лікування

В
В 		В

Мій SciELO

Індивідуальні послуги

Журнал

  • SciELO Analytics
  • Google Scholar H5M5 ()

Стаття

  • Іспанська (pdf)
  • Стаття в XML
  • Посилання на статті
  • Як цитувати цю статтю
  • SciELO Analytics
  • Автоматичний переклад
  • Надішліть статтю електронною поштою

Показники

  • Цитується SciELO
  • Доступ

Пов’язані посилання

  • Процитовано Google
  • Подібне в SciELO
  • Подібне в Google

Поділіться

Журнал Іспанського товариства болю

версія В надрукована ISSN 1134-8046

Rev. Soc. Esp. Pain В том 27 В No 4 В Мадрид В Липень/Серпень В 2020 В Epub В 13 жовтня 2020

http://dx.doi.org/10.20986/resed.2020.3818/2020В

Блоки спліхнічного нерва для лікування доброякісних хронічних болів у животі. Звіт про справу з тематичним оглядом

Блок бланхнічного нерва для лікування доброякісних хронічних болів у животі. звіт про випадок та огляд літератури

3 Аргентинський католицький університет. Пуерто-Мадеро, Буенос-Айрес, Аргентина.

4 Лікарня Карлос Андраде Марґен. Кіто, Еквадор.

Хронічні болі в животі доброякісного походження можуть вивести з ладу і суттєво знижують якість життя деяких пацієнтів. Хронічне вживання опіоїдів, пов’язаних із спричиненням інших джерел болю, є звичним для лікування, тому слід розглянути альтернативні способи лікування наркотиками.

Ключові слова: В Блокада спленхнічного нерва; Доброякісні хронічні болі в животі; Вісцеральний біль; Сплітний блок

Хронічні болі в животі доброякісного походження можуть бути неможливими і суттєво знижують якість життя деяких пацієнтів. Загальне лікування включає хронічне вживання опіоїдів, які також пов’язані із спричиненням різних джерел болю, тому замість цього слід розглянути альтернативні фармакологічні методи лікування. Однак, коли вони не є ефективними, недостатніми або спричиняють нестерпні побічні ефекти, слід розглянути можливість інтервенційного лікування болю. У цій галузі інгібування спланхнічних нервів, що є методом, який можна використовувати для контролю ракових болів, може зіграти важливу роль у лікуванні хронічного болю доброякісного походження, незважаючи на відсутність вагомих доказів його застосовності.

Наскільки нам відомо, це процедура вперше проводиться в Еквадорі, і цей звіт свідчить про те, що вона може дати позитивні результати навіть після закінчення дії вживаних препаратів.

Ключові слова: В Блокада спленхнічного нерва; Болі в животі хронічні; Вісцеральний біль; Сплакнічний блок

Вони походять із симпатичних прегангліонарних волокон від Т5 до Т12 і визначаються як основні (Т5-Т6 до Т9), незначні (Т10 до Т11) і мінімальні (Т12) 1 .

Трансдискальний підхід до спланхнічних нервів був описаний Plancarte та співавт. У 2003 р. Як більш безпечний і менш складний варіант, ніж традиційні підходи, особливо для полегшення невідступного болю у верхній частині живота внаслідок онкологічних причин 2 .

Однак у літературі повідомляється про його застосування при доброякісному хронічному болі, але в основному воно обмежується лікуванням болю, спричиненого хронічним панкреатитом, постхірургічними вісцеральними спайками, порушеннями моторики 3, і є два успішні повідомлення про випадки. Один для лікування синдрому нейрогастроінтестинальної енцефалопатії мітохондрій 4, а другий для лікування синдрому болю в попереку та гематурії (біль у попереку-гематурія [LPHS]) 5, тому докази все ще обмежені.

МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ

Рис. 1. Блок-схема пошуку статей

ОПИС СПРАВИ

Пізніше через сильний біль була надіслана проста і контрастна томографія живота, з якою діагностовано синдром Уілкі, для якого пацієнт переніс велику операцію на животі з незрозумілим визначенням хірургічної процедури, але яка включала шов та модифікацію анатомії кишечника., крім апендектомії.

З тих пір картина стала замкнутим колом протягом двох років сильного болю EVA 8-10 та прориву 10/10, вимагаючи багаторазового госпіталізації для знеболення та гідратації, результатів кількох тестів у межах норми, багаторазового фармакологічного лікування та постійних відвідувань різних спеціалістів.

Ми знаємо пацієнта в липні 2018 року, який на той час лікувався бупренорфіном, пластири по 35 мікрограмів на годину кожні 72 години протягом року та двох місяців, амітриптилін 25 мг проти. час сну, трамадол 15 крапель з необхідних причин (до трьох разів на день) і трамадол 100 мг в/в. приблизно 10 разів на місяць для лікування кризових болів.

У пацієнта постійно відчувався біль VAS 5-7 10/10 при кризі. Страх перед їжею через посилення болю та ваги в 37 кг, крім значного негативного впливу на якість життя, що оцінювали за допомогою опитувальника EuroQol 5D-5L.

Фізичний огляд привернув увагу до астенії, грудовидної фації та помірного болю при пальпації у верхній частині живота.

Ось чому ми переглянули весь клінічний випадок, були проведені обстеження, які включали гастродуоденальну серію, КТ та контрастну МРТ живота, що виключало біль онкологічного походження та підтверджувало затримку спорожнення шлунка, дуоденальний тонкий кишковий анастомоз та післяопераційний зміни рубця.

Ми каталогізуємо біль як вісцеральний ноцицептивний больовий синдром багатофакторної причини, обумовлений постхірургічним, функціональним та фармакологічним (запори та дисфункція сфінктера).

Таким чином, було встановлено, що рішення не є хірургічним шляхом консультації з субспеціалістом, і що пацієнт може отримати користь від прогностичного діагностичного блоку спланхнічних нервів.

Опис інтервенційного лікування болю

Трансдискальний підхід до спланхнічних нервів виконували на рівні Т10-Т11 під впливом томографії.

У пацієнта в положенні лежачи на спині було виділено вибраний простір, 1% лідокаїну інфільтрувався на відстані 5 см від лівої середньої лінії, а спинальна голка № 22 прогресувала поступово, роблячи топографічні зрізи до досягнення ретромедіастинуму. На кінчику голки було підтверджено 2 мл іопроміду контрастної речовини 300 мг/мл (Ultravist (r)) і продовжували вводити 0,5% бупівакаїну плюс 80 мг метилпреднізолону в цілому 10 мл (Рисунок 2).

Процедура була припинена без нещасних випадків та інцидентів.

Еволюція клінічної картини

Під час 1-річного спостереження пацієнтка все ще не відчувала больового кризу, вона повідомила про ВАС 0/10 і набрала 13 кг ваги. Він пройшов новий кишковий транзит, який стосується нормального спорожнення шлунка, і він відновив своє звичне життя.

ОБГОВОРЕННЯ З ТЕМАТИЧНИМ ОГЛЯДОМ

Хронічний вісцеральний біль у животі доброякісного походження може мати багатофакторну причину, включаючи післяопераційний, функціональний біль, біль через дисфункцію сфінктера Одді, пов’язаний з опіоїдами, деякими синдромами, такими як хвороба Вілкі, і супроводжується центральною сенсибілізацією та пластичними змінами, як ми вважаємо справа нашого пацієнта 6 .

Крім того, існує доведена залежність між вживанням опіоїдів та дисфункцією сфінктера. Було зроблено висновок, наприклад, що сфінктер дисфункції та болю Одді може виникнути після холецистектомії або застосування трамадолу 10 11 - 12 .

Ці суб’єкти були більшою чи меншою мірою присутніми в попередній клінічній картині нашого пацієнта і могли пояснити значне поліпшення болю після відміни опіоїдів.

Ось чому ми повинні враховувати, що існує все більше доказів того, що хронічні доброякісні болі в животі можуть отримати користь від альтернативних фармакологічних методів лікування опіоїдів, таких як спазмолітики, антагоністи 5-НТ3-рецепторів, трициклічні антидепресанти, антипсихотики, такі як кветиапін, і протисудомні засоби, такі як габапентин та прегабалін, що може бути кращою альтернативою вживанню опіоїдів 13 14 - 15 .

Існує нещодавня доповідь із серії ретроспективних випадків із 16 пацієнтами, яка була цікава тим, що вона дійшла висновку, що блокада спланхнічного нерва навіть ефективніша, ніж блокада целіакіального сплетення, при доброякісних хронічних болях у животі, що наводить нас на думку, що її навіть лікуватимуть за допомогою інтервенційної процедури вибір пацієнтів із цим захворюванням 3. Однак для підтвердження цієї теорії необхідні додаткові порівняльні дослідження.

У представленому випадку ми отримали чудову реакцію на прогностичний діагностичний блок, який, як ми вважаємо, є першим кроком в інтервенційному управлінні болем, оскільки це неонкологічний біль.

У згаданих попередніх випадках ми сподіваємось не вдаватися до невролітичної інтервенційної процедури. Однак при необхідності можна запропонувати радіочастотну абляцію спланхнічних нервів, переклавши серію доказів хронічного болю підшлункової залози та функціонального болю в животі із обнадійливими результатами 23, 24 vs. хімічний невроз з фенолом, в якому ми маємо великий досвід у моделях онкологічних болів у верхній частині живота.

Хронічний біль у животі доброякісного походження може бути інвалідизуючою моделлю болю, яка значно знижує якість життя деяких пацієнтів.

Хронічне вживання опіоїдів є звичним для лікування, однак воно пов’язане з іншими проблемами, які можуть навіть спричинити біль, такими як синдром наркотичного кишечника живота та дисфункція сфінктера. Тому слід розглянути альтернативні методи лікування, засновані, наприклад, на антагоністах рецепторів 5-НТ3, трициклічних антидепресантах, антипсихотичних засобах та/або протисудомних засобах.

У разі доброякісних та рефрактерних хронічних болів у верхній частині живота слід розглянути питання про інтервенційне управління болем за допомогою трансдискальної спланхнічної нервової блокади.

1. Loukas M, Klaassen Z, Merbs W, Tubbs RS, Gielecki J, Zurada A. Огляд грудних спланхнічних нервів та чревних гангліїв. Клін Анат. 2010; 23 (5): 512-22. DOI: 10.1002/приблизно 20964. [В Посилання]

3. Kapural L, Lee N, Badhey H, McRoberts WP, Jolly S. Спланхнічна блокада при Т11 забезпечує більш тривале полегшення, ніж блокада целіакіального сплетення, від злоякісних хронічних болів у животі. Управління болем. 2019; 9 (2): 115-21. [В Посилання]

4. Celebi N, Sahin A, Canbay O, Uzgmcgggil F, Aypar U. Біль у животі, пов'язаний із синдромом нейрогастроінтестинальної енцефаломіопатії мітохондрій, може отримати користь від блокади спланхнічного нерва. Педіатр Анест. 2006; 16 (10): 1073-6. doi: 10.1111/j.1460-9592.2006.01918.x [В ПосиланняВ]

5. Moeschler SM, Hoelzer BC, Eldrige JS. Пацієнт із синдромом поперекової гематурії та хронічним болем у боці, що лікується за допомогою пульсуючої радіочастоти спланхнічних нервів. Клін Дж. Біль. 2013; 29 (11): e26-e29. DOI: 10.1097/AJP.0b013e31828c8922. [В Посилання]

6. Фернендес Лопес М.Т., Лопес Отеро М.Дж., Бардаско Алонсо М.Л., Гільварес Вьозкес П, Ріверо Луїс М.Т., Лопес Баррос Г. Синдром Вілкі: про випадок. Nutr Hosp. 2011; 26 (3): 646-9. DOI: 10.3305/год. 2011.26.3.5215. [В Посилання]

7. Szigethy E, Knisely M, Drossman D. Неправильне використання опіоїдів у гастроентерології та неопіоїдне лікування болю в животі. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018; 15 (3): 168-80. DOI: 10.1038/nrgastro.2017.141. [В Посилання]

8. Cook SF, Lanza L, Zhou X, Sweeney CT, Goss D, Hollis K, et al. Шлунково-кишкові побічні ефекти у хронічних споживачів опіоїдів: результати популяційного опитування. Aliment Pharmacol Ther. 2008; 27 (12): 1224-32. DOI: 10.1111/j.1365-2036.2008.03689.x. [В Посилання]

9. Тутея А.К., Біскуп’як Дж., Стоддард Дж. Дж., Ліпман А.Г. Індуковані опіоїдами розлади кишечника та наркотичний синдром кишечника у пацієнтів із хронічним нераковим болем. Нейрогастроентерол Мотил. 2010; 22 (4): 424-e96. DOI: 10.1111/j.1365-2982.2009.01458.x. [В Посилання]

10. Бістріц Л, Бейн В.Г. Сфінктер дисфункції Одді: лікування пацієнта з хронічним жовчним болем. Світ J Gastroenterol. 2006; 12 (24): 3793-802. DOI: 10.3748/wjg.v12.i24.3793. [В Посилання]

11. Ву SD, Чжан ZH, Цзінь JZ, Kong J, Wang W, Zhang Q та ін. Вплив наркотичних знеболюючих препаратів на рухливість сфінктера людини Одді. Світ J Gastroenterol. 2004; 10 (19): 2901-4. DOI: 10.3748/wjg.v10.i19.2901. [В Посилання]

12. Афгані Е, Ло СК, Ковінгтон П.С., Кеш Б.Д., Пандол СЖ. Сфінктер функції Одді та фактори ризику дисфункції. Передня гайка. 2017; 4: 1. DOI: 10.3389/fnut.2017.00001. [В Посилання]

13. Гурузамі К.С., Лусуку С, Девідсон Б.Р. Прегабалін для зменшення болю підшлункової залози при хронічному панкреатиті. Системна база даних Кокрана. Rev 2016; 2: CD011522. DOI: 10.1002/14651858.CD011522.pub2. [В Посилання]

14. Xie C, Tang Y, Wang Y, Yu T, Wang Y, Jiang L, et al. Ефективність та безпека антидепресантів для лікування синдрому подразненого кишечника: мета-аналіз. PLOS ONE. 2015; 10 (8); e0127815. DOI: 10.1371/journal.pone.0127815. [В Посилання]

15. Daghaghzadeh H, Naji F, Afshar H, Sharbafchi MR, Feizi A, Maroufi M, et al. Ефективність додавання дулоксетину при лікуванні пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника: подвійне сліпе контрольоване дослідження. J Res Med Sci.2015; 20 (6): 595-601. DOI: 10.4103/1735-1995.165969. [В Посилання]

16. Plancarte SÃÃnchez R, Guajardo Rosas J, Guillen Nuà ± ez R. Комплексне управління болем. Канцерологія. 2006; 1: 273-81. [В Посилання]

18. Kapural L, Jolly S. Інтервенційні підходи до управління болем для контролю хронічного болю підшлункової залози. Варіанти лікування курром Гастроентерол. 2016; 14 (3): 360-70. DOI: 10.1007/s11938-016-0100-4. [В Посилання]

19. корейський J анестезіол. Радіочастотна термокоагуляція грудного сленхнічного нерва при синдромі функціонального болю в животі - повідомлення про випадок. Корейський J анестезіол. 2011; 61 (1): 79-82. DOI: 10.4097/kjae.2011.61.1.79. [В Посилання]

20. Олесен С.С., Фрёкййор JB, Лелік Д, Валеріані М, Дрюс А.М. Больова адаптаційна реорганізація кори при хронічному панкреатиті. Панкреатологія. 2010; 10 (6): 742-51. DOI: 10.1159/000321644. [В Посилання]

21. Вульф CJ. Центральна сенсибілізація: наслідки для діагностики та лікування болю. Біль. 2011; 152 (3 доповнення): S2-S15. DOI: 10.1016/j.pain.2010.09.030. [В Посилання]

22. Zhao X, Xu M, Jorgenson K, Kong J. Нейрохімічні зміни у пацієнтів з хронічними болями в попереку, виявлені за допомогою протонно-магнітно-резонансної спектроскопії: систематичний огляд. Клініка Нейроімадж. 2016; 13: 33-8. DOI: 10.1016/j.nicl.2016.11.006. [В Посилання]

23. Garcea G, Thomasset S, Berry DP, Tordoff S. Черезшкірна радіочастотна абляція плоского нерва при хронічному болі в животі. ANZ J Сургут. 2005; 75 (8): 640-4. DOI: 10.1111/j.1445-2197.2005.03486.x. [В Посилання]

24. Choi JW, Joo EY, Lee SH, Lee CJ, Kim TH, Sim WS. Радіочастотна термокоагуляція грудного сленхнічного нерва при синдромі функціонального болю в животі - звіт про випадок -. Корейський J анестезіол. 2011; 61 (1): 79-82. DOI: 10.4097/kjae.2011.61.1.79. [В Посилання]

ФІНАНСУВАННЯФінансування цієї роботи здійснювалось за рахунок власних ресурсів дослідників

Салазар Каррера І.Х., Ромеро Ромеро А, Ревело В.Сконез Дж. П., Мора Усече А.Є. Блоки спліхнічного нерва для лікування доброякісних хронічних болів у животі. звіт про справу з тематичним оглядом. Rev Soc Esp біль. 2020; 27 (4): 273-277

Отримано: 13 травня 2020 р .; Затверджено: 30 червня 2020 р

Листування: Івген Хамійд Салазар Каррера [email protected]

КОНФЛІКТ ІНТЕРЕСІВ

Автори заявляють, що не існує конфлікту інтересів.

В Це стаття, опублікована у відкритому доступі під ліцензією Creative Commons