Біліарні втручання лікують закупорку, звуження та/або пошкодження проходів між печінкою, жовчним міхуром і тонкою кишкою, які називаються жовчними протоками. Жовч виробляється в печінці і зберігається в жовчному міхурі, звідки вона може виділятися в тонкий кишечник для сприяння травленню. Якщо жовчні протоки блокуються, може виникнути запалення або інфекція, також відома як склерозуючий холангіт. Біліарні втручання можуть видалити камені в жовчному міхурі, вивести зайву жовч або встановити стент всередині жовчної протоки для лікування вашого стану та відновлення потоку рідини.

жовчний міхур

Ваш лікар порадить вам, як готуватися на основі вашої конкретної процедури, і може призначити антибіотик. Поговоріть зі своїм лікарем щодо будь-яких недавніх захворювань чи захворювань, а також якщо у вас є алергія, особливо на анестезію або контрастні матеріали на основі йоду. Розкажіть йому про будь-які ліки, які ви приймаєте, включаючи рослинні добавки та аспірин. Вас можуть попросити не їсти і не пити протягом декількох годин перед процедурою, а також припинити прийом аспірину або розріджувачів крові за три дні до процедури. Залиште прикраси вдома і носіть вільний зручний одяг. Під час іспиту вас можуть попросити надіти сукню. Попросіть свого лікаря, чи доведеться його госпіталізувати до лікарні. Якщо ні, то вам слід запланувати, щоб хтось повез вас додому.

Що таке жовчні втручання?

Біліарні втручання - це малоінвазивні процедури, що проводяться для лікування закупорки або звуження та пошкодження жовчних проток. Крім того, для лікування запаленого або інфікованого жовчного міхура можна використовувати малоінвазивні методи.

Жовч, рідина, яка допомагає перетравлювати жири в їжі, виробляється в печінці і тече через протоки або ходи, що ведуть до жовчного міхура, де вона зберігається. При необхідності жовчний міхур скорочується і виділяє жовч через протоки тонкої кишки.

Якщо жовчні протоки перекриваються, жовч не може переходити в кишечник, і цей стан може призвести до жовтяниці (де рівень продуктів жовчі в крові підвищується). Якщо жовтяниця сильна, пацієнт буде виглядати жовтим, особливо в області білків очей. Якщо протока, яка з’єднує жовчний міхур з рештою жовчних шляхів, закупорюється (зазвичай через камені в жовчному міхурі), виникає запалення або інфекція (холецистит). Зазвичай холецистит лікується хірургічним видаленням жовчного міхура - або лапароскопічною операцією (дуже малоінвазивною), або звичайною відкритою хірургічною операцією. Однак, коли пацієнти занадто хворі, щоб проводити хірургічну холецистектомію (прокладання невеликої трубки через шкіру в жовчний міхур), інтервенційний рентгенолог може виконати черезшкірну холецистектомію.

Біліарні втручання включають:

Інтервенційний рентгенолог - це рентгенолог, який виконує малоінвазивні процедури, керовані зображеннями. Він або вона навчаються використанню флюороскопії, КТ та ультразвуку для керівництва проходженням через шкіру за допомогою пірсингу голкою, що включає введення катетерів та проводів для проведення таких процедур, як біопсія, дренування накопичених рідин або абсцесів, введення дренажні катетери та розширення стента або розширення вузьких проток або судин.

Які загальні способи використання цієї процедури?

Існує кілька станів, які можуть спричинити закупорку або звуження жовчної протоки, наприклад:

  • запалення - панкреатит (запалення підшлункової залози), склерозуючий холангіт (запалення жовчних проток)
  • пухлини - рак підшлункової залози, жовчного міхура, жовчних шляхів, печінки або збільшення лімфатичних вузлів через різні типи пухлин
  • жовчнокам’яна хвороба або в жовчному міхурі, або в жовчних протоках
  • травма жовчних проток під час операції
  • інфекція

Загалом, CTHP та ERCP можуть бути використані для лікування всіх згаданих вище причин закупорки або звуження жовчних проток, крім видалення жовчного міхура - для цього потрібна операція (холецистектомія).

Як мені підготуватися?

Зазвичай перед цією процедурою пацієнтам дають антибіотики.

Перед процедурою може знадобитися взяти кров.

Перед процедурою ви можете зробити аналіз крові, щоб перевірити, чи добре працюють ваші нирки і чи нормально згортання крові.

Поговоріть зі своїм лікарем про всі ліки, які ви приймаєте. Перелічіть алергію, особливо на місцеві анестетики, загальну анестезію або контрастні матеріали. Ваш лікар може сказати вам припинити прийом аспірину, нестероїдних протизапальних препаратів (НПЗЗ) або розріджувачів крові.

Поговоріть зі своїм лікарем щодо нещодавніх захворювань чи інших проблем зі здоров’ям.

Жінки повинні завжди повідомляти свого лікаря та рентген-технолога, якщо існує ймовірність вагітності. Багато візуалізаційних тестів не роблять під час вагітності, оскільки опромінення може бути небезпечним для плода. Якщо рентгенологічне дослідження є необхідним, будуть вжиті заходи, щоб мінімізувати вплив дитини на опромінення.

Ви отримаєте конкретні вказівки щодо того, як готуватися, включаючи будь-які зміни, які потрібно внести у свій звичайний графік прийому препаратів.

За винятком ліків, лікар може сказати вам не пити і не їсти за кілька годин до процедури.

Під час іспиту вас можуть попросити зняти весь або частину одягу та надіти сукню. Вам також можуть доручити видалити прикраси, окуляри та будь-які металеві предмети або одяг, які можуть заважати рентгенівським знімкам.

Сплануйте, щоб після завершення процедури хтось повез вас додому.

Деякі втручання в жовчний міхур вимагають ночівлі в лікарні.

Як команда?

У цій процедурі для наведення зображень можна використовувати рентгенівське, ультразвукове або КТ-обладнання. Також може використовуватися додаткове обладнання, таке як ендоскоп, лапароскоп, катетер, балон та/або стент.

Рентгенівське обладнання:

Обладнання, яке зазвичай використовується для цього іспиту, складається з рентгенівського столу, однієї або двох рентгенівських трубок та телевізійного монітора, розташованого в іспитовій кімнаті або в сусідній кімнаті. Флюороскопія, яка перетворює рентгенівські промені у відеозображення, використовується для керівництва та контролю за ходом процедури. Відео створено рентгенівським апаратом та детектором, який підвішений над столом, на якому лежить пацієнт.

УЗД:

Ультразвукові сканери складаються з консолі, яка містить комп’ютер та електронні компоненти, екран та перетворювач, який використовується для сканування тіла та судин. Перетворювач - це невеликий портативний пристрій, схожий на мікрофон, прикріплений до сканера дротом. Перетворювач посилає високочастотні звукові хвилі в тіло, а потім вловлює відлуння, що повертається з тканин в організмі. Принципи подібні до принципів роботи гідролокатора, який використовується на човнах і підводних човнах.

Ультразвукове зображення відразу видно на сусідньому екрані, схожому на комп’ютер або телевізійний монітор. Зображення будується на основі амплітуди (сили), частоти та часу, необхідного поверненню звукового сигналу від пацієнта до датчика.

TAC:

КТ-сканер - це, як правило, велика машина, яка схожа на коробку з отвором або короткий тунель в центрі. Ви лежатимете на вузькому екзаменаційному столі, який ковзає в тунель і виходить із нього. Рентгенівська трубка та електронні рентгенівські детектори розміщені навпроти на кільці, яке називається козловим, яке обертається навколо вас. Комп’ютерна робоча станція, яка обробляє інформацію про зображення, розташована в окремій кімнаті, де технолог керує скануючим пристроєм і контролює ваше обстеження. КТ-сканер отримує рентгенівські "зрізи" вашого тіла, коли портал переміщує вас через сканер. Ці скибочки зазвичай мають товщину від 0,1 до 1 см.

Додаткове обладнання:

  • Катетер: довга, вузька пластикова трубка, товста, як спагетті.
  • Повітряна куля: довга, вузька пластикова трубка з маленьким кульом на одному кінці.
  • Стент: невелика дротяна сітка або пластикова трубка.
  • Ендоскоп: освітлений оптичний прилад, що використовується для дослідження всередині тіла.
  • Лапароскоп: тонкий інструмент у формі трубки зі світлом та лінзою для огляду внутрішньої частини черевної порожнини.

Як це процедура?

CTHC (черезшкірна трансгепатальна холангіографія) використовує керівництво зображенням для введення контрастної речовини в жовчні протоки та отримання рентгенівських зображень жовчних шляхів та жовчного міхура).

ERCP (ендоскопічна ретроградна холангіопанкреатографія) поєднує ендоскопію та рентген, щоб дослідити внутрішню частину жовчних проток, жовчного міхура та протоки підшлункової залози та зробити їх фотографії на рентгенівських знімках.

Черезшкірна холецистектомія поміщає трубку в інфікований або запалений жовчний міхур, використовуючи вказівки зображення. Це допомагає сприяти відтоку жовчі з жовчного міхура.

Лапароскопічна холецистектомія - це процедура, при якій лапароскоп, тонкий трубчастий інструмент із прикріпленим просвітом та кришталиком, вводять через невеликий розріз біля пупка та в черевну порожнину. Таким чином, внутрішню частину шлунка можна візуалізувати на телевізійному екрані. Під лапароскопічним керівництвом жовчний міхур видаляється через невеликий розріз. Якщо лапароскопічна процедура неможлива, може бути проведено відкрите хірургічне видалення жовчного міхура.

Як проводиться процедура?

Ці процедури можна проводити без госпіталізації. Однак деякі процедури можуть вимагати госпіталізації. Будь ласка, проконсультуйтеся зі своїм лікарем.

Перед процедурою ви можете зробити УЗД, комп’ютерну томографію (КТ) або магнітно-резонансну томографію (МРТ).

Можливо, вам дадуть ліки для запобігання нудоти та болю, а також антибіотики для запобігання інфекції.

Вас посадять на процедурний стіл.

Вас можуть підключити до моніторів, які перевіряють пульс, артеріальний тиск, рівень кисню та пульс.

Медсестра або технолог введе внутрішньовенно (IV) лінію у вену на вашій руці або руці, щоб дати вам заспокійливий засіб. Ця процедура може використовувати помірну седацію. Для дихання не потрібна трубка. Однак деяким пацієнтам може знадобитися загальний наркоз.

Якщо ви отримаєте загальну анестезію, ви будете в несвідомому стані протягом усієї процедури і будете під наглядом анестезіолога. Якщо ви отримуєте усвідомлений седативний ефект, за вами буде стежити медсестра, яка буде вводити ліки, щоб зробити вас сонними та комфортними під час процедури.

CTHP (черезшкірна трансгепатична холангіографія):

Ділянка вашого тіла, куди вводиться голка або лапароскоп, буде поголена, стерилізована та покрита хірургічним польовим полотном.

На шкірі на місці робиться невеликий розріз.

Тонка голка вводиться через шкіру під ребрами та в печінку за допомогою рентгенівського наведення (флюороскопія). У печінку та жовчні протоки вводять контрастну речовину та роблять рентгенівські промені. При виявленні закупорки в печінці можна тимчасово залишити катетер для відтоку жовчі в тонкий кишечник або в збірний мішок зовні. тіло.

Розміщення стента: За допомогою візуалізації стент може бути розміщений у вузькій частині жовчної протоки, щоб допомогти тримати протоку відкритою. Катетер з балонним наконечником можна використовувати для розширення вузького протоки.

Стенти можуть бути автоматичними (вони розширюються самі по собі після вставлення) або розширюваними (для їх відкриття потрібен повітряна куля). Розширювані елементи, як правило, розміщують через катетер із наконечником з балоном, щоб, коли балон розширюється, він штовхав стент на місці до стінок трубопроводу. Коли повітряна куля спущена і видалена, стент залишається на місці, виконуючи функції опори для трубопроводу.

Видалення жовчнокам’яної хвороби: Якщо на знімках виявлено жовчний камінь у загальній жовчній протоці (ВГС), лікар може зробити невеликий розріз жовчної протоки та видалити камінь.

Лапароскопічна холецистектомія:

Лапароскоп, тонкий трубчастий інструмент із прикріпленим світлом та лінзою, вводять через невеликий розріз біля пупка. Живіт надутий вуглекислим газом, щоб забезпечити кращий огляд оперованої ділянки. Біля лапароскопа роблять три додаткові розрізи, через які вводять спеціальні хірургічні інструменти. Керуючись внутрішніми знімками, отриманими за допомогою лапароскопа та проектованими на відеомонітори, лікар видаляє жовчний міхур.

Ваш IV видаляють перед тим, як повернутися додому.

Що я відчую під час та після процедури?

Пристрої для контролю пульсу та артеріального тиску будуть підключені до тіла.

Ви відчуєте ніжну щипку, коли голку введете у вену для розміщення внутрішньовенної (IV) лінії та коли вводять місцевий анестетик. Більшість відчуттів відбувається від розрізу на шкірі. Шкіра німіє за допомогою місцевого анестетика. Ви можете відчувати тиск, коли катетер вводиться у вену або артерію. Однак ви не будете відчувати особливого дискомфорту.

Якщо вам вводять загальну анестезію, ви будете в несвідомому стані протягом усієї процедури і будете під наглядом анестезіолога.

Якщо процедура проводиться із заспокоєнням, внутрішньовенне (IV) заспокійливе змусить почувати себе розслабленим, онімілим та комфортним під час процедури. Ви можете не бути в стані спокою, і це залежить від інтенсивності седативного препарату.

Коли контрастний матеріал рухається по вашому тілу, ви можете відчувати тепло. Це відчуття швидко зникне.

Ви залишатиметесь у кімнаті для відновлення, поки не прокинетесь і не будете готові йти додому.

Загалом, для всіх цих процедур ви зможете відновити звичну діяльність протягом декількох днів. У деяких випадках у вас може бути катетер, який виходить з вашого боку і зливає жовч у мішок. Тривалість дренажу в сумці варіюється від пацієнта до пацієнта. Зверніться до інтервенційного рентгенолога, щоб отримати інформацію про своє лікування.

Хто інтерпретує результати та як я їх отримую?

Інтервенційний рентгенолог або лікуючий лікар визначає результати процедури та надсилає звіт направляючому лікарю, який поділиться з вами результатами.

Ваш інтервенційний рентгенолог може порекомендувати подальший візит.

Цей візит може включати фізичний огляд, візуалізацію та аналіз крові. Під час наступного візиту поговоріть зі своїм лікарем про будь-які зміни або побічні ефекти, які ви помітили.

Які переваги та ризики?

Прибуток

  • Ніякого хірургічного розрізу для проведення ХТГП та супутніх процедур не потрібно - лише невеликий поріз шкіри, який не потрібно зашивати. Для ERCP хірургічний розріз не потрібен. Для лапароскопічних процедур потрібні лише невеликі надрізи.
  • Уникають додаткових ризиків відкритої операції.
  • Загалом, період госпіталізації коротший, ніж той, що необхідний для відкритої хірургії.
  • Час відновлення значно коротший, ніж відкрита хірургія.

Ризики

  • Будь-яка процедура, яка проникає через шкіру, несе ризик зараження. Можливість лікування антибіотиками виникає менш ніж у кожного з 1000 пацієнтів.
  • При введенні контрастного матеріалу існує дуже низький ризик алергічної реакції.
  • Існує дуже малий ризик кровотечі, пов’язаний із процедурою. Якщо це трапляється, в більшості випадків кровотеча зупиняється самостійно. Якщо лікування стає необхідним, цього майже завжди можна досягти за допомогою артеріальної блокади, малоінвазивної методики.
  • Існує дуже невеликий ризик пошкодження органів, таких як перфорація кишечника.

Які обмеження жовчних втручань?

Малоінвазивні процедури, такі як жовчовивідні втручання, можуть підходити не всім пацієнтам. Рішення щодо того, чи можна вилікувати вашу конкретну ситуацію цими методами, прийматимуть ваш лікар та ваш інтервенційний рентгенолог. Як правило, малоінвазивні процедури переважніші перед відкритою хірургічною операцією, але бувають випадки, коли малоінвазивна процедура може бути недоцільною. Загалом, якщо це так, відкритою операцією буде процедурою вибору.

У деяких випадках може повторитися основна проблема, така як заблокований стент або холецистит. У цих випадках може знадобитися повторити жовчовивідну процедуру. Якщо таке втручання вважається недоцільним, можна провести відкриту операцію.

Цю сторінку було перевірено 15.08.2018

Для отримання додаткової інформації про цю та інші процедури радіології відвідайте Radiologyinfo.org