Біопсія передміхурової залози та ризик зараження

Щорічно проводиться понад 1 мільйон біоптатів передміхурової залози, в яких десять разів витягують голку для збору зразків тканин прямої кишки та передміхурової залози.

залози

Але 15-хвилинний тест викликає зараження. Бактерії з кишечника можуть транспортуватися до простати за допомогою голки, тому чоловіки отримують антибіотики перед біопсією.

Використовуючи життєво важливу інформацію із зразків тканин, лікар може визначити наявність раку передміхурової залози та запропонувати можливі кроки для чоловіків, які потребують лікування.

Коли щось піде не так

На жаль, протягом 30 днів після біопсії наступні кроки чоловіків включають госпіталізацію та невідкладну допомогу з приводу лихоманки, ознобу та бурхливої ​​бактеріальної інфекції, безпосередньо пов’язаної з процедурою біопсії.

У багатьох випадках бактерії стійкі до антибіотиків, що вводяться до біопсії. Хоча більшість чоловіків одужують після лікування в лікарні низкою антибіотиків для боротьби з стійкими до наркотиків бактеріями, деякі люди є прямим наслідком ускладнень інфекції, включаючи сепсис, системну реакцію на інфекцію. Наскільки безпечна біопсія простати?

З урахуванням стійкості до протимікробних організмів, що ростуть у США та за кордоном, дослідники Джонса Хопкінса, які визнали проблему лікування інфекцій, визначають, наскільки безпечна чи небезпечна біопсія передміхурової залози. Використовуючи випадкову вибірку чоловіків-учасників Medicare (65 років і старше) між 1991 і 2007 роками, лікарі виявили 17 000 людей, які пройшли біопсію передміхурової залози. Потім вони перевірили, скільки було госпіталізовано протягом наступних 30 днів.

Результати, як повідомляється в Journal of Urology, є дивовижними і тривожними: Майже 7 відсотків чоловіків з біопсіями були госпіталізовані протягом місяця, порівняно з 3 відсотками контрольної групи, у яких не було біопсії. Експерти Хопкінса припускають, що біопсійна інфекція безпосередньо пов'язана з антибіотиками.

Ризик зараження

Голландський торговець тканинами Антон ван Левенгук першим побачив бактерії. У 1660-х роках він почав шліфувати спеціальні лінзи для огляду тканин і незабаром домігся збільшення до 500 разів свого життя.

Причину того, що історія не фіксується, ван Левенгук повернув об'єктив на один із зразків води озера і з подивом виявив життя, сповнене життя та бактерій. Два століття тому вчені зрозуміли, що ці прості бактерії можуть сприяти захворюванням, спричиненим хворобами, які передаються від однієї людини до іншої в процесі хвороби та смерті.

На початку 20 століття, до появи антибіотиків, ризик бактеріальної інфекції завжди був значним, а наслідки, включаючи смерть, були загальними. Наприклад, пневмонія, спричинена бактеріальною інфекцією, була найпоширенішою причиною смерті в США до 1936 року, і часто єдиним методом лікування інфікованої рани на руці чи нозі була ампутація.

Однак після того, як сер Олександр Флемінг відкрив пеніцилін у 1928 році, лікарі нарешті роблять щось ефективно для боротьби з цим працьовитим, примітивним, одноклітинним способом життя. З роками були розроблені нові антибіотики, які намагаються не відставати від генетичного розвитку.

Збільшується стійкість до антибіотиків

Різним формам бактерій вдалося запобігти героїчним зусиллям по їх викоріненню. З роками, коли бактерії ставали більш стійкими, фармацевтичні компанії робили ставку на розробку нових препаратів через відсутність відповідних фінансових стимулів. Стійкість до антибіотиків - відсутність бактеріальної інфекції у певному препараті - стала глобальним лихом.

Ми боремося з бактеріями за допомогою лікарських засобів більше 75 років, але виживанню бактерій значною мірою сприяє надмірне вживання антибіотиків (деякі лікарі призначають їх як «цукерки» при небактеріальному кашлі та ангіні, спричинених пацієнтам), що призводить до остаточного опору.

Стійкість включає також широке використання антибіотиків у тваринництві (за оцінками, 70% антибіотиків у США використовується у сільському господарстві) та надмірне використання антибіотиків широкого спектру в лікарнях.

Коли люди не приймають антибіотики, як це призначено, в тому числі чоловіки, які не приймають їх після біопсії простати або не приймають повного вказівки за призначенням, стійкі до ліків бактерії можуть розмножуватися і рости.

Ускладнення після біопсії простати

Біопсія простати зазвичай використовується для виявлення та лікування раку. Переваги та ризики біопсії простати пов’язані з постійними дискусіями щодо скринінгу та лікування раку простати.

Систематичний огляд ускладнень біопсії простати.

Отримання доказів

Пошук літератури проводився за допомогою PubMed та Embase, доповнений додатковими посиланнями. Були розглянуті дані щодо таких ускладнень: гематурія, ректальна кровотеча, гемататоспермія, інфекція, біль, симптоми нижніх відділів сечовивідних шляхів (LUTS), затримка сечі, еректильна дисфункція та смертність.

Синтез доказів

Після біопсії гематурія та гемататоспермія є загальними, але, як правило, легкими та самообмежувальними. Сильна кровотеча з прямої кишки зустрічається рідко. Незважаючи на антимікробну профілактику, інфекційні ускладнення з часом наростають і є найпоширенішими причинами госпіталізації після біопсії. Біль може виникати на різних етапах біопсії передміхурової залози, і її можна зняти за допомогою анестетиків та методів проти тривоги. До 25% чоловіків мають тимчасові LUTS після біопсії та

Попередній статті
Наступні статті

Профілактика та лікування найпоширеніших ускладнень, пов’язаних з біопсією простати

Опубліковано у 2012 році; Оновлено 2016 р

2016 робоча група

Доктор Майкл А.Лісс, доктор медичних наук, доктор медичних наук, Бехфар Едай, доктор медичних наук, Стейсі Леб, доктор медичних наук, доктор медичних наук Максвелл В.Менг, доктор медичних наук Джей Д.Раман, Ванесса Спірс, штат Р.Н.

Співробітники AUA 2016

Дженніфер Бертш, Емма Хітт, доктор філософії, медичний спеціаліст, Хедді Хаббард, доктор філософії, MPH, RN, FAAN, Сюзанна Поуп, MBA, Вікторія Уайлдер

Члени оригінальної робочої групи 2012 року

Доктор М.М. Міллер, М.Міллер, К.М.Даулінг, М.Говард Б.Голдман, М.Міллер, доктор медичних наук, Тімоті Аверч, Лі Ен Бойд, MSN, ARNP, CUNP, Дж., RN, Мері Енн Васнер, BSN, CURN

Співробітники AUA 2012

Кірстен Акіно (консультант), Дженніфер Бертш, Лу Лу Лі, доктор філософії, Емма Ніколс (доктор медичних наук), Стефані Стінчкомб, CPC, CCS-P, ACS-UR


Мета цього огляду

  1. Визначте загальні ускладнення при біопсії передміхурової залози, щоб полегшити актуальну інформовану згоду та направити спільне прийняття рішень
  2. Визначте стратегії запобігання найпоширенішим ускладненням біопсії простати, особливо у разі збільшення інфекційних ускладнень
  3. Опишіть ранні ознаки ускладнень та застосуйте відповідні стратегії для мінімізації захворюваності та смертності пацієнтів

Оновлення від 2012 року

  • Зосередьтеся на профілактиці та ранньому лікуванні ускладнень
  • Розширене обговорення інфекції та біопсії простати
  • Обговорення інформованої згоди
  • Розширені теми, такі як еректильна дисфункція та відшарування голки
  • Розширена дискусія щодо ускладнень кровотечі

рекомендації

Інформовану згоду

Після прийняття спільних рішень слід обговорити інформовану згоду щодо ризиків та переваг біопсії простати. Перераховані типові ризики біопсії простати та їх частота.

Попередження ускладнень

  1. Оцінку ризику слід проводити у всіх пацієнтів, щоб визначити відомі фактори ризику стійкості до фторхінолону, зокрема медичних працівників, нещодавні поїздки, антибіотики або госпіталізація.
  2. У пацієнтів з ослабленим імунітетом особливу увагу та допомогу слід шукати у інфекціоністів.
  3. Заява політики найкращої практики AUA щодо урологічної хірургії Протимікробна профілактика стосується фторхінолону менше 24 годин.
  4. Перевірте місцеві антибіограми на місцевому рівні поточної резистентності до фторхінолону.
  5. Перевірте своє поточне обладнання та практики чищення. Дотримуйтесь вказівок щодо обладнання для чищення, перевіряйте зонди та часто міняйте баки для мастила.
  6. Подумайте про можливість припинення антикоагуляції, якщо це можливо, хоча це навряд чи суттєво вплине на ризик кровотечі.
  7. Препарати підтверджені до біопсії простати.

Швидке лікування інфекційних ускладнень

  1. Перегляньте своє повернення до відділення невідкладної допомоги (ER) в кінці біопсії
  2. Лихоманка та/або озноб спонукають пацієнта повернутися для оцінки
  3. Емпіричне внутрішньовенне лікування карбапенемами, амікацином або цефалоспоринами другого та третього поколінь, доки не буде відома чутливість до культури
  4. Не використовуйте пероральний Bactrim, якщо є підозра на бактеріємію

Вступ

Рак передміхурової залози є найпоширенішим нешкірним захворюванням серед чоловіків у Сполучених Штатах, і щорічно діагностується майже 250 000 нових діагнозів. 1 Рекомендації Робочої групи превентивних служб США можуть зменшити кількість біопсій простати в 2012 році. Звіти, опубліковані в Канаді та США, зменшили біопсію простати майже на 20 відсотків. 2.3 Зниження діагностичної біопсії може бути компенсовано посиленим акцентом на активне спостереження за раком передміхурової залози низького ступеня, де повторні біопсії передміхурової залози є невід’ємною частиною, але може також збільшити кумулятивний ризик зараження через відтворюваний вплив фторхінолону. Біопсія голки простати, керована поперечним ультразвуком (TRUS), є найпоширенішим методом діагностики раку простати і знаходиться в його центрі. Ускладнення, пов’язані з біопсією передміхурової залози, рідкісні, але незначні можуть загрожувати життю. Цей документ містить оновлений критичний огляд літератури щодо захворюваності, етіології, факторів ризику, профілактики та лікування ускладнень біопсії простати.

Показання та методи біопсії

Доступні докази щодо показань до біопсії передміхурової залози наводяться у Заяві про найкращу практику AUA щодо тесту PSA для попереднього лікування та лікування після раку простати 4 та про особливості підходу до біопсії та тканинної терапії в Білій книзі AUA/Оптимальні методи про біопсію передміхурової залози та управління зразками. 5

Ускладнення після біопсії простати

І. Інфекція

Одним з найпоширеніших ускладнень біопсії простати є інфекція, включаючи інфекцію сечовивідних шляхів (ІМП), простатит, епідидиміт, орхіт, бактеріємія та сепсис. Іноді ці ускладнення досить важкі, щоб спричинити госпіталізацію, тривалу антибіотикотерапію та вторинні несприятливі наслідки. Тому дуже важливо розуміти причини та застосовувати стратегії профілактики та швидкого лікування.

дослідження патогенів

Епідеміологія

Інфекційні ускладнення трансректальної біопсії простати зросли за останні роки. 15.16 Частота інфікованих ускладнень коливається від 0,1 до 7,0, а частота сепсису - від 0,3 до 3,1 відсотка, залежно від систем антибіотикопрофілактики та базової стійкості до антибіотиків у різних географічних регіонах. 17-20 Після біопсії простати загальний ризик госпіталізації становив 1,9 відсотка в канадському дослідженні 75 000 пацієнтів з біопсією простати; 21 Більше 70 відсотків цих госпіталізацій були інфіковані, і захворюваність зросла в чотири рази за десятирічний період дослідження. Інше подальше дослідження понад 17 000 пацієнтів Medicare з 1991 по 2007 рр. Виявило 1,1-відсотковий ризик госпіталізації після біопсії простати. 16 Після госпіталізації біопсія транскрипції простати оцінюється у 5800 доларів США за кожну подію, і інфекція може мати значний вплив на вартість медичної допомоги. 22.23

Фактори ризику

Найпоширенішим і найпоширенішим фактором ризику зараження біопсією передміхурової залози є вплив антимікробних ефектів протягом шести місяців до біопсії, що може призвести до присутності стійких організмів. Майже п’ята частина колонізованих штамів E. coli, стійких до фторхінолону, у фекаліях, що є значним фактором ризику біопсії після зараження. 13.14 Введення бактерій необхідно, але недостатньо, щоб викликати захворювання, а це означає, що у більшості пацієнтів органи захисту очищають ці організми до того, як вони можуть мати несприятливі наслідки.

Профілактична оцінка ризику

Першим кроком у профілактиці є передопераційна оцінка факторів ризику стійких бактерій, таких як минулі медичні, антибіотичні, професійні та подорожі (табл. 1). 24,32,33 Через колонізацію стійких до фторхінолону організмів, клінічний анамнез є вигідним, але може бути відсутнім серед вразливих осіб у загальній популяції. Альтернативним і більш прямим способом оцінки ризику стійких бактерій є вибірки ректальної рослинності. 34 Корисність біопсії посівів сечі до безсимптомної бактеріурії є суперечливою і може бути найбільш корисною у чоловіків, у яких залишилася ІМП або уретра. 35 Однак чоловіки з симптомами нижніх сечовивідних шляхів повинні бути культивовані та заражені до біопсії простати. Повторний посів слід проводити до біопсії простати.

Підбір антимікробної профілактики

Підготовка прямої кишки

Підготовка прямої кишки перед біопсією протеза може мати ряд переваг, включаючи можливість спорожнення ректального склепіння та зменшення бактеріального навантаження. Візуальне представлення передміхурової залози можна покращити, не маючи великого стільця в склепінні прямої кишки, чого можна досягти заморожуванням або використанням супозиторію. Як практичний захід, ректальне обстеження, проведене безпосередньо перед біопсією простати, підтверджує, що склепіння прямої кишки порожнє. Якщо ні, пацієнт може почати до початку випорожнення кишечника, хоча клізми перед біопсією передміхурової залози все ще суперечливі. Кокрановський огляд показав, що клізми та антибіотики менш пов’язані з бактеріємією, але різниці між бактеріурією та лихоманкою немає. 36 Деякі повідомлення повідомляють, що препарат ректонального препарату повідон-йод знижує рівень інфекційних ускладнень з 55 до 58, тоді як інші дослідження цього не робили. 17,59,60 Переваги йодної композиції ректального повідон-йоду - це низька вартість, простота використання та загальний захист від ряду мікроорганізмів, включаючи стійку до фторхінолону кишкову паличку. Доступні обмежені дані за 24 години до біопсії для процедури чистої рідкої дієти. 61

Процедурні фактори для запобігання зараженню

Дотримання відповідних стандартів боротьби з інфекцією та стерилізації є надзвичайно важливим. Інфіковані ускладнення були пов’язані із забрудненим ультразвуковим гелем шляхом розміщення зразка тканини з контейнера, що перезаправляється, нестерильних пінопластових прокладок та неправильної обробки ультразвукового перетворювача. 62.63 Спалахи будь-яких інфекцій, викликаних біопсією, слід негайно оцінити. Крім того, Адміністрація США з питань харчових продуктів і медикаментів опублікувала повідомлення з інструкціями щодо переробки багаторазових зондів датчиків, що використовуються з контрольованими TRUS PNB. 64

Однією технічною модифікацією є дезінфекція голки для біопсії формаліном (10 відсотків) між кожною пробою, 65 яка є недорогою та простою у виконанні. Хоча експериментальні дані не виявили збільшення стійкості до фторхінолону E. coli після дезінфекції формаліном, зменшення клінічних інфекційних ускладнень не було статистично значущим. 66 Так само видалення голки між біопсіями та повідон йодом не призвело до значного зменшення. Досліджуються й інші варіанти, наприклад, використання голки з пролонгованим вивільненням, покритої хлоргексидиновим лаком, яка зменшує передачу бактерій на агаровій моделі простати. 68

Іншим способом зменшення інфекції є уникнення повного уникнення прямої кишки за допомогою біопсії простати промежини. Трансперинальний підхід, як правило, асоціюється з низьким рівнем інфекційних ускладнень, 69-71, хоча незрозуміло, чи значно відрізняється ризик поширених ускладнень від трансректальної біопсії. 69,72-74 Крім того, трансперинальна біопсія набагато болючіша і зазвичай проводиться під загальним наркозом в операційній, представляючи різні логістичні проблеми, потенційні ризики та витрати. Незважаючи на те, що з цього підходу було описано більш високу частоту гематоми промежини, 31 дослідження транскрипції та трансперинальної PNB не виявили різниці між гематурією та гемататоспермією між методами. 72,74

Лікування та відповідь на інфекцію, пов’язану з біопсією

Хоча більшість інфекцій після лікування обмежуються фебрильним циститом та простатою, можуть виникнути важкі ускладнення, які можуть призвести до бактеріємії та сепсису. Викликає занепокоєння те, що подальші інфекції можуть бути важчими, ніж раніше спостерігався цистит. Багато чоловіків потребують госпіталізації та інтенсивної терапії.

Незважаючи на антимікробний покрив, ректальні бактерії продовжують потрапляти в кров (бактеріємія) з наступним сепсисом. Сепсис - це клінічний синдром, що характеризується системною запальною реакцією на інфекційний процес. Симптоми сепсису неспецифічні і можуть включати лихоманку, переохолодження, тахіпное, тахікардію, змінений психічний статус та гіпотонію (табл. 2). Пацієнтів з лихоманкою після біопсії простати слід обстежити на наявність сепсису. Септичний шок відноситься до гострої недостатності кровообігу (гіпотонії), яка зберігається, незважаючи на адекватну реанімацію рідини.