THE гіпербілірубінемія та зміна кольору внаслідок генералізованого відкладення білірубіну називається жовтяницею. Це слід відрізняти від зміни кольору, спричиненої іншими пігментами (наприклад, каротином, урохромом, солями пікринової кислоти тощо). Надмірне вживання моркви, гарбуза, апельсинів також може спричинити жовтий колір, але цей псевдоіктер легко розрізнити, оскільки склера біла, а рівень білірубіну в сироватці крові нормальний.
Жовчний барвник з підвищеним спорідненістю пов'язує з багатими колагеном та еластином тканинами, тому швидко стає помітним на склері, слизовій, а потім на шкірі. Субіктер означає незначну ступінь жовтяниці, здебільшого спостерігається лише на склері.
Можна спостерігати жовтий колір, різні відтінки
Афлавіновий жовтяник має лимонно-жовтий відтінок, що може викликати підозру на гемоліз. Рубінова жовтяниця зустрічається в червонуватих відтінках гострого гепатиту. Verdinus icterus відноситься до зеленувато-тривалої тривалої жовчної обструкції, тоді як жовтяниця melas - сірувато-коричнева, темного тону, характеризується тривалою, переважно пухлинною непрохідністю. Ці відтінки носять лише інформаційний характер, а точну причину можна перевірити лише детальним обстеженням.
Біохімічний фон
Білірубін - жовтий, молекула тетрапіролу, яка утворюється із зеленої молекули, білівердину, як кінцевого продукту розпаду червоного гему в одноядерних фагоцитах селезінки, печінки та кісткового мозку. 80% білірубіну отримують із застарілих еритроцитів, а решта 20% - з інших гемопротеїнів, таких як цитохром Р450. Щодня у дорослих виробляється в середньому 4 мг/кг білірубіну.
Вільний білірубін - це нерозчинна у воді токсична молекула, яка потрапляє в печінку з периферії у плазмі, зв’язуючись з альбуміном, і там у чотири етапи у кон’югованій з глюкуроновою кислотою формі в жовчі. Нормальний коричневий колір стільця надається продуктами розпаду білірубіну. У птахів та плазунів гемоліз відбувається лише до білівердину, який є водорозчинною, нетоксичною молекулою, тому стілець цих тварин зелений.
Класифікація
Відповідно до анатомічного розташування порушення метаболізму білірубіну, жовтяниця може бути:
- Допечінкова або гемолітична.
- Печінкова або паренхіматозна.
- Постпечінкові або обструктивні.
З практичної точки зору, важливою хіміко-лабораторною відмінністю є те, чи це переважно некон'югована (непряма), або переважно кон'югована (пряма) гіпербілірубінемія. За домовленістю, це перший випадок, коли 80-85% загального білірубіну в сироватці крові некон'юговано. Гіпербілірубінемія переважно кон'югована, якщо кон'юговано більше половини білірубіну.