будь-які

MUDr. Ян Коллер не судить про дії пацієнтів,
Джерело: Пітер Корчек
Галерея
MUDr. Ян Коллер не судить про дії пацієнтів,
Джерело: Пітер Корчек

Це, мабуть, єдина травма, де чим більше болить, тим краще. Якщо це не болить, це погано, а це означає, що пошкодження тканин дуже глибоке і вразило нерви.

Ми говорили про опіки з доцентом МУДр. Ян Коллер, доктор філософії, завідувач відділенням опіків та реконструктивної хірургії з Братиславської лікарні Ружинов.

Кажуть, що найважчим у світі є світиться шпилька. Проникаючий біль, печіння, пухирі. Що ми зробили? Що ми пошкодили?

Опіки - це пошкодження шкіри, іноді глибших структур тканин, будь то теплом, холодом, випромінюванням або хімічними речовинами. Ступінь пошкодження також залежить від того, як довго і з якою інтенсивністю вони впливають на організм.

Ми дійшли до шкали опіку від одного до трьох. Можливо, це не зашкодить, якщо ми повторимо це.

На першій стадії шкіра червоніє, горить, але пухирі на ній не утворюються. Це правда, скажімо, коли ми перестараємось із сонячними ваннами. На другій стадії пошкоджується не тільки шкіра, але і глибші шари, а на третій стадії шкіра руйнується, і тканини під нею також уражаються. Можна говорити про один квадратний сантиметр, але також і про все тіло. Ми вважаємо, що масштабні опіки вражають більше п’ятнадцяти-двадцяти відсотків тіла. Вони вже можуть загрожувати життю людини.

Більшість з нас мають досвід роботи лише з пухирями, і, як ми знаємо, він з часом зникне і зцілиться самостійно.

Пухир - це мертва тканина. І хоча це здається людині дрібницею, якщо, наприклад, він страждає на діабет, це може бути джерелом небезпечної інфекції. Будь-які опіки, що утворюють пухирі, повинен лікувати лікар.

Ви говорите про джерело зараження. Опік, скажімо, на відміну від порізу, "брудна рана"?

На шкірі живуть мільйони бактерій, до яких наш організм звик і може з ними справлятися, вони їй не заважають, він створив проти них захисні механізми. Однак якщо людину кип’ятять, наприклад, окропом, що має сто градусів Цельсія, вода спричинить опік третього ступеня. Він руйнує шкіру, але не бактерії, які на ній живуть. Вони легко можуть почати розмножуватися, у них для цього створені всі умови - тепло, волога, поживні речовини з відмерлих тканин. Якщо ми не будемо лікувати опік належним чином, існує ризик зараження.

Опіки завжди згадуються стосовно їх ступеня. Двадцять відсотків тіла, вісімдесят відсотків тіла. Що людина може вижити, а що більше не може?

Існує індекс, який дає орієнтовну відповідь: ступінь опіків у відсотках від площі поверхні тіла плюс вік пацієнта. Якщо сума перевищує межу 100, пацієнту загрожує смерть. Приклад? Вісімдесятирічний чоловік і тридцять відсотків, індекс 110. Тридцятирічний пацієнт і вісімдесят відсотків поверхні тіла, знову ж індекс 110. Звичайно, це рівняння може застосовуватися не завжди, і за будь-яких обставин існує набагато більше факторів. Питання полягає в тому, чи горіла людина важче, чи належить вона до груп ризику - серед дітей віком до двох років або дорослих старше шістдесяти років, яка частина тіла була уражена опіком. Адже якщо це руки, він стає безпорадним, якщо ноги нерухомі, якщо обличчя, він не повинен бачити. Тому не можна точно сказати, якою є летальна ступінь опіків. Коли вони перевищують п’ятнадцять відсотків, людині загрожує шок, і це пов’язано з важким розладом кровообігу. Це, в свою чергу, пов'язано з порушенням функції окремих органів. Досить одного-двох органів вийти з ладу і пацієнту загрожує смерть, тобто йому потрібна інтенсивна лікарняна допомога.

Наші лікарні готові до таких пацієнтів?

Якщо ми говоримо про великі та глибокі опіки, які вразили більше половини тіла, то ні. Цей стан вимагає лікування опікової хвороби. Це означає реанімацію та інтенсивну терапію, лікування пошкоджених органів, а також видалення пошкодженої шкіри та хірургічну обробку великої рани на вузькоспеціалізованому робочому місці. Лікарі в звичайних хірургічних відділеннях недостатньо навчені, а робочі місця не мають відповідного обладнання. Це правда, що пацієнти з опіками, що вражають більше чверті тіла - у дітей, які вже перевищують десять відсотків тіла, повинні лікуватися в центрах, які зосереджені на лікуванні цих станів. У Словаччині у нас є два, одне робоче місце в Братиславі, інше в Кошице-Шаці. Обидва вони є частиною навчальних лікарень, тобто вони мають усіх фахівців, без яких лікування неможливе.

Як допомогти згорілій людині на місці ДТП? Одні кажуть, що на нього слід вилити відро води, інші радять фарбувати мазями, навіть медом.

Уражену ділянку слід якомога швидше охолодити. Відповідь на питання чому - проста. Поглинене тепло поширюється далі від ураженої ділянки, і якщо воно перевищує критичну межу в 55 градусів Цельсія, воно починає пошкоджувати і вбивати клітини. Спочатку це найгарячіша поверхня шкіри. Хороший приклад - обпалений палець при варінні - ми кладемо його під струмінь холодної води і відразу ж стає краще. Завдяки швидкому охолодженню навіть не виникає опіків. Але це приблизно секунди. Навіть при серйозних травмах охолодження має сенс, і якщо ми не маємо нічого кращого, це допоможе відро води або холодний душ. Звичайно, кращі спеціальні пов’язки з гелем і дезінфікуючим ефектом. Народні засоби не є стерильними, і будь-які мазі або йогурти лише збільшують ризик зараження. У будь-якому випадку нам доводиться видаляти обпалену шкіру в лікарні, а це тим складніше. Що стосується меду, він має цілющу дію, але я б не рекомендував його як першу допомогу.

Поки що ми говорили про вогонь. Які обмороження та хімікати?

Якраз навпаки справедливо для обмороження, їх потрібно нагрівати. Однак не гарячою водою, яка обпікає руки здоровій людині, а приблизно на сорок градусів. Однак ми можемо розпочати розігрівання лише тоді, коли на нього впливає спека. Інакше те, що ми нагріваємо, знову замерзне. Тертя обмороження не допомагає, воно просто натирає шкіру. Для хімічних речовин найкраща перша допомога - використовувати струмінь води, щоб максимально розбавити концентрацію цих агентів. Ні в якому разі не можна вільно намагатися нейтралізувати речовину за допомогою лужної основи і навпаки, оскільки така хімічна реакція генерує тепло.

Як довго гоїться опік? Від них завжди є сліди?

Звичайно, це залежить від ступеня та глибини пошкодження, але при першому та другому ступені, як правило, тиждень-другий, і на ураженій ділянці не залишається жодного шраму чи інших слідів. Однак, якщо ці рани заживають довше, то зазвичай вони заживають рубцем, а рубець є неповною тканиною. Зазвичай він грубеє, стискається, є ускладненням. Імпульс може бути обмежений на згорілому ліктьовому суглобі, це матиме стримуючий ефект на видиму частину, тобто вони заважають функціонально та естетично.

Важкі опіки рук слід дезінфікувати та лікувати професійно. У разі глибокого пошкодження тканин також існує ризик постійного порушення імпульсу та чутливості.

А як щодо великих і довго загоюються ран? Навіть неспеціалісту ясно, що мова йде про життя.

У разі опіків ми перш за все повинні видалити пошкоджену і мертву шкіру, що зазвичай робимо в нашому центрі наступного дня. Ми намагаємось запобігти зараженню. Чим більше ми повинні його віддавати, тим гірше. Рана кровоточить, хворому потрібне переливання крові. Після видалення мертвої шкіри велику відкриту рану слід покрити (пересадити) власною шкірою або тимчасовими замінниками шкіри. Такі рани заживають дуже довго, тижні та місяці, і людину, яка була поранена таким чином сто років тому, швидше за все, засудили до смертної кари. Наша велика допомога сьогодні - це не тільки антибіотики, а й трансплантація шкіри.

Трансплантація власної шкіри, шкіри від донора, шкіри з шкіри. Коли це вступає в гру?

Якщо у людини є опіки, скажімо, сімдесят відсотків тіла, з яких п’ятдесят відсотків - це третій ступінь, залишається тридцять відсотків здорової шкіри, і ми повинні оперувати ці п’ятдесят відсотків. На додаток до обличчя та рук, ми беремо його звідусіль, також зі шкіри голови. Під час аутотрансплантації шкіра прилипає постійно. Ось чому ми також віддаємо йому перевагу, і хоча це мало, ми використовуємо його зі спеціальними пристроями, щоб розтягнути його в чотири рази від початкової площі. Стороння шкіра донора, який зазвичай є померлою людиною, заживає лише два-три тижні, потім організм відмовляється від неї. Однак це час, протягом якого попереднє місце збору може загоїтися і шкіра може бути видалена з нього неодноразово, або ми можемо виростити власну нову шкіру з клітин пацієнта в лабораторії. Недоліком культивованих клітин є ціна - до одинадцяти євро за квадратний сантиметр, але один сантиметр власної шкіри можна виростити в оптимальних умовах навіть у тисячу разів більше, але лише приблизно вдвічі.

Мертвий донор. Це звучить хворобливо, і я все ще пам’ятаю скандал із такою підпискою, яка заповнила сторінки наших ЗМІ кілька років тому.

Видалити шкіру можна лише людям, які протягом життя не погоджувались із забором органів. Завжди спочатку перевіряється в реєстрі, чи є такий запис. Як би це не звучало хворобливо, але мертві допомагають живим. Без них їх шанси на життя були б значно зменшені.

Коли ми говорили про "вирощування шкіри в лабораторії", ми мали на увазі Центральний тканинний банк, який є частиною вашої клініки. Наскільки мені відомо, він також працює зі свинячою шкірою. Це може допомогти людині?

Я б говорив не про свинячу шкіру, а про живу біологічну пов'язку, яку ми готуємо з неї. Вони ніколи не прилипають до людського тіла назавжди, але це може прискорити загоєння поверхневих опіків приблизно до третини випадків. Завдяки такій біологічній пов'язці ризик зараження також значно знижується, під нею рана не болить.

Ви також згадали про естетичний аспект. Наприклад, після опіків на обличчі можуть залишитися рубці на шрамах. Що з ними?

Частиною нашої роботи є реконструктивна хірургія, тобто намагання «відновити початковий стан». Однак після глибоких опіків завжди залишаються сліди, і ми можемо лише покращити якість рубців, ми ніколи не можемо повністю замінити оригінальну шкіру. Це травми, які змінять людину на все життя. Ще сумніше, коли ми говоримо про дитину.

Коли ви згадуєте дітей, вони часті пацієнти у вашій клініці?

Вони складають приблизно третину всіх пацієнтів, найчастіше це діти у віці до чотирьох років. Вони намагаються пізнати світ своїми почуттями, все вловлюють, нюхають, зближуються, і це часто стає для них фатальним.

Які опіки трапляються найчастіше?

Найчастіше ми стикаємося з ошпарюванням. Гарячий чай, кава, суп, але також окріп від радіатора, гаряча олія. Пожежа чи вибух у будинку становлять трохи більше третини поранень. Класичний приклад - люди, які - коли їх піч не горить, додають трохи бензину. З обмороженнями ми стикаємося рідше, але частіше, ніж раніше - жертви найчастіше бувають бездомними або п’яними. Під впливом алкоголю людина втрачає захисні механізми.

Після цього розрахунку, мабуть, логічне запитання - вас не дивує людська дурість?

Більшість поранених в кінцевому підсумку самі звинувачують себе в дурості. Це не належить нам, лікарям, ми не судді.

* У разі опіку уражену ділянку необхідно якомога швидше охолодити холодною водою. Це також має сенс для великих спалених площ.

* Ми ніколи не використовуємо ніяких мазей, меду, кислого молока чи інших «народних» ліків від опіків.

* Обмороження слід поступово нагрівати приблизно 40 градусами води, але лише тоді, коли на нього впливає тепло. Тертя обмороження не допомагає.

* Під впливом хімічних речовин потік води допомагає розбавити її концентрацію. Ми ніколи не застосовуємо основи до кислот і навпаки! Їх хімічна реакція генерує тепло.