Біль у животі не завжди є наслідком захворювання органів черевної порожнини. Це слід наголосити насамперед тому, що нечеревна хвороба може бути неправильно розглянута як хвороба живота, і, отже, апендектомія може бути проведена у хворого на пневмонію або холецистектомія при інфаркті легені, а також тому, що неправильно діагностоване захворювання може бути неправильно лікувати. Ця практика в основному стосується серцевих нападів. застосовується.

біль

Вже давно відомо, що сильний, нестерпний біль від інфаркту міокарда може поширюватися в епігастрію, на всю верхню половину живота, але може також проявлятися без болів у грудній клітці або грудях, лише як спазм епігастральної області. Інтенсивність болю часто породжує думку про катастрофу в животі. Погіршення загального стану пацієнта, шок, падіння артеріального тиску також вписуються в гостру картину живота. Поширеним побічним ефектом є нудота та блювота.

Живіт здебільшого був здутим. При розгляді можливості інфаркту діагностика, заснована на відсутності пальпації живота, падіння артеріального тиску, гострої недостатності кровообігу, загальної слабкості пацієнта, і особливо доказів лабораторних досліджень не становить труднощів. У разі раптових скарг на живіт у пацієнта середнього або особливо літнього віку, ми завжди повинні враховувати можливість серцевого нападу. Ми відзначаємо, що збільшення GOT також відбувається при гострих захворюваннях живота, таких як індуковані пухлиною хворобою, панкреатит, холецистит.

Пневмонія, особливо рідкісна нині часточна пневмонія, але іноді бронхопневмонія в нижній частці - особливо, якщо супроводжується плевритом діафрагми або плевральним збудженням - може спричинити біль у животі під діафрагмою. Сам по собі плеврит діафрагматичний може бути причиною дуже інтенсивного болю в животі, що може викликати підозру на холецистит з правого боку. Цей біль може супроводжуватися нудотою, блювотою, гикавкою і навіть деяким напруженням м’язів, тому підозрюється, особливо у дітей, що початок пневмонії або плевриту, апендицит, перфораційний перитоніт. Відсутність руху діафрагми, фізичні дані та особливо рентген дозволяють діагностувати. Подібні болі в животі можуть виникати при інфаркті легені, а також при спонтанному пневмотораксі.

Подібно до того, як біль у грудях може бути наслідком відмови від радикального відділу спини, що залишає шийний або верхній відділ грудного відділу хребта, так може виникати біль у животі від захворювань грудного відділу хребта та спинного мозку, що прогресують через нього. Більшість з них є односторонніми, але також можуть виникати двобічні сегментарні болі.

Вас також можуть зацікавити ці статті:

Предтечі хвороби спондилартрозу

Біль від заднього радикального тиску може бути наслідком спондилартрозу, але інші хвороби хребців, такі як туберкульоз, травми, первинна або метастатична пухлина кістки, узурація аневризми аорти також можуть бути причиною болю. Менінгомієліт, арахноїдит, екстрамедулярні пухлини, пахіменіт tuberculosa spinalis, епідуральний абсцес - все це викликає біль у животі або, в даному випадку, біль у животі. На сьогоднішній день найпоширенішим з цих варіантів є спондилартроз.

На додаток до сегментарного ступеня, ці болі не характеризуються глибокими болями, такими як вісцеральне походження, але є поверхневими, найчастіше поєднуються з гіперестезією або порушеннями чутливості, як правило, пов’язаними зі змінами хребта, тобто рухом і, можливо, підвищенням внутрішньодурального тиску (кашель) посилюються. У більшості випадків можуть бути виявлені відповідні ураження нервової системи, можливо, хворобливість хребців або рентгенологічні ураження. Однак слід дотримуватися обережності, щоб не розглядати дуже часто виявлені рентгенівські промені артрозу як доказ у цьому поясненні болю в животі.

Біль, викликаний оперізуючим лишаєм

До цієї групи болю також відноситься біль, викликаний оперізуючим герпесом, який важко діагностувати на підставі сегментарної гіперестезії, болю лише тоді, коли герпес ще не відбувся. Тут також характерні сегментарний ступінь болю, різке його відмежування по середній лінії та відсутність напруги в м’язах живота. Найпростіший спосіб проведення тесту - протягнення голки через область болю. Пацієнт вказує зону гіперестезії.

На сьогоднішній день „кризовий гастрик” походження табесів не дуже поширений, але якщо він з’являється, він може імітувати біль при виразці шлунка, клінічну картину жовчнокам’яної хвороби, нефролітіазу, клубової кишки. Біль з’являється періодично, виникає раптово, триває кілька днів, дуже сильна, і одна з її характеристик полягає в тому, що вона несподівано зникає. Сильний біль має судомний характер, головним чином у шлунку, супроводжується блювотою та сильним нездужанням, супроводжується тахікардією, іноді гіпертонією. Незважаючи на сильний біль, черевна стінка ніколи не настільки щільна, що слід думати про катастрофу на животі, гострий живіт. Якщо уважно оглянути пацієнта, з’являється анізокорія, світло-ригідна зіниця. Якщо цього не помічають і пацієнт не виявляє належного анамнезу, спинки спинок слід вважати відсутністю або асиметрією колінного рефлексу. Це можна підтвердити відповідними реакціями.

Радикальне збудження при інших захворюваннях центральної нервової системи також може спричинити сильний біль у шлунку, навіть якщо його інтенсивність не досягає шлункового кризу. Судоми живота, особливо шлункові спазми, у людей похилого віку з атеросклерозом можуть розглядатися, якщо причину неможливо знайти в органічному захворюванні або типовій стенокардії черевної порожнини. Однак більшість таких випадків, як правило, підпадають під визначення ішемічного коліту.

Оцінка болю функціонального походження

Ми повинні бути дуже обережними при оцінці функціональних болів у животі та істеричних спазмів у животі, і ніколи не повинні ставити діагноз істерія, якщо це можливо. Підвищена дратівливість вегетативної нервової системи може пояснити багато видів болю в животі, напр. Поясненням сновидінь часто служать діагнози спазму пілорики, дратівливої ​​товстої кишки, дискінезії жовчовивідних шляхів. Однак для того, щоб діагностувати невроз, недостатньо виключити органічне захворювання, але також необхідно визнати індивідуальність пацієнта, тіло та фактори навколишнього середовища, які можуть спровокувати невроз.

Біль невротичного походження

Біль у животі невротичного походження або пояснити його можна широко обговорювати при обговоренні болю, пов’язаного з кожним органом. Тут також згадується гіперестезія коренів або оперізуючий лишай в області D9-D12. Кореневий тиск екстрамедулярної пухлини може спричинити біль у животі. Міжхребцевий диск може також знаходитися в області, біль якої поширюється на живіт. Черевні синдроми нервового походження включають «абдомінальну епілепсію»; різкі напади, схожі на напади судом у животі, які періодично повторюються, інколи - при певних судомах, на початку яких пацієнта можуть турбувати, а при зникненні він може бути сонливим: напад може супроводжуватися типовим епілептичним сном. Діагноз здебільшого доводиться ЕЕГ, проте існує велика ймовірність помилок.

Захворювання шкіри, хірургічні рубці, видимі на животі, чутливі до дотику, запальні ознаки можливого розриву пряжі, келоїди, які стають болючими внаслідок механічної стимуляції одягу, фурункулусу, оперізувального герпесу, бешихи.

Пацієнт, який переніс операцію з приводу жовчнокам’яної хвороби через жовтяницю за три місяці до цього, знову лихоманить і виявляє сильний, постійний біль під правою дугою ребра. Лікар призначає антибіотики та спазмолітики, не проводячи більш детального обстеження. Біль посилюється, і при ретельному огляді пацієнта виявляється, що в лінії рубця утворився абсцес живота, який дуже болючий на дотик. Розкриття абсцесу усуває скарги.

Черевна стінка, повна хірургічних рубців, як правило, у жінок молодого або середнього віку, викликає підозри щодо функціонального характеру скарг. Скарги на черевну порожнину, які не дозволяють встановити точний діагноз, але які призводять до численних обстежень у різних клініках та лікарнях, незабаром призводять до хірургічного втручання з рентгеном або без нього, так що проводиться апендектомія, яка не усуває скарги, потім холецистектомія на основі невизначеного або слабкого заповнення жовчного міхура або можливо деформації.

На підставі постхолецистектомічних рубців і спайок, які є перидуоденальними, ставлять діагноз виразкової хвороби дванадцятипалої кишки або, можливо, резекції шлунка. Після стількох операцій нерідко буває, що клубова кишка розвивається один раз, а то й кілька разів, а тепер робить чергове втручання неминучим. Синдром Мюнхгаузена - це стан, при якому пацієнт вивчає легіон скарг та захворювань у незліченних закладах охорони здоров’я, не маючи певного органічного захворювання.

Дескриптор синдрому нарахував 74 остаточні звіти, 25 пієлографій та 12 операцій протягом 7 років у одного пацієнта. Органічні захворювання можуть, звичайно, також бути причиною перелому живота, напр. хтось має позаматкову гравітацію, після хірургічного втручання супроводжується механічний кишечник, апендицит і жовчнокам’яна хвороба можливі у одного і того ж пацієнта, але ми завжди повинні думати про можливість цієї форми неврозу.

Біль, викликаний грижами живота

Торкаючись живота, також можна спостерігати можливі травми черевної стінки, що може спричинити біль та скарги. Коли відчувається живіт, також можна розпізнати біль у м’язі живота. Біль у м’язах черевної порожнини пацієнт відчуває найбільше, коли імплантується і не має права відпочивати на руках. Після напруженої фізичної роботи, занять спортом та частих згинальних рухів прямий м’яз живота може стати болючим. На такі болі часто скаржаться шахтарі та землярі. Біль у м’язах може спостерігатися при міозитах: дерматоміозит, поліміозит, трихінельоз. При ексикозі, в стані гіпонатріємії, після прийому діуретиків може розвинутися хворобливий спазм черевної м’язи, який спричинений скороченням і напругою м’язів живота. Він також стає болючим через травму черевної стінки.

Підозра Улкуса

Епігастральну грижу не завжди легко впізнати, що може призвести до підозр на сильний біль у шлунку і навіть виразку. Якщо ми відчуваємо центральну лінію черевної стінки пальцями, починаючи від processus xiphoideus, ми також можемо розпізнати крихітну грижу на основі сильного місцевого болю, можливо, відчутної, чутливої ​​шишки. Однак це може бути віднесено до болю лише в тому випадку, якщо біль, спричинений тиском нашого пальця або тиском нашого пальця при напрузі черевної стінки, такий самий, як біль, на який скаржиться пацієнт. Закладення епігастральної грижі викликає сильний біль і блювоту, але це легко розпізнати, виходячи з поверхневого характеру болю. У більшості випадків лише випинання передчеревної жирової клітковини викликає біль, яка може локалізуватися точно до середньої лінії.

Спазми в животі також можуть бути спричинені різними речовинами, які потрапляють в організм ззовні (отруєння) або виникають в організмі в ненормальних умовах.

З отрут найважливішим є свинець. Хронічне отруєння свинцем викликає дуже сильні кишкові спазми, які називаються «свинцевими коліками», які з’являються при судомних нападах. Під час болю черевна стінка стягується, але напруга ще не є захисною, тактильна та чутлива до тиску відсутня. Судоми також можуть супроводжуватися блювотою. Їх поява супроводжується сильними запорами. Під час судом у пацієнта спостерігаються брадикардії. Діагноз можна поставити за професією пацієнта, а також за іншими ознаками отруєння свинцем. Отруєння свинцем викликає симптоми нервової системи, які також можуть мати форму гострої енцефалопатії. Добре помітні лінії на краю пластини басейну були описані під час рентгенологічного дослідження як ранній ознака отруєння свинцем.

Індуковані нікотином напади

Нікотин також може викликати судоми. При хронічному отруєнні нікотином ці судоми супроводжуються блювотою, але живіт завжди м’який і відчутний. Деякі речовини, що використовуються як лікарські засоби: ацетилхолін, морфін, пітуїтрин тощо. його спазм в животі зазвичай не викликає діагностичних проблем. Отруєння талієм та барієм також викликають коліки, подібні до отруєння свинцем. Останнє спричинене забрудненням рентгенівських контрастних середовищ.

Порфірія

При виявленні спазмів у животі завжди слід враховувати можливість порфірії. Відомо, що у багатьох випадках пацієнти з гострими порфіріями на основі помилкового діагнозу також перенесли операцію. Серед різних клінічних проявів порфірії гостра інтермітуюча порфірія - це така, що супроводжується дуже важкими судомими, що тривають днями, перерваними тривалими періодами без скарг. Під час цих судом хворі запорують, блюють, відчувають нездужання, але животи зазвичай м’які. Судоми точно не локалізовані, іноді пов'язані з лихоманкою, тахікардією, лейкоцитозом, симптомами нервової системи.

Цей стан часто плутають із спазмом каменів у нирках, апендицитом, жовчнокам’яною хворобою, гострим панкреатитом. Ось чому пацієнти з порфіріями часто бачать хірургічний рубець на животі після марної лапаротомії. Виконання лапаротомії може захистити нас від появи типових симптомів нервової системи, болю в невритах кінцівок, появи гіпестезій та парастезій, розвитку паралічу, який у важких випадках може спричинити параліч діафрагми, бульбарний параліч і може призвести до летального результату.

Виявлення отруєння миш’яком та свинцем

Коли симптоми нервової системи виходять на перший план, ми можемо думати про отруєння миш’яком або свинцем, останнє через спазми в животі, пов’язані із симптомами нервової системи. Тестування сечі обов’язково захистить вас від помилок в обох напрямках. Він темніє під час сечовипускання, темніння прискорюється підкисленням (кількома краплями оцтової кислоти) і нагріванням.

Для швидкого ознайомлення тест Ватсона-Шварца додає реагент уробіліноген до 5 мл сечі. І уробіліноген, і порфобіліноген дають реакцію червоного кольору. Однак, коли розчин екстрагується хлороформом, уробіліноген лише забарвлює шар хлороформу в червоний колір. Якщо водний шар нижче також червоний, реакція позитивна на порфобіліноген. Інші методи також можуть виявити уропорфірин та копропорфірію, а також дельтаамінолевулінову кислоту в сечі. Інтенсивність хімічної реакції не паралельна тяжкості клінічної картини. Також існують певні психологічні зміни у хворобі, які також можуть бути продані пацієнту у напрямку гострої порфірії.

Хронічна печінкова порфірія

Серед інших печінкових порфірій хронічна печінкова порфірія може бути пов’язана із спазмами живота, але цей стан більш характеризується чутливістю шкіри на основі світлочутливості. Хімічно остання хвороба характеризується великою кількістю копропорфірину та протопорфірину, що виділяються зі стільцем. У тканині, отриманій при біопсії печінки, видно клітини, що флуоресцирують в ультрафіолетовому світлі. Симптоми гострої та хронічної порфірії неоднозначні.

З метою інформаційної діагностики натирають невеликий шматочок фекалій у розчині, що містить 2 мл крижаної оцтової кислоти, таку ж кількість ефіру та амілового спирту, з подальшою екстракцією 1,5N соляною кислотою. Екстракт також флуоресцирує червоним під ультрафіолетом.

Якщо ми виявляємо світлочутливі ураження шкіри разом із спазмами в животі, нам слід думати переважно про порфірію кутанею. Ураження шкіри іноді бувають дуже важкими, а печінка найчастіше пошкоджується. Ви можете приєднатися до т.зв. вторинна порфірія також при первинних захворюваннях печінки, хронічному агресивному гепатиті або цирозі печінки, алкогольному цирозі, токсичних захворюваннях печінки, шкоді, спричиненій антикоагулянтами. У цих вторинних порфірій, як і у еритропоетичної порфірії, скарги на черевну порожнину, як правило, відсутні.

Біль у животі також є одним з початкових симптомів діабетичної коми. Нудота і блювота можуть супроводжуватися інтенсивними спазмами в животі. Ця група симптомів часто може призвести до підозри на гострий апендицит, і особливо якщо лейкоцитоз розвивається під час розвитку коми, легко отримати помилковий діагноз на основі поверхневого обстеження. Це відбувається переважно, коли історія хвороби пацієнта невідома або коли кома є першим проявом діабету. Виходячи із запаху ацетону та даних сечовипускання, високої м’язової слабкості та багатьох інших явищ діабетичної коми, діагностика насправді не є складною, особливо якщо ми знаємо, що спазми в животі трапляються при діабетичній комі.

В одному з наших випадків ваш лікар скерував пацієнта на діагноз «гострий панкреатит» на підставі сильних спазмів у животі та цукру, виявленого в сечі. Незважаючи на те, що рівень амілази в сироватці крові може збільшуватися при діабетичній комі і можлива плутанина, цей випадок був не панкреатитом, а діабетичною комою, коли спазми в животі зникали з припиненням ацидозу.

Діабетична ентеропатія, розлад моторики діабету стравоходу та шлунку, мегаколецисти та мегасигма при цукровому діабеті також можуть викликати скарги на черевну порожнину при цукровому діабеті. Повідомлялося, що гіпокаліємія пов’язана із спазмами в животі, але ми ніколи не відчували цього явища самі.

Біль у животі невизначеного походження

До ендокринних захворювань належать також болі в животі невизначеного характеру, напр. При хворобі Сіммонда. Здуття живота, судоми та сильний запор - але іноді діарея, що чергується з діареєю - може бути підгрупою розладів гіпофіза. Ми також стикаємося зі скаргами на черевну порожнину при хворобі Аддісона, які носять більше діарейний, судомний характер. Гостра недостатність надниркових залоз, адизонозний криз можуть супроводжуватися сильними спазмами в животі, що може навіть створювати враження перитоніту, але за симптомами колапсу та ексикокозу скарги на живіт відсуваються на другий план. Діарея також може супроводжуватися судомами при гіпертиреозі. Спазм правця може спричинити пілороспазм, спазми в животі, спричинені скороченням кишечника, що можна розпізнати за симптомами правця та тетанічних нападів.

Якщо не виявлено жодної органічної причини великих і неуточнених спазмів у животі, а також виключена можливість отруєння свинцем та порфірії, ми повинні думати про гіперліпопротеїнемію, яку раніше називали хворобою Бюргера-Грюца, тип I за класифікацією Фредріксона. Сироватка крові таких пацієнтів є молочно-каламутною, і гіперліпемія може посилюватися при вживанні жиру.

Спазми в животі можуть спостерігатися при гемохроматозі, деяких гематологічних захворюваннях. Абдомінальна мігрень відноситься до випадкових спазмів живота, які можна вважати еквівалентними мігрені або ускладненнями, якщо не пояснено інше. Усі інфекційні захворювання також можуть спричинити спазми живота, але в цих випадках (наприклад, абдомінальна форма грипу) правильно шукати причину спазмів живота, яка не залежить від інфекції. Трихінельоз також може викликати спазми в животі. Ми також повинні розглянути можливість діабетичної прекоми у всіх випадках.