Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Діабет »Діабет 2017/2» Хвороби щитовидної залози
Автор: Доктор Ракк Еріка Дата завантаження: 2017.05.02.
Хвороби щитовидної залози вважаються поширеним захворюванням, а крім того, цукровий діабет часто асоціюється із захворюваннями щитовидної залози. Точних даних в Угорщині немає, але, згідно з європейськими опитуваннями, 4,4 відсотка всього населення страждає від гіпотиреозу та 1,4 відсотка від гіпертиреозу. Це частіше спостерігається у жінок, і також може спостерігатися накопичення в сім'ї.
Анатомія щитовидної залози
Щитовидна залоза - це орган у формі метелика, розташований у шиї під качаном Адама (щитовидний хрящ). Це один з наших найперших органів, що розвивається, його можна виявити у одномісячного плода, а життя плода становить 12–14. вже повністю працює протягом тижня. Це найбільший ендокринний орган, який важить від 20 до 40 грамів, але може бути сотнями грамів у разі дефіциту йоду.
Його гістологічною одиницею називають фолікул, стінка якого складається з клітин щитовидної залози (тироцитів) в один шар. Порожнина фолікулів заповнена в’язкою речовиною, колоїдом. Серед фолікулів є парафолікуляри, або С-клітини, які виробляють кальцитонін, який знижує вміст кальцію в сироватці крові.
Паращитовидні залози розташовані у вигляді від 3 до 5 горошин на задній поверхні щитовидної залози, але іноді вони вбудовані в запас щитовидної залози. Вони виробляють паратиреоїдний гормон, який підвищує рівень кальцію в крові.
Функція щитовидної залози
Гормони щитовидної залози відіграють певну роль в обмінних процесах організму, впливаючи на функціонування майже всіх наших органів, включаючи серцево-судинну систему, шлунково-кишковий тракт, шкіру, волосся, нігті, мозок та психіку. Вони необхідні для здорового розвитку плода та дитини.
Щитовидна залоза виробляє два основних гормони - тироксин та трийодтиронін, які в лабораторних дослідженнях зустрічаються як FT4 та FT3, відповідно. Вони містять йод. Належне надходження йоду важливо для правильної роботи щитовидної залози. Однак у більшості районів Угорщини в питній воді недостатньо йоду, тому використання йодованої солі є особливо важливим у цих районах.
Оскільки гормони щитовидної залози регулюють обмін речовин, якщо їх небагато, обмінні процеси в організмі сповільнюються, якщо їх багато, вони прискорюються. Тиреотропний гормон, скорочений ТТГ, що виробляється гіпофізом (гіпофізом) регулює вироблення гормонів щитовидної залози. Недостатня продукція Т4 і Т3, тобто гіпотиреоз, збільшує вироблення ТТГ в гіпофізі, тоді як, якщо щитовидна залоза є надмірно активною, тобто рівні Т4 і Т3 в крові зростають, рівень ТТГ знижується.
Порушення функції щитовидної залози
Симптоми дефіциту гормонів щитовидної залози не є специфічними і часто зберігаються без порушення функції щитовидної залози, тому їх важко виявити на ранній стадії. Пацієнти можуть скаржитися на слабкість, втому, схильність до набору ваги, сонливість, погіршення пам’яті, депресію, запор.
Більш конкретні симптоми - такі як випадання волосся, ламка нігтів, сухість шкіри, порушення менструального циклу, зниження лібідо, неефективність дієти - вже підвищують обізнаність про необхідність контролю ТТГ. Потім лабораторні дослідження показують підвищений рівень ТТГ та низький рівень FT4 та FT3.
Однак у початковій формі підвищується лише ТТГ, причому FT4 і FT3 все ще перебувають у межах норми. Це називається «субклінічним», тобто станом, який ще не викликає клінічних симптомів. Справа в тому, що щитовидна залоза все ще виконує свою роботу, але їй потрібен більший стимул з боку гіпофіза.
Дефіцит йоду або хронічний тиреоїдит можуть бути причиною несправності. Останнє може бути спричинене тим самим аутоімунним процесом, що і у діабетиків 1 типу, руйнуванням бета-клітин підшлункової залози, тому цілком зрозуміло, що ці дві хвороби часто асоціюються. (Тому навіть у пацієнтів з діабетом 1 типу важливо щорічно перевіряти рівень ТТГ, навіть за відсутності скарг, щоб хвороба була вчасно розпізнана.).
Йоддефіцитну та аутоімунну форми можна також розрізнити за допомогою ультразвукового дослідження щитовидної залози. У разі дефіциту йоду ультразвукове дослідження показує збільшену, але нормально структуровану або вузлувату дистрофію щитовидної залози.
У разі хронічного запалення щитовидна залоза «плямиста» і описується як неоднорідна структура терміном «дифузне пошкодження паренхіми». Інший спосіб ізоляції - виявлення антитіл до щитовидної залози, званих анти-ТРО та анти-Tg, що виробляються в крові в аутоімунній формі.
У разі дефіциту йоду лікування полягає в прийомі йоду, що призводить до зниження рівня ТТГ через 3-4 місяці. У разі хронічного запалення виправдана заміна гормону. Під час лікування ми прагнемо регулювати рівень ТТГ відповідно до віку та супутніх захворювань. Це найпростіший для лікування дефіцит гормонів, який не обов’язково робиться ендокринологом, навченим та мотивованим лікарем загальної практики. На додаток до TSH, перевірка FT4 або FT3 потрібна лише у виняткових випадках. А антитіла рекомендуються для діагностики лише на початку захворювання. Їх повторне обстеження вже не має практичного значення. Також не варто повторювати тест на ТТГ протягом 4 тижнів, оскільки рівень крові змінюється повільно. Після правильного налаштування достатньо перевіряти кожні 6-12 місяців.
Гіпертиреоз
Якщо щитовидна залоза виробляє занадто багато Т4 і Т3, метаболізм прискорюється. Симптоми включають втрату ваги тіла, прискорений пульс, пітливість, тепла, волога шкіра, погана толерантність до тепла, більш рихле і часте спорожнення кишечника, психічний неспокій та порушення сну. Це може бути тому, що організм виробляє антитіла, які стимулюють роботу щитовидної залози. Ця форма часто пов’язана з опуклістю ока.
Іншою причиною може бути те, що один або кілька вузликів щитовидної залози виробляють підвищений рівень гормону щитовидної залози. Ця форма поширена у вузликовій щитовидці через дефіцит йоду. Ультразвукове та ізотопне дослідження можуть допомогти відокремити кожну форму. У лабораторних дослідженнях рівень ТТГ низький, часто незмірно низький, а FT4 та FT3 високі.
Лікувати його складніше, ніж спричинити несправність, і залежить від причини. Спочатку ми використовуємо ліки, що пригнічують функцію щитовидної залози, а також ліки, що пригнічують дію гормону щитовидної залози, насамперед на серце. Часто аритмії звертають увагу на гіпертиреоз. Остаточним рішенням може бути лікування ізотопами або хірургічне втручання. Допомога ендокринолога потрібна для з’ясування причини гіперактивності та підбору відповідного лікування.
Вузлики в щитовидній залозі
Вузлики можуть також виникати в нормально функціонуючій щитовидці. Кількість раків щитовидної залози зросла за останні роки, тому важливо диференціювати, який вузлик може бути злоякісним. Якщо раптом спостерігається збільшення пошкодження шиї, необхідне термінове обстеження.
Однак найчастіше щитовидка випадково виявляється в інших дослідженнях. Хороші ультразвукові прилади вже можуть виявити ураження в 2-3 міліметри. Це не має клінічного значення і невиправдано призводить до хвилювання, непотрібних досліджень. Це пов’язано з тим, що ізотопний аналіз може відокремити лише вузлики, що перевищують 10 міліметрів, і дослідження менших вузликів непотрібне. Для розмірів менше 10 міліметрів достатньо повторити ультразвукове дослідження через півроку, щоб оцінити, чи виріс вузол. Пізніше року достатньо, тоді ще рідше у випадку незмінного статусу. Якщо на УЗД виявляється вузол, який викликає підозру на злоякісність, цитологічне дослідження є обов’язковим. Під час ультразвукового контролю клітини відсмоктують із сфери тонкою голкою, а зразок досліджує патологоанатом під мікроскопом. Якщо це також вказує на підозрілі або явно злоякісні клітини, видаляється вся уражена частка разом з вузликом.
Захворювання щитовидної залози та вагітність
Гормони щитовидної залози впливають на всі обмінні процеси, а отже, також впливають на фертильність. Вагітність ускладнюється у разі недостатньої активності, саме тому важливо проводити скринінг пологів на наявність захворювань щитовидної залози. Обстежені та відомі пацієнти потребують ендокринологічного моніторингу під час вагітності, оскільки дозу гормону потрібно коригувати.
У разі надмірної активності виношування дитини слід рекомендувати лише після того, як процес був вирішений, оскільки препарати можуть мати згубну дію на плід. Рідко гіперактивність розвивається під час вагітності, і в цьому випадку, на жаль, потрібні ліки.
Профілактика
Адекватне надходження йоду важливо, оскільки дефіцит йоду призводить до збільшення щитовидної залози, опуклості, яку зазвичай називають зобом або зобом. Наскільки нам відомо, достатнє споживання селену та вітаміну D3 може зіграти певну роль у профілактиці імунологічних форм.
Доктор Ракк Еріка
Внутрішня медицина-діабетолог. З 1995 року працює в клініці внутрішньої медицини та діабету повітової лікарні Веспрему. Сфера його інтересів - діабет та супутні захворювання: лікування ожиріння, гіпертонії та порушень ліпідного обміну, а також навчання пацієнтів та профілактика діабету. З 1998 року він є медичним консультантом у Клубі діабету Веспрем і представляє Угорське діабетичне товариство у навчальній робочій групі Європейського діабетичного товариства (EASD).