ВЕСІКУЛЯРНА ДИСКІНЕЗІЯ:
ВИЗНАЧЕННЯ
Також званий "лінивим" жовчним міхуром, це порушення моторики жовчного міхура, яке спричиняє ненормальне спорожнення, що призводить до застою жовчного міхура без запалення або літіазу.
ЕПІДЕМІОЛОГІЯ ВІЗОВНОЇ ДИСКІНЕЗІЇ:
- Поширеність 8% серед чоловіків (1)
- 22% поширеність серед жінок (1)
- Вони становлять 5-20% усіх холецистектомій (1)
ПАТОФІЗІОЛОГІЯ БІЛІАРНОЇ ДИСКІНЕЗІЇ:
Це незрозуміло, але, здається, спостерігається зміна у взаємодії між ССК, жовчним міхуром та ЦНС, що призводить до гіпотонії жовчного міхура із підвищеним тонусом кісти та сфінктера Одді.
Вважається, що у цих пацієнтів спостерігається дисфункція рецепторів CCK на рівні ЦНС, оскільки вони мають такі розлади, як депресія, тривожність, панічні розлади тощо, причому дискінезія жовчовивідних шляхів є частиною так званих дисавтономних розладів, серед яких є судинні головні болі ., ортостатична непереносимість із синкопе або без неї, хронічна втома Sd, фіброміалгія, роздратований кишечник Sd та порушення кровотоку на рівні різних органів, таких як шкіра (блідість і холодна шкіра) та мозку (запаморочення, розлад концентрації, посилений сон після їжі тощо). .).
Здається, це також пов’язано із зміною парасимпатичної іннервації-
Затримка спорожнення жовчного міхура частіше спостерігається у пацієнтів з функціональними захворюваннями кишечника, ніж у контрольних суб'єктів (2).
ДІАГНОСТИКА ВЕСКУЛЯРНОЇ ДИСКІНЕЗІЇ
Це виключення dx, яке проводиться з використанням критеріїв Риму IV і підтверджується гепатобіліарною сцинтиграфією.
1) .- Клінічний анамнез:
1.1). - Анамнез:
.- Рим IV критерії жовчного болю. Ви повинні відповідати усім наступним: (3).
- Біль в епігастрії або правому верхньому квадранті живота.
- Епізод болю триває 30 хвилин і більше.
- Повторювані симптоми через різні проміжки часу (не щодня).
- Біль поступово наростає, поки не досягає піку болю, і підтримується з такою інтенсивністю.
- Біль досить сильний, щоб перервати повсякденну діяльність або вимагати екстреної медичної допомоги.
- Біль не знімається більш ніж на 20% при спорожненні кишечника.
- Біль не знімається більш ніж на 20% при зміні положення.
- Біль не знімається, не знімається більш ніж на 20% з антацидами.
.- Критерії Риму IV щодо функціонального розладу жовчного міхура (дискінезія жовчних шляхів): (3).
- Повинен відповідати всім критеріям болю в попереку.
- Відсутність каменів у жовчному міхурі та виключення інших структурних патологій, які можуть пояснити симптоми.
.- Критеріями підтримки згідно з критеріями Риму IV для підтримки діагнозу є: (3).
- Везикулярне сканування з низькою фракцією викиду.
- Нормальні ферменти печінки, кон’югований білірубін та амілаза/ліпаза
.- Інші симптоми (не є частиною критеріїв Риму IV).
- Нудота та/або блювота.
- Диспепсія (переповненість, здуття живота, відрижка, сплощення тощо)
- Симптоми, дуже схожі на захворювання подразненого кишечника (з цієї причини dx подразненого кишечника не слід робити до диференціальної діагностики з везикулярною дискінезією).
- Непереносимість жирів, спецій, квасолі, яєць, шоколаду.
2) .- Лабораторії.
Тести функції печінки повинні бути нормальними (3).
3). - Структурні зображення:
3.1). - гепатобіліарний негатив США.
4). - Функціональні зображення:
4.1) .- Гепатобіліарна сцинтиграфія з похідними імінодіоцтової кислоти, міченими 99m Tc (99m Tc-DISIDA або 99m Tc-BrIDA):
Зображення показує достатнє накопичення радіофармацевтичного препарату в жовчному міхурі, але зі зменшеною фракцією викиду жовчного міхура після жирового подразника або CCK. Значення фракції везикулярного викиду менше 35% вважаються зміненими.
Під час вливання CCK пацієнт може відчувати біль, але оскільки CCK також стимулює перистальтику кишечника, він робить цей біль неспецифічним і не вважається діагностикою жовчовивідних болів, оскільки біль, вторинний до посиленої перистальтики кишечника, є небажаним ефектом CCK (2).
Хибно позитивні (вони зменшують фракцію викиду без дискінезії жовчних шляхів):
- Діабет.
- Вагітність.
- Целіакія.
- Опіоїди (скорочують сфінктер Одді).
- Calcionatagonistas.
- Антагоністи Н2 (ранітидин)
- Бензодіазепіни.
ЛІКУВАННЯ ДІСКІНЕЗІЇ БІЛІАРНИХ:
.- Гігієнічні та дієтичні заходи:
- Години їжі,
- Правильне жування,
- Короткий відпочинок після їжі,
- Достатня кількість годин сну,
- Регулярні фізичні вправи,
- Виключення продуктів, які пацієнт не переносить,
- Зниження стресу
.- Фармакологічні заходи:
- Антидиспептики: метоклопрамід (у 80% випадків спостерігаються постійні симптоми)
.- Хірургічне лікування: зазначено в:
- Гіпертонічні холецистопатії з болем, прогресуванням до фіброзу,
- Атонічні везикули, стійкі до медикаментозного лікування,
- Компресія або стеноз загальної жовчної протоки.
- Він ефективний у 50% випадків, при рецидивах у 30% випадків.
.- Інші методи лікування:
- Стимуляція тонусу жовчного міхура інтерференційним струмом, який є струмом середньої частоти.
БІБЛІОГРАФІЯ
- 1. Garcia Frade-Ruiz LF, Solis-Ayala E. Синдром везикулярної дискінезії. Коледж внутрішніх хвороб Мексики. 2016 листопад; 32 (6): 671-5.
- 2. Фельдман М., Фрідман Л., Брандт Л. Шлунково-кишкові та печінкові захворювання - Шлейзенгер та Фордтран -. 8-е видання. Т. Т. 1. Мадрид: Elsevier,; 2008. 1528 с.
- 3. Бавовна PB, Elta GH, Carter CR, Pasricha PJ, Corazziari ES. Рим IV. Жовчний міхур та сфінктер розладів Одді. Гастроентерологія. 19 лютого 2016 р .;