивна критика з обох сторін завжди вітається.
У багатьох випадках біль може мати нейрогенне запальне походження (Ropero Pelaez 2016, Piják 1984) .
Цікавими є ідеї про те, що м’яз не скорочується сам і в ньому не створюється тригерна точка, але головна проблема - ЦНС (Андреанський). Якщо є проблема з ЦНС, важко впливати на постуральну систему в правильному напрямку (Kmeť). Слід зазначити, що таких пацієнтів є незначна частина, але навіть у таких пацієнтів важливі фізичні вправи.
Важливим питанням є зв’язок між кістково-м’язовою системою та правильним харчуванням. На що вказував всесвітньо відомий Вестон Прайс.