Резюме Clostridium botulinum Ботулізм є важким харчовим отруєнням, що загрожує життю, а не заразною хворобою. Ботулізм спричинений ковтанням погано консервованих продуктів, що містять ботулотоксин. Цей ботулотоксин є
23. січня 2004 о 19:12 Primar.sme.sk
Зведена інформація
Під ботулізмом ми маємо на увазі харчові отруєння, спричинені ботулотоксином. Назва ботулізм походить від латинського слова botulus, що означає приблизно стільки ж, скільки ковбаса. Ковбаса колись особливо часто була заражена ботулотоксином. Під токсином ми розуміємо отруту, яка утворюється мікроорганізмами, такими як бактерії, але також рослини чи тварини, і через певний інкубаційний період справляє специфічний ефект. Ботулотоксин є нейротоксином, тому він має специфічний шкідливий вплив на нервову систему. Ботулотоксин блокує нервово-м’язову передачу, тобто передачу нервового сигналу до м’язової клітини. Результатом є ослаблений параліч ураженої м’язи. Ботулотоксин є одним з найсильніших відомих отрут. Всього 0,1 мікрограма, тобто 0,0001 мг, є смертельними для людини.
З історії
Вперше ботулізм був описаний в 1820 Джастін Кернер за ініціативою епідемії, спричиненої ковтанням забрудненої ковбаси. Поки в У 1897 році ван Ерменгу вдалося виділити ботулотоксин. У розвинених західних цивілізаціях отруєння ботулотоксином тим часом стало дуже рідкісним. Якщо з’являються симптоми подібного роду, то в основному це продукти домашньої обробки. Так, у середині липня 2002 року чотири людини вдома у Фюрстенвальде/Бранденбург отруїлися вареними печінковими ковбасками, виготовленими з дичини. 52-річна жінка померла через місяць після того, як ще три людини пережили отруєння після багатьох тижнів у лікарні.
Збудник захворювання
Ботулізм виникає в результаті дії ботулотоксину на організм людини. Ботулотоксин утворюється бактерією Clostridium botulinum.
Clostidium botulinum - це грампозитивна, спороутворююча паличкоподібна бактерія, яка належить до роду Bacillaceae. Інші представники цього роду, які можуть викликати хворобу, що загрожує життю, виробляючи токсини, - це, наприклад, Clostridium perfringens (газовий струп), Clostridium tetanie (правець) або Bacillus anthracis (струп селезінки). Спори Clostridia botulina трапляються у всьому світі. Спори використовують для збереження, поширення та розмноження клостридій.
Існують різні типи Clostridia botulina. Токсини типів A, B, E і F. Небезпечні для людини. Clostridium botulinum є обов’язковою анаеробною бактерією. Це означає, що лише за відсутності кисню він життєздатний і може утворювати токсини.
Частота
Ботулізм виникає епізодично.
Спосіб передавання
Оскільки пусковим фактором захворювання є токсин, а зараження не відбувається з бактеріями, це отруєння, а не заразна хвороба. Токсин здебільшого приймається з їжею, отже, це харчове отруєння. Особливий ризик виникає у багатих білком харчових банках, які містять напр. м'ясо, риба або бобові, забруднені Clostridium botulinum. Коли повітря потрапляє в пастку, бактерії можуть розмножуватися і утворювати токсини.
Для консервних банок промислового виробництва небезпека є відносно невеликою, консерви власного виробництва приховують більший ризик. Приблизно 90% усіх випадків ботулізму було джерелом консервованого домашнього токсину. Підозрілими є всі банки, що роздуті внаслідок виділення газів, відповідно. чашки, кришки яких не тримаються на гумових кришках. Підвищена небезпека також виникає від копченого м'яса та риби. Взагалі, продукти, забруднені ботулінічним токсином, мають смак і запах масляної кислоти (бутанової кислоти), оскільки клостридії виділяють білки, що розщеплюють ферменти. Однак при типі Е їжа здається цілком нормальною. Тип Е зустрічається переважно у рибних консервах відповідно. копчена риба.
Здатність Clostridia botulina утворювати спори має вирішальне значення для поширення токсину. Нагріваючи їжу прибл. Хоча клостридії руйнуються при 100 ° C, суперечки жароміцні і можуть пережити нагрівання до 100 ° C протягом декількох годин. Коли повітря потрапляє в пастку, спори можуть утворювати нові клостридії та токсини. Однак спори можуть бути знищені протягом 30 хвилин у гарячій парі при 120 ° C. Ботулотоксин, навпаки, не є термостійким: він руйнується, готуючи їжу за лічені секунди.
Особлива форма ботулотоксину вражає немовлят у перші місяці життя, потім говорять про інфантильний ботулізм. Ця форма ботулізму була вперше описана в 1976. Вирішальним фактором тут є не потрапляння ботулотоксину в організм, а потрапляння спор, які особливо часто зустрічаються в меді. Через особливі умови в кишечнику дитини, які дозволяють розмножувати анаеробні бактерії при закритому кисні, утворення токсину відбувається лише в кишечнику пацієнта. Незважаючи на виведення клостридій, спор і токсинів з фекаліями, передача ботулізму між людьми ще не відома.
Токсин в принципі також можна вдихати і вводити через легені. Однак це дуже рідкісний випадок. Інша досить рідкісна форма поглинання ботулотоксину - це рани, інфіковані клостридієм. Про цю форму ботулізму вперше було повідомлено в 1951 рік.
Інкубаційний період
Інкубаційний період, як правило, становить від 12 до 36 годин, залежно від поглинання отрути. Чим коротший інкубаційний період, тим важче отруєння і, відповідно, вищий рівень смертності. Однак для особливо невеликої кількості отрути інкубаційний період може тривати до десяти днів.
Якщо пацієнт проковтнув спори і розмноження хлостидів з утворенням токсинів відбувається в кишечнику пацієнта, ретроспективні висновки про інкубаційний період неможливі.
Симптоми
Труднощі з ботулізмом виникають через блокування передачі сигналу між нервами та м’язами. Вони проявляються як параліч м’язів.
Очні м’язи вражаються в першу чергу. Пацієнти бачать невиразно, мають легке обличчя, скаржаться на подвійне бачення і їм важко тримати очі відкритими. Ознаки бульбарного паралічу проявляються під час подальшого перебігу захворювання. Під цим ми маємо на увазі явища паралічу м’язів губ, язика, клімату та гортані. Це призводить до розладів мови і особливо до серйозних розладів ковтання з ризиком аспірації, тобто всмоктування їжі, напоїв або слини в дихальні шляхи. Порушення ковтання додатково посилюються через сильну сухість у роті.
Якщо параліч вражає м’язи внутрішніх органів, з’являється нудота, блювота, діарея, пізніше запор і судоми в животі. Параліч поширюється від голови вниз до всіх м’язів. Особливо небезпечний параліч дихальних м’язів, який без лікування призводить до смерті від задухи. Протягом усього перебігу захворювання пацієнти перебувають у повній свідомості.
Немовлята з ботулізмом помітні загальним занепокоєнням, а також стійкістю до прийому їжі. Порушення ковтання, а також неможливість розкрити повіки є додатковими симптомами. У міру прогресування захворювання весь м’яз слабшає. Якщо він захищає дихальні м’язи, існує небезпека для життя. Цілком можливо, що деякі випадки так званої раптової дитячої смерті спричинені дитячим ботулізмом.
Діагностика
Діагноз ставлять на підставі типових неврологічних труднощів пацієнтів у зв'язку з прийомом всередину зварюванням, відповідно. копченості. Часто страждають відразу кілька людей. Для забезпечення діагнозу сироватку пацієнта переносять один і один раз без одночасного введення антитоксину, тобто антидоту. Якщо миші, які не отримують жодного антитоксину, гинуть, це однозначно ботулізм.
Лікування
Пацієнти з підозрою на ботулізм повинні негайно потрапити до лікарні. Лікування включає виведення отрути, тобто виведення ботулотоксину з організму, введення антитоксину, тобто антидоту, а також симптоматичне лікування, тобто лікування труднощів.
Оскільки ботулотоксин також викликає параліч шлунково-кишкового тракту, робиться спроба вивести токсин як із шлунку, так і з кишечника. Метою є запобігання подальшій резорбції, тобто надходженню отрути з шлунково-кишкового тракту в кров. Це можливо напр. промивання шлунка та введення проносних препаратів.
Фактичне лікування полягає у введенні антитоксину, тобто антидоту. Існує тривалентний антитоксин, який ефективний проти типів A, B та E. Якщо тип ботулотоксину відомий, відповідно. вже визначено, може також вводитися одновалентний антитоксин. Антитоксин походить від коня і може викликати алергічні реакції, такі як сироваткова хвороба, але також анафілактичний шок. Перед введенням антитоксину пацієнту проводять тестування, напр. шляхом введення невеликої кількості антитоксину безпосередньо під шкіру. Якщо алергічної реакції не відбувається, антитоксин вводиться безпосередньо у вену. Антитоксин може лише інактивувати ботулотоксин, який знаходиться в крові і не зв’язаний з тканинними структурами.
На додаток до прийому антитоксину необхідне симптоматичне лікування пацієнта, орієнтоване на стан. Сюди входить, особливо у випадку паралічу дихальних м’язів, дихання пацієнта. У разі порушення ковтання часто необхідне штучне харчування, а також аспірація вмісту шлунку, щоб уникнути аспірації з ризиком пневмонії.
Наркотики, що дозволяють передавати подразники між нервами та м’язами, також можуть покращити дискомфорт. Простигмін може бути напр. сприятливо впливає параліч кишкових м’язів. Холінергічні препарати, в свою чергу, покращують розмитість зору. Немовлята з ботулізмом лікуються суто симптоматично. У важких випадках може розглядатися переливання крові. Слід уникати введення антитоксину, якщо це можливо.
Якщо заражені рани є початковою точкою для ботулізму, зазвичай необхідне хірургічне лікування. Крім того, призначення антибіотиків, які діють проти Clostridia botulinum, таких як напр. пеніцилін.
Ускладнення
Найбільш побоюються ускладнень у пацієнтів з ботулізмом - параліч дихальних м’язів, що призводить до смерті без лікування, та зупинка серця.
Прогноз
Це серйозне захворювання, що загрожує життю. Відновлення після подолання хвороби займає місяці. Прояви паралічу зникають дуже повільно протягом багатьох місяців.
Летальність
Смертність від ботулізму становила до 90% до введення антитоксину. З моменту наявності антитоксину смертність значно впала до приблизно 10 - 15%.
Ботулізм можна успішно запобігти, відмовившись від споживання їжі з набряклих банок, відповідно. з дірявих чашок. Оскільки ботулотоксин може руйнуватися теплом, сумніви, їжу слід короткочасно нагрівати, відповідно. приготовлений.
Отримайте огляд найважливіших повідомлень електронною поштою
Обробка персональних даних регулюється Політикою конфіденційності та Правилами використання файлів cookie. Будь ласка, ознайомтесь із цими документами перед введенням електронної адреси.