| В В | В |
Індивідуальні послуги
Стаття
- Іспанська (pdf)
- Стаття в XML
- Посилання на статті
Як цитувати цю статтю - Автоматичний переклад
- Надішліть статтю електронною поштою
Показники
- Цитується SciELO
- Доступ
Пов’язані посилання
- Подібне в SciELO
Поділіться
версія В он-лайн В ISSN 1012-2966
Gac Med BolВ v.34В n.1В CochabambaВ 2011
ПЕРЕГЛЯНУТИ ПУНКТИ
Спільні біомеханічні зміни при ожирінні
Фредді Гонзлес Джеміо 1, а, б, Омар Мустаф Мілан 2, а, Алекс Антезана Арзабе 2, а
1 Служба травматології, лікарня Clínico Viedma, Кочабамба, Болівія.
хірург-ортопед; b Професор травматології Університетського мера міста Сан-Сімон
* Листування: Алекс Антезана Арзабе.
Електронна адреса: [email protected]
Отримано 22 листопада 2010 р., Прийнято 3 травня 2011 р
Ключові слова: ожиріння, васкуліт, остеоартроз, розлади суглобів.
Остеоартроз суглобів, що підтримують масу тіла у ожиріних, дуже поширений, оскільки він змінив біомеханіку і повинен витримувати велику вагу, що перевищує нормальний опір тканин. Попередні патології та/або пов’язані з ожирінням викликають структурні зміни суглобів, що спричиняє швидку еволюцію до деструкції суглобового хряща, що призводить до загострення артрозу, обмежуючи функціональність ураженого сегмента тіла. Лікування надмірної ваги зменшує зусилля напруги суглобового хряща і, отже, покращує клінічні симптоми, з чого можна зробити висновок, що спочатку завжди слід лікувати проблему ожиріння, а також планувати відповідне хірургічне лікування. Ми вважаємо, що належне ведення цих пацієнтів завжди має бути мультидисциплінарним. У цьому огляді ми прагнемо довести шкідливий вплив надмірної ваги суглобів на вагу тіла: попереково-крижового відділу хребта, стегон, колін і кісточок.
Ключові слова: ожиріння, васкуліт, остеоартроз, порушення артикуляції.
Ожиріння становить проблему охорони здоров'я серед населення віком старше 30 років, при якому воно зустрічається більш ніж у 20%. Частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків, і в містах, ніж у сільській місцевості 1 .
Ожиріння - це завжди патологічний стан і оцінюється з урахуванням нормальної ваги, яка може бути визначена за кількома формулами з урахуванням зросту, індексу маси тіла, біотипу тощо. Ожиріння класифікується за ступенями відносно індексу маси тіла (ІМТ = вага/зріст 2), класифікується як: перший ступінь, коли він має від 31 до 35 індексу маси тіла (ІМТ), другий ступінь від 36 до 40 ІМТ, і третій ступінь більше 41 ІМТ 2 .
Артроз слід розглядати як прогресуючий і незворотний дегенеративний процес суглобового хряща.
Буде розглянуто причину остеоартрозу у пацієнта з ожирінням, суглобів, що підтримують масу тіла, таких як попереково-крижовий відділ хребта, стегон, колін і кісточок, а також шкідливий вплив надмірної ваги при поганій структурі цих суглобів.
Суглоби, що витримують вагу тіла, піддаються напругам і тискам, як і будь-який матеріал, що витримує вагу. Сили, що діють на них, можна вивести з основоположних законів механіки, оскільки скелет являє собою систему важелів важелів з різними статичними та крутильними моментами в пролежні, ході, гонці тощо.
У цій роботі суглобові сили у ожиріння будуть вивчатися за допомогою двоногих опор на рівні попереково-крижового відділу хребта та моноподольних в області стегна та коліна, положення, що нагадує нормальну ходу у фазі положення.
Попереково-крижовий відділ хребта
Стискаючі сили на хребет важливіші, коли ми наближаємося до крижів. Розраховано, що на висоті диска L5-S1 підтримується вага голови, грудних кінцівок і 2/3 тулуба. Наприклад, у суб'єкта вагою 80 кг вага на цьому рівні становить близько 37 кг, що відповідає половині ваги тіла.
Сила на попереково-крижовий диск дорівнює сумі Р1 і S, яка буде посилюватися, коли предмет буде більше нахилений вперед; особливо з урахуванням ваги в руках, яка може бути до 15 разів більшою (рис. 1).
Чоловік із ожирінням вагою 100 кг з ідеальною вагою 70 кг становить приблизно 15 кг надмірної ваги, а коли м'язи хребта працюють за допомогою важеля в сім разів коротший, надмірна вага становить 120 кг на рівні диска L5-S1, що полягає в тому, що на кожен кг зайвої ваги представляє на цьому рівні 4 кг. Динамічно сили на рівні попереково-крижового відділу хребта набагато більші, а м’язи хребта впадають у втому, яка виникає, коли розумна вага тримається на регулярній відстані від тіла або при невеликій вазі, що утримується протягом надто тривалих періодів, зводячи напругу на зв’язки, які мають обмежену еластичність. Як тільки вони стихають, стрес падає на суглоби, що призводить до вивиху суглоба та артрозу (рис. 2). Не тільки виникає нестабільність зв’язок, але може порушуватися нормальне викривлення хребта.
Коли є попередні біомеханічні зміни стегна внаслідок дефекту структури, ожиріння є фактором, який переросте в остеоартроз. У coxa valga бічний рукав (OB) редукований, а медіальний рукав (OC) не змінюється, що визначає несприятливий зв’язок 1/5 або 1/6 між обома руками ріжка.
Ожиріння завжди допоможе цим ураженням розвиватися швидше, як при ацетабулярній дисплазії або невідповідності голови - вертлужної западини через дисгармонію викривлення суглобів.
Обговорення та висновки
Лікування артрозу ожиріння на рівні суглобів, що підтримують вагу тіла, повинно бути спрямоване на те, щоб наблизити вагу пацієнта до його ідеальної ваги. Лікування ожиріння слід систематизувати згідно з ендокринологічним протоколом. Якщо остеоартроз легкий або середній, із зменшенням ваги симптоми покращуються, і можна запобігти розвитку дегенерації суглоба до більш важкого ступеня.
При тяжкому коксартрозі та гонартрозі, при яких може бути застосована тотальна ендопротезування, лише ожиріння є протипоказанням до його застосування, оскільки це лікування не має надмірної ваги.
Він повинен супроводжуватися на додаток до достатньої кількості фізичних вправ, за допомогою яких також можна буде уникнути появи серцево-судинних захворювань.
Засоби, що пригнічують апетит, такі як амфетаміни, або ті, що посилюють базальний обмін, такі як екстракт щитовидної залози, ні в якому разі не виправдовують їх використання з цією метою.
Отже, ми можемо зробити висновок, що остеоартроз ожиріння на рівні суглобів, що підтримують вагу тіла, є частим явищем через зміну його біомеханіки та підтримку великих стресів, вищих за нормальний опір тканин. Коли є попередня погана структура суглобів, ожиріння прискорює еволюцію артрозу та погіршує його. Остеоартроз ожиріння помітно покращується, коли йому вдається позбутися зайвої ваги, досягнувши ідеальної ваги. По можливості, при остеоартрозі, що вимагає хірургічного лікування, спочатку слід лікувати ожиріння. Найкраще лікування ожиріння повинно проводити ендокринолог, який є експертом у боротьбі із зайвою вагою. Низькокалорійна дієта, що супроводжується адекватними фізичними вправами в кожному випадку, може бути коад'ювантною та/або лише паліативною, якщо до неї спеціаліст не підходить належним чином.
Бібліографічні посилання
1. ChГvez a і DГaz M: Частота ожиріння в деяких районах Мексиканської Республіки: Преподобна Інвест-клініка I.N.N S. A 1967 PG Pg. 119.
2. Liel Y, Edwards J, Spiecer K. Вплив расового та тілесного середовища існування на мінеральну щільність кісткової тканини (МЩКТ) променевої кістки, стегна та хребта у жінок в період менопаузи. J Clin Endocrinol Metab 1988; 66: 1247-50. [Посилання]
3. Pawel E Остеотомія при хірургічному лікуванні коксоартрозу. Acta Rheumatology Documenta Geigy 1984. 21
4. Еванс Фг та співавт .: Біомеханічні дослідження поперекового відділу хребта та малого тазу Дж. Кістковий суглоб. 41 A: 278-279 1992
5. Капанджі А: Зошити з фізіології суглобів, схеми механіки суглобів Торі Массон С. А Барселона верес. 1971 1-е видання. [Посилання]
6. Фелсон Д.Т., Чжан Ю., Ентоні Дж.М., Наймарк А, Андерсон Дж. Втрата ваги зменшує ризик розвитку симптоматичного артрозу коліна у жінок. Фрамінгемське дослідження. Ann Intern Med 1992; 116: 535-9. [Посилання]
В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons