Біль у суглобах, втрата ваги

ua.howwwblog.info - Кроки, щоб схуднути завтра

Резюме

У цьому дослідженні висвітлено випадок міліарного туберкульозу, в якому термін міліарний відноситься до спостереження в патологічній анатомії поверхні легені дрібних білуватих вузликів, подібних до насіння проса. Але сьогодні цей термін використовується для опису прогресуючих та широко поширених форм туберкульозу. Він утворюється шляхом гематогенного поширення на кілька органів і може бути наслідком первинної інфекції (діти) або реактивацією прихованого вогнища. Це серйозна форма презентації, яка в основному вражає людей похилого віку, недоїдаючих та пацієнтів із порушеним клітинним імунітетом, таких як інфіковані ВІЛ, хронічні захворювання нирок, трансплантація твердих органів та які перебувають на лікуванні анти-ФНО. (Від та ін., 2015)

КЛЮЧОВІ СЛОВА:

Міліарний туберкульоз, люди похилого віку, хронічна хвороба нирок (ХХН).

Автори: * мед. Луїс Альберто Валле Імайчела ** Мед. Крістіан Альфонсо Галарса Санчес *** Мед. Дієго Фабіан Леон Охеда **** Мед. Хуліо Сесар Пенья Кордова ***** Мед. Хайме Альфредо Родрігес Сото. ****** медсестра Стефані Мішель Мурілло Карденес. ******* Мед. Хуан Карлос Пома Шалан.

* Національний університет Лоха. Пр. Піо Харамільо Альварадо та Рейнальдо Еспіноса, Лоха, Еквадор. Лікар загальної практики. Лоха, Еквадор.

** Національний університет Лоха. Пр. Піо Харамільо Альварадо та Рейнальдо Еспіноса, Лоха, Еквадор. Спеціаліст з внутрішньої медицини. Ступінь магістра з діабету в Університеті Сан-Франциско де Кіто, професор медицини на факультеті здоров’я людини Національного університету Лоха. Лоха, Еквадор.

*** Національний університет Лоха. Пр. Піо Харамільо Альварадо та Рейнальдо Еспіноса, Лоха, Еквадор. Лікар загальної практики. Травматолог. Професор Національного університету Лоха. Лоха, Еквадор.

***** Національний університет Лоха. Пр. Піо Харамільо Альварадо та Рейнальдо Еспіноса, Лоха, Еквадор. Лікар загальної практики. Лоха, Еквадор.

****** Національний університет Лоха. Пр. Піо Харамільо Альварадо та Рейнальдо Еспіноса, Лоха, Еквадор. Лікар загальної практики. Лоха, Еквадор.

******* Національний університет Лоха. Пр. Піо Харамільо Альварадо та Рейнальдо Еспіноса, Лоха, Еквадор. Лікар загальної практики. Лоха, Еквадор.

Відповідний автор: Крістіан Альфонсо Галарса Санчес, поштова адреса: 110101 Лоха, Еквадор.

Вступ

Туберкульоз вважається найпоширенішою причиною смерті, спричиненої одним інфекційним агентом. Діагностика позалегеневого туберкульозу не завжди можлива за допомогою звичайних методів через повільний ріст палички та пауцибацилярний характер зразків, саме тому необхідно вдаватися до молекулярних методів. Ризик туберкульозу, як і смертність, зростає у пацієнтів з ВІЛ-інфекцією (*), у яких позалегеневе ураження частіше. (Журі, Мурсія, Ідальго, Легісамон та Гонсалес, 2015)

ВІЛ, ВІЛ: вірус імунодефіциту людини - вірус, виділений у 1984 році Робертом Галло (Інститут вірусології людини - Університет штату Меріленд) з назвою HTLV III.

Міліарний туберкульоз - рідкісне явище позалегеневого туберкульозу у імунокомпетентних пацієнтів. Незважаючи на те, що це може статися в будь-якому віці, у пацієнтів літнього віку та пацієнтів із імунодепресивною хворобою спостерігається більша частота. У ньому представлена неспецифічна клініка, де найбільш характерною ознакою є тривала гарячка. Для діагностики дуже корисна міліарна рентгенологічна картина, хоча мікробіологічне підтвердження слід намагатись здійснити в зразках дихальних шляхів, крові або лікворі. Швидка діагностика та початок лікування знижують ризик смертності від цієї все ще високої летальної хвороби. Ми представляємо рідкісний випадок міліарного туберкульозу у молодого та імунокомпетентного пацієнта як причину тривалої лихоманки. (М. Фонтана-Кампос, С. Аларкон-Фрутос, 2008)

Симптоми міліарного туберкульозу можуть бути неспецифічними та важкими для ідентифікації. Вони включають втрату ваги, лихоманку, озноб, слабкість, нездужання та задишку. Якщо інфекція вражає кістковий мозок, це може спричинити важку анемію та інші аномалії крові, що свідчить про лейкемію.

Якщо бактерії періодично потрапляють у кров від прихованої травми, постраждала людина може відчувати коливальну лихоманку і поступово втрачати вагу, поки вона не буде витрачена даремно.

Mycobacterium tuberculosis досягає хребта гематогенним шляхом або через передхребцеву лімфатичну систему. Травма спричиняє прогресуючу деструкцію хребців, яка викликає у пацієнта постійний біль. Це може розвиватися несприятливо, якщо його не діагностувати на ранніх термінах і спричинити серйозні деформації хребта та значні травми спинного мозку. (Від та ін., 2015).

Презентація справи

73-річний пацієнт чоловічої статі, вдовець, змішаної раси, з патологічним анамнезом захворювання нирок 3 місяці еволюції з лікуванням, ніж неспецифічний пацієнт, права меніскопатія з еволюцією 2 місяців без лікування та пухлина хребта діагностували тиждень без лікування, він звернувся до загальної лікарні "Ісідро Айора" Лоха, де провів лікування протягом приблизно 1 року, і з очевидною причиною падіння, приблизно 5 або 6 років тому, він представив біль у правому колінному суглобі, це посилилося 6 місяців тому біль має велику інтенсивність, вона іррадіює в крижову область, яка посилюється при мобілізації пацієнта, для чого вводять знеболюючі препарати без зазначення назви або дози препарату.

Пацієнтка також згадує, що 5 місяців тому вона мимоволі схудла приблизно на 10 кг, крім частоти, дизурії, зменшення сечового потоку. Одночасно з цим він повідомляє, що 48 годин тому у нього спостерігався невідмінне підвищення температури та сухий кашель. На даний момент пацієнт не ходить через загострення болю в правому колінному суглобі.

Пацієнт не посилається на історію хірургічного втручання або відомі алергії, а також не посилається на значну сімейну історію.

Серед непатологічних особистих звичок він називає збалансоване харчування три рази на день, діурез від 6 до 7 разів за 24 години та катарсис 2 рази на день; при патологічних звичках пацієнт посилається на алкогольні напої з 26 років з періодичністю кожні 15 днів і не стосується вживання тютюну чи наркотиків, а також не стосується самолікування.

Фізичний іспит

Життєво-важливі ознаки

TA: 83/56 мм рт
ЧСС: 87 уд./Хв
FR: 24 об/хв
Пахвова температура: 38,3 ° C
Сб. O2: 90%
Заповнення капілярів: 2 секунди

Антропометричні міри

Вага: 56 кг
- Розмір: 175 см
- ІМТ: 18,29 (прийнятна худорлявість)

Ясний пацієнт, орієнтований у часі, просторі та людині, з алергічними та неспокійними рисами. Шкіра зі збереженим тургором, нормальний неврологічний огляд зі значенням 15/15 за шкалою Глазго.

Еволюція

На даний момент пацієнт гемодинамічно стабільний, під час госпіталізації йому вводять Ізоніазид, Рифампіцин 2 таблетки з понеділка по п’ятницю, Етамбутол 4 таблетки в понеділок, середу та п’ятницю; та піразинамід по 5 таблеток у понеділок, середу та п’ятницю, підтримується гідратація відповідно до рекомендацій 0,9% сольовий розчин 1000 мл внутрішньовенно внутрішньовенно при 60 мл/год, підтримується гіперкалорійна гіпопротеїнова дієта, білки ентерального харчування 2 рази кожні 8 годин, комплекс В по одній таблетці на день.

Пацієнт відчуває поліпшення стану, заради чого його виписують із внутрішньої медицини загальної лікарні "Ісідро Айора" Лоха.

Дослідження зображень

Див .: Додатки - Біль у суглобах, втрата ваги. Щодо теми справи, в кінці статті

ТРАВМАТОЛОГІЧНА ІНТЕРКОНСУЛЬТАЦІЯ: Після обстеження на предмет травматології пацієнт співпрацює з такими діагнозами: остеопенія, сакроілеїт, щоб виключити хворобу Потта.

Rx Поперековий відділ хребта: Важкий правий опуклий ротосколіоз, розворот лордозу. Нормальне вирівнювання, Люмбаризація S1. Проміжки між тілами L3-L4 зменшились, щоб врахувати участь диска. Тіла хребців з передніми остеофітними піками. Ознаки сакроілеїту зліва. Зниження мінералізації кісток.

Див .: Додатки - Біль у суглобах, втрата ваги. Щодо теми справи, в кінці статті

Rx: праве коліно

Крайові остеофіти видно по відношенню до виростків стегна, великогомілкової пластинки та спінальців та до верхнього та нижнього полюса надколінка. Жодних інших остеоперіостатичних або уражень м’яких тканин не виявлено. Немає нещодавніх чи старих травматичних пошкоджень. Завершення: Гонартроз

Див .: Додатки - Біль у суглобах, втрата ваги. Щодо теми справи, в кінці статті

Тазове ехо

Права нирка розміром 8,2 х 4,8 см, паренхіма 1,3 см, хороший кортико-медулярний зв'язок, відсутність розширення, відсутність літіазу. Ліва нирка розміром 10,1 х 5,9 см, паренхіма 1,1 см, хороший кортикомедулярний зв'язок, відсутність літіазу, розширення.

Сечовий міхур з достатнім наповненням, товсті стінки, 1 см, без ехогенних зображень у приміщенні, об'єм 133 м3.

Залишкова сеча: 133 куб

Розміри простати 4,2 * 5,6 * 4,5 при обсязі 56 грам, збережена ехогенність.

ІДЕНТИФІКАЦІЯ: ДОБРИЙ ПРОСТАТИЧНИЙ ГІПЕРПЛАЗІЙ

Див .: Додатки - Біль у суглобах, втрата ваги. Щодо теми справи, в кінці статті

Боковий рентген грудної клітки

Наліт нальоту призводить до пролежнів: центральна трахея. Неоцінюваний серцевий силует. Видовжена аорта. Ознаки гіперчистоти легенів. Пневмонічних ущільнень немає. Безкоштовна вартість та кардіофренічні кути.

Див .: Додатки - Біль у суглобах, втрата ваги. Щодо теми справи, в кінці статті

Рентгенограма тазової кістки або АР стегна

Результати: Адекватна щільність кісток. Ознак травматичного пошкодження кісток немає. Скероз ацетабулярного даху. Збережений двосторонній тазостегновий простір. М'які тканини без патологічних даних.

Лабораторні іспити

Хімія

Загальна кількість білків

Рідкий LDH Cyto/Bac: 1829,0 U/L (0,0 - 400,0)
Білки в рідинах: 5,2 г/дл (6,5 - 8,7)

Гематологія та коагуляція

Мазок з периферичної крові

Червона серія: легкий анізоцитоз, зі схильністю до мікроцитозу. Нормохромний.
Біла серія: Каядос 5
Тромбоцити: нормальний

Уроаналіз

Напівкількісна мікроальбумінурія:> 15 мг/л
Жовтий колір
Зовнішній вигляд: світло-каламутний
Щільність: 1,015
Ph: 6,0
Глюкоза: Нег.
Лейкоцити:> -Ca500/Ul
Нітрити: Нег.
Кетонні тіла: Нег.
Білірубіни: Нег.
Уробіліноген: 0,2 мг/дл
Кров: Ca25/Ul
Лейкоцити: Камполен/Поле
Еритроцити: 9-14
Епітеліальні клітини: нормальний/польовий
Бактерії: дефіцитні
Ниркові клітини: Негативні/Польові
Дріжджі: негативні

Мікробіологія

Рідини Cito/Bac

Червоні кров’яні клітини в рідині: 1250,0 Ul
Білі кров’яні клітини в рідині: 1600,0 Ul
Поліморфно-ядерний: 82,0%
Моноядерні: 18,0%

Характеристики рідини

Колір: Opace жовтий
Зовнішній вигляд: хмарно
Вигляд після віджиму: непрозорий жовтий з гематичним і лейкоцитарним ґудзиком
Філансія: зменшена (1 см)
Об'єм: 25 мл

Діагностика

Міліарний туберкульоз легенів (МКБ-10: A19.2)
Туберкульоз хребців або хвороба Потта (МКБ-10: A18.0)
Дисемінований туберкульоз (МКБ-10: A19.0)
Туберкульоз нирок
Запальний синовіт (МКБ-10: М65)
Погіршення хронічної хвороби нирок (МКБ-10: N18.9)
Остеоартроз правого коліна IV ступеня Келгрена та Лоуренса (МКБ-10: М19.9)
Гіперплазія передміхурової залози ІІ ступеня (МКБ-10: N40)
Інфекція сечовивідних шляхів (МКБ-10: M39.0)

Лікування

У пацієнта кліренс креатиніну становить 30, отже, дози, орієнтовані на схему лікування 1 туберкульозу:

Ізоніазид 5 мг/кг кожні 24 години; 2 таблетки з понеділка по п’ятницю.
Рифампіцин від 300 до 600 мг кожні 24 години; 2 таблетки з понеділка по п’ятницю.
Етамбутол від 12 до 25 мг/кг кожні 34 години - 48 годин; 4 таблетки понеділок, середа та п’ятниця.
Піразинамід 25 мг/кг кожні 24 години: по 5 таблеток у понеділок, середу та п’ятницю.
0,9% сольовий розчин 1000 мл в/в

Обговорення

Ми говоримо про клінічний випадок позалегеневого туберкульозу у 73-річного пацієнта з клінічними, візуалізаційними та мікробіологічними даними, що підтвердили його діагноз та подальше лікування.

Діагноз туберкульозу хребців характерно запізнюється, середній час перевищує три місяці (Г.Л. Манделл, 2010) (Данза А, 2007), це через те, що симптоми неспецифічні, спостерігається затримка з боку У пацієнта, що приходить на консультацію, показник клінічної підозри низький, ефективність додаткових досліджень іноді буває не надто доступною, і в деяких випадках для підтвердження випадку потрібні зображення з більш високою роздільною здатністю або інвазивні методи. Як результат, усі ці обставини означають, що у пацієнта є неврологічні наслідки, які незворотно і прогресивно обмежують його рухову автономію протягом перебігу захворювання (GA., 2011).

Біль у попереку та суглобах у правому коліні виділяються як основні у нашого пацієнта. За даними (Trecarichi EM, 2012), інвалідизуючий поперековий біль є симптомом, про який повідомляють як про найчастіший у всіх аналізованих серіях, пов’язаний зі спазмом паравертебральних м’язів та скутістю хребта. Лихоманка, як і в 60% випадків, проаналізованих у цьому дослідженні, була відсутня, як і решта респіраторних симптомів. Пацієнт також має значний вплив на загальний стан та помітну втрату ваги (10 кг) з моменту появи картини.

Топографія попереку та спини збігається з топографією, яку з більшою частотою розпізнають у різних серіях, охоплюючи більше 80% випадків, пов’язаних з гематогенною або лімфатичною дисемінацією із сусідніх топографій середостіння та плеври (Danza A, 2007) (Diego Graña, 2015 ).

У цьому випадку переважно враховувалось ураження тіл хребців із вторинним ураженням міжхребцевого диска. На відміну від того, що відбувається при гнійних інфекціях, де ураження диска відбувається з самого початку і в основному залучає тіло хребців пізніше (GA., 2011). Враження в декількох місцях хребців на відстані, описаному в 7-25% випадків ураження конкретними мікробами, не підтверджено в нашому досвіді, коли топографія була сусідньою, у двох та трьох тілах з відповідним міжхребцевим диском (Дієго Граня, 2015).

З огляду на те, що спочатку пацієнт отримував допомогу, зосереджену на болях у суглобах у правому коліні, іноді проводили візуалізацію за допомогою Rx та МРТ, що вимагалося як перший рядок діагностики. Згодом були проведені дослідження хребетних зображень, які сприяли клінічній підозрі на туберкульоз, що також дозволило виявити та оцінити ступінь залучення кістково-суглобових згаданих структур.

ЯМР став технікою, яка має неоціненну цінність при проведенні пункції для отримання мікробіологічного зразка мазка, як це було зроблено у представленому випадку (Diego Graña, 2015), оскільки в даний час це вибір дослідження з можливістю об'єктивізувати участь ураження епідурального простору та спинного мозку, диска та міжхребцевого простору, зниження щільності кісток та ерозія хребетних кінцевих пластин. (Г.Л. Манделл, 2010)

Нарешті, абсолютним підтвердженням діагнозу є мікробіологічне дослідження зразка, отриманого пункцією з тонкою голкою аспірацією або хірургічною біопсією, якщо це потрібно, без різниці в ефективності двох методів. Анатомопатологічне дослідження буде визначати наявність гранульом, казеозної некротичної тканини, оточеної лімфоцитами та гігантськими клітинами Лангханса, що є сугестивним у більш ніж 90% випадків. (Танець А, 2007). Крім того, коли у цій справі було виявлено супутній нирковий компроміс, було вирішено застосувати тест мазка на сечу. Культура підтверджує мікобактерії туберкульозу у зразку, отриманому при пункції кістки, та в сечі. Тест на виявлення ВІЛ був негативним, що важливо відзначити, оскільки більшість зареєстрованих випадків є поєднанням двох захворювань разом.

Лікування антифіміками розпочато одразу після підтвердження збудника за національною схемою протитуберкульозних препаратів Міністерства охорони здоров’я, які були пов’язані з індексом кліренсу креатиніну (DCr

Популярні

Зараз читають

Біль у суглобах, втрата ваги. Про справу