ВЕСІКУЛЯРНА ДИСКІНЕЗІЯ:

Біль знімається

ВИЗНАЧЕННЯ

Також званий "лінивим" жовчним міхуром, це порушення моторики жовчного міхура, яке спричиняє ненормальне спорожнення, що призводить до застою жовчного міхура без запалення або літіазу.

ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ВІЗОВНОЇ ДИСКІНЕЗІЇ:

  • Поширеність 8% серед чоловіків (1)
  • 22% поширеність серед жінок (1)
  • Вони становлять 5-20% усіх холецистектомій (1)

ПАТОФІЗІОЛОГІЯ БІЛІАРНОЇ ДИСКІНЕЗІЇ:

Це незрозуміло, але, здається, спостерігається зміна у взаємодії між ССК, жовчним міхуром та ЦНС, що призводить до гіпотонії жовчного міхура із підвищеним тонусом кісти та сфінктера Одді.

Вважається, що у цих пацієнтів спостерігається дисфункція рецепторів CCK на рівні ЦНС, оскільки вони мають такі розлади, як депресія, тривожність, панічні розлади тощо, причому дискінезія жовчовивідних шляхів є частиною так званих дисавтономних розладів, серед яких є судинні головні болі ., ортостатична непереносимість із синкопе або без неї, хронічна втома Sd, фіброміалгія, роздратований кишечник Sd та порушення кровотоку на рівні різних органів, таких як шкіра (блідість і холодна шкіра) та мозку (запаморочення, розлад концентрації, посилений сон після їжі тощо). .).

Здається, це також пов’язано із зміною парасимпатичної іннервації-

Затримка спорожнення жовчного міхура частіше спостерігається у пацієнтів з функціональними захворюваннями кишечника, ніж у контрольних суб'єктів (2).

ДІАГНОСТИКА ВЕСКУЛЯРНОЇ ДИСКІНЕЗІЇ

Це виключення dx, яке проводиться з використанням критеріїв Риму IV і підтверджується гепатобіліарною сцинтиграфією.

1) .- Клінічний анамнез:

1.1). - Анамнез:

.- Рим IV критерії жовчного болю. Ви повинні відповідати усім наступним: (3).

  • Біль в епігастрії або правому верхньому квадранті живота.
  • Епізод болю триває 30 хвилин і більше.
  • Повторювані симптоми через різні проміжки часу (не щодня).
  • Біль поступово наростає, поки не досягає піку болю, і підтримується з такою інтенсивністю.
  • Біль досить сильний, щоб перервати повсякденну діяльність або вимагати екстреної медичної допомоги.
  • Біль не знімається більш ніж на 20% при спорожненні кишечника.
  • Біль не знімається більш ніж на 20% при зміні положення.
  • Біль не знімається, не знімається більш ніж на 20% з антацидами.

.- Критерії Риму IV щодо функціонального розладу жовчного міхура (дискінезія жовчних шляхів): (3).

  • Повинен відповідати всім критеріям болю в попереку.
  • Відсутність каменів у жовчному міхурі та виключення інших структурних патологій, які можуть пояснити симптоми.

.- Критеріями підтримки згідно з критеріями Риму IV для підтримки діагнозу є: (3).

  • Везикулярне сканування з низькою фракцією викиду.
  • Нормальні ферменти печінки, кон’югований білірубін та амілаза/ліпаза

.- Інші симптоми (не є частиною критеріїв Риму IV).

  • Нудота та/або блювота.
  • Диспепсія (переповненість, здуття живота, відрижка, сплощення тощо)
  • Симптоми, дуже схожі на захворювання подразненого кишечника (з цієї причини dx подразненого кишечника не слід робити до диференціальної діагностики з везикулярною дискінезією).
  • Непереносимість жирів, спецій, квасолі, яєць, шоколаду.

2) .- Лабораторії.

Тести функції печінки повинні бути нормальними (3).

3). - Структурні зображення:

3.1). - гепатобіліарний негатив США.

4). - Функціональні зображення:

4.1) .- Гепатобіліарна сцинтиграфія з похідними імінодіоцтової кислоти, міченими 99m Tc (99m Tc-DISIDA або 99m Tc-BrIDA):

Зображення показує достатнє накопичення радіофармацевтичного препарату в жовчному міхурі, але зі зменшеною фракцією викиду жовчного міхура після жирового подразника або CCK. Значення фракції везикулярного викиду менше 35% вважаються зміненими.

Під час вливання CCK пацієнт може відчувати біль, але оскільки CCK також стимулює перистальтику кишечника, він робить цей біль неспецифічним і не вважається діагностикою жовчовивідних болів, оскільки біль, вторинний до посиленої перистальтики кишечника, є небажаним ефектом CCK (2).

Хибно позитивні (вони зменшують фракцію викиду без дискінезії жовчних шляхів):

  • Діабет.
  • Вагітність.
  • Целіакія.
  • Опіоїди (скорочують сфінктер Одді).
  • Calcionatagonistas.
  • Антагоністи Н2 (ранітидин)
  • Бензодіазепіни.

ЛІКУВАННЯ ДІСКІНЕЗІЇ БІЛІАРНИХ:

.- Гігієнічні та дієтичні заходи:

  • Години їжі,
  • Правильне жування,
  • Короткий відпочинок після їжі,
  • Достатня кількість годин сну,
  • Регулярні фізичні вправи,
  • Виключення продуктів, які пацієнт не переносить,
  • Зниження стресу

.- Фармакологічні заходи:

  • Антидиспептики: метоклопрамід (у 80% випадків спостерігаються постійні симптоми)

.- Хірургічне лікування: зазначено в:

  • Гіпертонічні холецистопатії з болем, прогресуванням до фіброзу,
  • Атонічні везикули, стійкі до медикаментозного лікування,
  • Компресія або стеноз загальної жовчної протоки.
  • Він ефективний у 50% випадків, при рецидивах у 30% випадків.

.- Інші методи лікування:

  • Стимуляція тонусу жовчного міхура інтерференційним струмом, який є струмом середньої частоти.

БІБЛІОГРАФІЯ

  • 1. Garcia Frade-Ruiz LF, Solis-Ayala E. Синдром везикулярної дискінезії. Коледж внутрішніх хвороб Мексики. 2016 листопад; 32 (6): 671-5.
  • 2. Фельдман М., Фрідман Л., Брандт Л. Шлунково-кишкові та печінкові захворювання - Шлейзенгер та Фордтран -. 8-е видання. Т. Т. 1. Мадрид: Elsevier,; 2008. 1528 с.
  • 3. Бавовна PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES. Рим IV. Жовчний міхур та сфінктер розладів Одді. Гастроентерологія. 19 лютого 2016 р .;