Що таке лімфатичні вузли?

дозорного

Лімфа бере свій початок з рідини, званої інтерстиціальною рідиною, яка дифундує або «витікає» з дрібних кровоносних судин, званих капілярами. Ця рідина містить багато речовин, таких як плазма крові, білок, глюкоза та кисень. Він купає більшість клітин організму, забезпечуючи кисень та поживні речовини, необхідні їм для росту та виживання. Інтерстиціальна рідина також збирає відходи з клітин, а також інші матеріали, такі як бактерії та віруси, щоб допомогти вивести їх з тканин організму. Зрештою, інтерстиціальна рідина накопичується в лімфатичних судинах, де вона відома як лімфа. Лімфа тече по лімфатичних судинах тіла, досягаючи двох великих трубок, розташованих біля основи шиї, де вона впадає в кров.

Лімфатичні вузли - важливі частини імунної системи організму. Вони містять В-лімфоцити, Т-лімфоцити та інші типи клітин цієї системи. Ці клітини перевіряють лімфу на наявність «чужорідних» речовин, таких як бактерії та віруси. Якщо виявлено чужорідну речовину, деякі клітини активуються, що ініціює імунну відповідь.

Лімфатичні вузли також важливі для того, щоб допомогти визначити, чи набули ракові клітини здатність поширюватися в інші частини тіла. Багато видів раку поширюються через лімфатичну систему, і одним з перших місць поширення цих видів раку є сусідні лімфатичні вузли.

Що таке сторожовий лімфатичний вузол?

Дозорний лімфовузол визначається як перший лімфатичний вузол, де ракові клітини найімовірніше поширюються з первинної пухлини. Іноді може бути більше одного сторожового лімфатичного вузла.

Що таке сторожова біопсія лімфатичних вузлів?

Біопсія сторожового лімфатичного вузла (SLNB) - це процедура, при якій сторожовий лімфатичний вузол ідентифікується, видаляється та досліджується для визначення наявності ракових клітин.

Негативний результат такої біопсії говорить про те, що рак не набув здатності поширюватися на сусідні лімфатичні вузли або інші органи. З іншого боку, позитивний результат біопсії вказує на те, що рак присутній у сторожовому лімфовузлі і що його можна виявити в інших сусідніх лімфатичних вузлах (так званих регіональних лімфатичних вузлах) і, можливо, в інших органах. Ця інформація може допомогти лікарю визначити стадію раку (ступінь захворювання в організмі) та сформулювати відповідний план лікування.

Що відбувається під час біопсії лімфатичного вузла сторожового?

Хірург вводить радіоактивну речовину, синій барвник або і те, і інше поблизу пухлини, щоб визначити положення сторожового лімфатичного вузла. Потім хірург використовує пристрій, який виявляє радіоактивність, щоб знайти сторожовий вузол або шукає лімфатичні вузли, пофарбовані синім барвником. Як тільки сторожовий лімфатичний вузол виявляється, хірург робить невеликий розріз (близько півдюйма) шкірної тканини, яка покриває вузол і видаляє його.

Пізніше патологоанатом досліджує сторожовий вузол на наявність ракових клітин. Якщо виявлено рак, хірург може видалити інші лімфатичні вузли під час тієї самої біопсії або під час подальшої операції. Біопсія сторожових лімфовузлів може проводитися амбулаторно або може вимагати короткого перебування в лікарні.

Біопсія сторожових лімфовузлів зазвичай робиться одночасно з видаленням первинної пухлини. Однак процедуру також можна робити до або після видалення пухлини.

Які переваги біопсії сторожових лімфовузлів?

На додаток до допомоги лікарям у визначенні стадії раку та оцінки ризику того, що пухлинні клітини набули здатності поширюватися на інші частини тіла, біопсія сторожових лімфовузлів може допомогти деяким пацієнтам уникнути більш масштабних операцій. Видалення ближніх лімфатичних вузлів, щоб шукати ракові клітини, може не знадобитися, якщо тестовий вузол має негативні результати на рак. Усі операції на лімфатичних вузлах можуть спричинити несприятливі наслідки, і деякі з цих наслідків можна зменшити або уникнути, якщо видалити менше вузлів. Можливі побічні ефекти операції на лімфатичних вузлах включають наступне:

  • Лімфедема або набряк тканин. При біопсії сторожового лімфатичного вузла або при більш масштабних операціях на лімфатичних вузлах лімфатичні судини, що ведуть до сторожового вузла або від нього, або з групи вузлів, розрізаються, порушуючи нормальний потік лімфи в лімфатичному вузлі. Зміна може призвести до аномального накопичення лімфи. На додаток до набряків, пацієнти з лімфедемою можуть відчувати біль або дискомфорт у зоні ураження, а шкірна тканина, яка покриває цю ділянку, може стати щільною або твердою. Якщо у вас велика операція на лімфатичних вузлах в області пахви або паху, набряк може вразити всю руку або всю ногу. Крім того, підвищений ризик інфікування в ураженій області або кінцівці. Дуже рідко хронічна лімфедема, яка виникає в результаті значного видалення лімфатичних вузлів, може призвести до типу раку лімфатичних судин, який називається лімфангіосаркома.
  • Серома або скупчення лімфи в місці операції.
  • Оніміння, поколювання або біль у місці операції.
  • Труднощі з переміщенням ураженої частини тіла.

Чи існує якась інша шкода, пов’язана з біопсією сторожових лімфовузлів?

Біопсія лімфатичних вузлів сторожового відділу, як і інші хірургічні процедури, може спричинити тимчасовий біль, набряк та синці в місці операції та збільшити ризик зараження. Крім того, у деяких пацієнтів можуть бути алергічні реакції або реакції шкіри на синій барвник, що використовується в цій процедурі. Інша можлива шкода - помилково негативний результат біопсії, тобто ракові клітини не видно в сторожовому лімфатичному вузлі, хоча вони є і можуть вже поширитися на інші лімфатичні вузли в регіоні або на інші частини тіла. Помилково негативний результат дає пацієнтові та лікареві помилкове відчуття безпеки щодо поширення раку в організмі пацієнта.

Чи використовується біопсія сторожових лімфовузлів, яка допомагає стадіювати всі типи раку?

Ні. Біопсія лімфатичних вузлів, як правило, використовується для визначення стадії раку молочної залози та меланоми. Однак ця процедура оцінюється з іншими видами раку, такими як колоректальний рак, рак шлунка, рак стравоходу, рак голови та шиї, рак щитовидної залози та недрібноклітинний рак легенів (1).

Що показали дослідження щодо використання біопсії сторожових лімфовузлів при раку молочної залози?

Клітини раку молочної залози частіше поширюються спочатку на лімфатичні вузли, які розташовані в пахвовій западині або в області пахв, поруч із ураженою молочною залозою. Однак при раку молочної залози поблизу центру грудної клітки (біля грудної кістки) ракові клітини можуть спочатку поширитися на лімфатичні вузли в грудях (нижче грудної кістки), перш ніж їх вдасться виявити в пахві.

Кількість лімфатичних вузлів в пахві варіюється від людини до людини, але зазвичай становить від 20 до 40. Історично видалення цих лімфатичних вузлів (у процедурі, яка називається пахвовою лімфаденектомією або дисекцією пахвових лімфовузлів або ALND англійською мовою) здійснювалося з двох причин: допомогти в постановці раку молочної залози та допомогти запобігти рецидивам або регіональним рецидивам захворювання. (Регіональний рецидив раку молочної залози відбувається, коли ракові клітини, які мігрували в сусідні лімфатичні вузли, викликають нову пухлину).

Оскільки одночасне видалення багатьох лімфатичних вузлів було пов’язано з побічними ефектами, досліджено можливість того, що біопсія сторожових лімфовузлів може бути достатньою для постановки раку молочної залози у жінок без клінічних ознак метастатичного метастазування. Пахвові лімфатичні вузли, такі як набряклі або "заплутані" вузли (згруповані або склеєні).

У клінічному дослідженні III фази 5611 жінок з раком молочної залози та відсутністю клінічних ознак пахвових метастазів дослідники з Національний хірургічний ад'ювантний проект грудей та кишечника, Проект кооперативної групи клінічних досліджень Національного інституту раку (NCI), довільно призначених учасників для отримання біопсії сторожового лімфатичного вузла або біопсії на додаток до пахвової лімфаденектомії (2). За жінками обох груп, у яких були ракові негативні сторожові лімфатичні вузли (загалом 3989 жінок), спостерігали в середньому протягом восьми років. Більшість жінок (87,5%) перенесли лампектомію, а решта - мастектомію. Майже 88% жінок також отримували системну ад'ювантну терапію (хіміотерапія, гормональна терапія або те й інше), а 82% - променеву терапію із ураженою молочною залозою.

Дослідники не виявили різниці між загальним виживанням та виживанням без хвороб між двома групами жінок. На основі цих результатів було зроблено висновок, що пахвова лімфаденектомія може не знадобитися жінкам, які мають клінічно негативні пахвові лімфатичні вузли та негативну біопсію сторожового лімфатичного вузла, і лікуються від раку молочної залози хірургічним шляхом, системною ад'ювантною терапією та зовнішнім променевим опроміненням терапія.

Згодом Американська група онкологічних коледжів хірургів, Інша спільна група клінічних досліджень Національного інституту раку оприлюднила результати додаткового клінічного дослідження фази III, яке вивчало, чи можна жінкам із позитивним дозорним лімфатичним вузлом, але відсутніми клінічними ознаками метастазів у пахвові лімфатичні вузли, безпечно лікувати за допомогою видалення пухлини та інші операції на лімфатичних вузлах на додаток до біопсії сторожових лімфовузлів (3). У цьому дослідженні 891 жінці було випадковим чином призначено отримувати або біопсію сторожових лімфатичних вузлів, або пахвову лімфаденектомію після біопсії сторожових лімфатичних вузлів (3). Всім жінкам лікували лампектомію. Більше 95% учасниць також отримували системну ад'ювантну терапію (хіміотерапія, гормональна терапія або і те, і інше), і приблизно 90% отримували променеву терапію із ураженою молочною залозою.

Що показали дослідження щодо використання біопсії сторожових лімфовузлів при меланомі?

Дослідники вивчали, чи можуть пацієнти з меланомою, у яких сторожовий лімфатичний вузол є раковим, і які не мають клінічних ознак ураження інших лімфовузлів також уникати більш масштабних операцій на лімфатичних вузлах під час первинного видалення пухлини.

Мета-аналіз 71 дослідження, який проаналізував дані 25 240 пацієнтів, свідчить про те, що відповідь на це питання - "так". Цей мета-аналіз показав, що ризик рецидиву регіонарних лімфатичних вузлів у пацієнтів з негативною біопсією сторожових лімфатичних вузлів становив 5% або менше (4).

Ще одне питання, порушене дослідниками, полягало в тому, чи представляє біопсія сторожових лімфовузлів плюс видалення решти регіонарних лімфатичних вузлів (процедура, що називається повною дисекцією лімфатичних вузлів), коли сторожовий лімфовузол має рак, терапевтична користь для хворих на меланому. виживання без хвороб та специфічне виживання від меланоми (тривалість життя до смерті від меланоми). Щоб відповісти на це запитання, Національний інститут раку (NCI), Національний інститут охорони здоров’я (NIH) та Інститут раку Джона Уейна фінансують широкомасштабне клінічне випробування III фази під назвою Багатоцентрове селективне дослідження лімфаденектомії II, або MSLT-II. У цьому дослідженні більше 1900 пацієнтів з позитивними сторожовими лімфатичними вузлами, але жодних доказів будь-якого іншого ураження лімфатичних вузлів, випадковим чином розподіляються до негайного повного розсічення лімфатичних вузлів або планового УЗД для дослідження решти регіональних лімфатичних вузлів. є ознаки додаткового метастазування в лімфатичні вузли. За пацієнтами у цьому дослідженні спостерігатимуть протягом 10 років.

Де я можу знайти більше інформації про клінічні дослідження, що оцінюють біопсію сторожових лімфовузлів?

Інформацію англійською мовою про поточні клінічні випробування, що оцінюють біопсію сторожових лімфовузлів на рак, можна знайти на веб-сайті Національного інституту раку. Ви можете отримати доступ до цієї інформації за допомогою форми пошуку клінічних випробувань. Список клінічних випробувань раку NCI включає всі клінічні випробування, що проводяться в Сполучених Штатах та Канаді, а також у всьому світі.

В іншому випадку зателефонуйте до контактного центру NCI за номером 1-800-422-6237 (1-800-4-РАК) для отримання інформації про клінічні випробування сторожових лімфатичних вузлів.

Вибрана бібліографія

Chen SL, Iddings DM, Scheri RP, Bilchik AJ. Лімфатичне відображення та аналіз сторожового вузла: сучасні концепції та програми. CA: A Cancer Journal for Clinicians 2006; 56 (5): 292–309.

Krag DN, Anderson SJ, Julian TB та ін. Резекція сентинельних лімфатичних вузлів у порівнянні зі звичайною дисекцією пахвових лімфатичних вузлів у клінічно вузлово-негативних пацієнтів з раком молочної залози: загальні результати виживання в рандомізованому дослідженні фази 3 NSABP B-32. Ланцетна онкологія 2010; 11 (10): 927–933.

Джуліано А.Е., Хант К.К., Балмен К.В. та ін. Пахвова дисекція проти відсутності пахвової дисекції у жінок з інвазивним раком молочної залози та метастазами у сторожовий вузол: рандомізоване клінічне дослідження. JAMA: Журнал Американської медичної асоціації 2011 р .; 305 (6): 569–575.

Вальсеккі М.Є., Сільбермінс Д., Де Роза Н, Вонг С.Л., Лайман Г.Х. Лімфатичне картографування та біопсія сторожових лімфовузлів у хворих на меланому: мета-аналіз. Журнал клінічної онкології 2011; 29 (11): 1479–1487.