Сьогодні ми поговоримо про те, яке, можливо, найпоширеніше захворювання зорової системи: блефарит. Хтось оса, який читав попередні статті, скаже мені, що для мене цього достатньо, що я використав цей аргумент ще двічі: коли говорити про дефекти випускного віку та сухість очей. Для виправдання я скажу, що:
- Випускні дефекти зазвичай не вважаються захворюваннями
- Багато випадків блефариту (можливо, більшість) не дають симптомів, тому не звертаються до лікаря (частоту захворювання можна недооцінити). Інше говорити про хворобу, яка найбільше спостерігається на консультаціях офтальмолога, ніж про хворобу, якої найбільше у населення
- Блефарит - причина сухості очей. Таким чином, коли ми підраховуємо пацієнтів із сухими очима, ми також включаємо пацієнтів із блефаритом.
У цій статті про увеїт я перерахував латинське або грецьке коріння частин ока, додавши суфікс "-itis", ми отримали запалення цієї структури. Таким чином, "повіки" називали блефаросом, тому блефарит - це запалення повік. Але хоча це етимологічне визначення, ми не використовуємо цей термін для всіх запалень повік. Таким чином, алергічне запалення шкіри було б алергічним дерматитом, а гостра (і болюча) інфекція залози - бичкою (про що ми поговоримо в наступній статті)
Насправді, коли ми говоримо про блефарит, ми маємо на увазі саме це крайовий блефарит, тобто запалення вільного краю століття (там, де є вії, більш-менш). Він може бути гострим, хронічним або хронічним із спалахами, але що характеризує це захворювання:
- Це відбувається в обох очах і в обох кришках кожного ока. Хоча він асиметричний (більше в одному оці, ніж в іншому), і пацієнт повідомляє про симптоми лише в одному оці, при офтальмологічному огляді ми спостерігаємо запалення в обох.
- У багатьох випадках він не дає симптомів або надає симптоми лише в певні моменти.
- Запалення не таке громіздке, як чума, хоча це пов’язані з цим проблеми. Діагноз блефариту, хоча ми підозрюємо це через симптоми, встановлюється за допомогою щілинної лампи, оскільки край століття потрібно бачити з кількома збільшеннями, щоб виявити ознаки захворювання. [Це правда, що ми спостерігаємо якийсь особливо інтенсивний блефарит безпосередньо відразу, як тільки бачимо, як пацієнт приходить на консультацію, але я маю на увазі, що це дифузне запалення, результати якого бажано засвідчити при обстеженні краю століття з різним збільшенням]
Тому на практиці ми розуміємо блефарит як запалення краю століття, де зазвичай зустрічаються два пов’язані фактори: один змінена секреція залоз, і a інфекційний компонент. Блефарит має вдруге важливий вплив на очну поверхню.
Щоб зрозуміти хворобу, ми повинні знати місце її виникнення
Давайте ближче познайомимось із краєм повік. На зображенні нижче ми маємо малюнок верхньої повіки, вирізаний і видно в профілі.
Ми забудемо про деякі структури, що знаходяться в товщі століття, і зосередимось на краю, більш-менш там, де є вії. Дивлячись від крайнього ока до найближчого, ми опиняємось.
Оглядаючи, край століття розділений на передню частину, де знаходяться вії та деякі невеликі супутні залози; і задня межа, де знаходяться мейбомієві залози, великі і забезпечують жир сльозі.
Спрощуючи тему, перше, що могло б статися, це зміна секреції залоз. Тип жирної секреції (як попередні разом з віями, так і пізніші - ті, що виходять з Мейбоміана) змінений. Зрозуміло, що це щось конституційне, дифузна тенденція всіх залоз цього типу. Внаслідок цієї проблеми частиною блефариту є себорейний компонент, і якщо цей компонент переважає, це буде себорейний блефарит. Якщо вся шкіра занадто жирна, існує себорейний дерматит, і в цьому випадку проблема повік буде ще однією частиною загальної проблеми. Є й інші захворювання (наприклад, розацеа), які викликають дуже важкий блефарит. Хоча це щось, скажімо, внутрішнє, як, наприклад, лупа чи жирна шкіра (насправді всі ці зміни пов’язані), на це можуть вплинути гормональні зміни. Насправді вагітність або гормональні методи лікування (наприклад, оральні контрацептиви) можуть модифікувати блефарит. Зовнішній вигляд краю століття полягає в тому, що він виглядає дуже «жирним», з м’якими та «маслянистими» лусочками або бляшками, з рясними жовтувато-білими виділеннями із залоз, при цьому вій прилипає один до одного жиром.
Підштовхнуте цим зміною залозистої секреції, виникає колонізація бактеріями. Цей змінений жир є чудовим середовищем для розмноження мікробів. Це може бути дещо тихіше, і може переважати себорейний компонент (занадто «рясний і густий жир», що ми описали у параграфі вище), або може бути, що найбільш помітним є колонізація бактерій. Посилення почервоніння виникає внаслідок прямого подразнення бактеріями та їх токсинами. Шкіра стає подразненою і лущиться від поверхневої інфекції, а корінь вій рясно лущиться.
Вони не «жирні, липкі лусочки», як раніше, а сухі, більші, помітніші скоринки без мікроскопа. Іноді навколо вій утворюються справжні коларети, і це виглядає як «лупа» на віях. Але з почервонілою шкірою та роздратованими очима, звичайно. Оскільки найвизначнішими є саме ці шкали, якщо виділяється саме бактеріальний компонент, це називається сквамозним блефаритом. І оскільки в цих випадках найважливішою бактерією, що викликає інфекцію, є стафілокок, його також називають стафілококовим блефаритом.
Але будьте обережні, це не означає, що стафілокок відсутній при себорейному блефариті. А з іншого боку, беруть участь інші бактерії, насправді є такі, які є більш характерними, ніж стафілококи для блефариту.
Хоча я вже передбачаю класифікацію і я пояснив клінічні відмінності між себорейним та сквамозним блефаритом, правда полягає в тому, що обидва компоненти завжди співіснують, хоча під час обстеження один із них привертає до нас більше уваги, ніж інший. Вони зазнають повного впливу один одного. Бактеріальна суперінфекція змінює сам жир (ще більше сальних змін). Крім того, запалення, вторинне від інфекції, викликає звуження вихідного отвору залоз, що ускладнює вихід жиру (який і без того витікав із труднощами, оскільки був занадто товстим). Таким чином, чим більше жиру змінюється і чим більше він «застряє», тим легше бактеріям продовжувати колонізацію не тільки на поверхні, але і глибоко всередині залози. Тому обидва компоненти взаємно потенціюються.
Класифікувати блефарит дуже важко через безліч критеріїв, які ми можемо знайти. Я дам короткий огляд основних класифікацій
Лускатий або себорейний
Ми вже говорили раніше про різні висновки того чи іншого. Підкресліть, що коли ми знаходимо елементи обох, ми говоримо про змішаний блефарит
Передня або задня
Може бути запалення, бажано в корені вій, і ми говоримо про передній блефарит, який може бути як лускатим, так і себорейним. У цьому випадку поверхня ока може бути уражена, якщо спостерігається велика кількість колонізації бактеріями, але в іншому випадку симптоми бажано розташовувати на століттях, на цьому рівні з’являються почервоніння, подразнення або свербіж. Якщо є лише одна себорейна зміна, вона, як правило, не дає багатьох симптомів.
Тут ми бачимо передній блефарит, де в основному уражається область вій з фарбуванням та струпами. Тут було б більше плоского компонента (як правило, через стафілококову інфекцію), ніж себорейного.
Якщо уражені мейбомієві залози, це буде задній блефарит. У цьому випадку не може бути лускатого компонента (стафілококова інфекція розташована в корені вій, а тут вій немає), тому розуміється, що це себорейний. Цей блефарит називають іншими іменами, такими як мейбоміт, дисфункція мейбомієвих залоз (МГД), мейбомова піна тощо. І хоча картина здається не такою громіздкою, як сквамозний передній блефарит, наприклад, очній поверхні легше змінити. Чому? Оскільки, як ми вже говорили раніше, мейбомієві залози відповідають за вироблення ліпідного компонента сльози. Якщо присутній мейбоміт, цей компонент змінений, і сльоза «поганої якості», він розривається і не залишається рівномірно розподіленим по поверхні ока. Таким чином, коли ми говоримо про блефарит як причину сухості очей, ми майже завжди говоримо про задній блефарит (проблема мейбомієвих залоз)
На цій фотографії дуже добре видно вихідні отвори мейбомієвих залоз, оскільки вони практично всі мають «жирову пробку». Добре спостерігається відокремлення між передньою частиною (область вій, яка також уражена через те, що вони мають лусочки) і задньою частиною з надмірним виділенням із залоз.
Звичайно, і, як видно на фотографії, може бути одночасно і передній, і задній блефарити. Насправді це норма. Наприклад, у разі себорейного блефариту відбувається зміна залоз як спереду («змазані» вії жиром), так і ззаду (мейбоміт)
Гостра або хронічна
Ну, думаю, зрозуміти різницю легко, пояснювати це не потрібно. Підкресліть, що це нормально, що це хронічний процес, і іноді трапляються загострення. При хронічному довгостроковому періоді з’являються інші ознаки, такі як розширення судин
Ми їх вже описали: на рівні століття, почервоніння, печіння, відчуття роздратування, свербіння тощо. З часом вії можуть бути втрачені, а у важких і дуже хронічних випадках трапляються рубці та порушення. І гостро, зараження краю століття може стати дуже руйнівним:
Супутнє сухе око виникає в оці. І крім сухості очей, порушені жирні виділення є прямим подразником для поверхні ока. а бактерії виробляють токсини, що викликають запалення поверхні ока. У важких випадках на рогівці виникають хворобливі виразки та запалення.
Загалом лікування блефариту може бути досить незадовільним. Це трапляється як при сухості очей: ми не виліковуємо хворобу, ми лише контролюємо її. Схильність повік до повік така, і після припинення лікування нормально, щоб симптоми з’явилися знову.
Однак, якщо пацієнт має достатньо сили волі для підтримки лікування (яке часто має бути щоденним), симптоми, як правило, добре контролюються. В основному, він полягає в очищенні краю століття милом. Ми усуваємо зайвий жир і пластівці, а також підтримуємо колонізацію бактерій таким чином. Він полягає не в розтиранні шкіри століття, а в очищенні кореня вій і спини (його потрібно зачепити, щоб очистити область за віями, але не торкаючись ока)
Допомагаючи гігієні століття, іноді корисно застосовувати тепло і робити невеликий масаж в цій області. Тепло робить жир менш густим, щоб він не засмічувався, а масаж також полегшує його вихід. Пам’ятайте, що накопичений сприяє зараженню.
У рідкісних випадках нам потрібні більш агресивні методи лікування, завжди короткими циклами, такими як місцеві антибіотики (наприклад, у мазі) або навіть у таблетках.
Зараз ми зазвичай відправляємо лікування, коли є симптоми або якщо результати дуже інтенсивні. Хоча на фотографіях я демонстрував кілька серйозних випадків, зазвичай зустрічається легкий блефарит із незначними або навіть відсутніми симптомами. В останньому випадку лікування також не приносить нам багато переваг (блефарит насправді не буде усунутий, і немає симптомів для контролю), і ми його не надсилаємо.