Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

трансгроб

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Основною метою журналу «Сенологія та патологія грудей» є публікація відповідних наукових досліджень, а також навчального змісту іспанською або англійською мовами, пов’язаних з дисциплінами, які інтегровані у вивчення та лікування сенології та патології грудей. Аналогічним чином, він має на меті провести консенсус-дії та наукові дискусії з питань сенології та патології грудей. Сфера інтересів включає всі ті, що дозволяють мультидисциплінарний підхід до діагностики та лікування в сенології та патології молочної залози, як в аспекті клінічного, так і в поступальному дослідженні, а також в освітньому аспекті. Буде сприяти публікації рукописів, що інтегрують галузі знань з патологічної анатомії, хірургії, епідеміології та охорони здоров’я, гінекології, ядерної медицини, медичної онкології, психології, радіології та радіотерапії.

Індексується у:

Скопус, ScienceDirect, IBECS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Трансгендерні жінки (від чоловіка до жінки; від чоловіка до жінки)
  • Трансгендерні чоловіки (від жінки до чоловіка; від жінки до чоловіка)
  • Завершення
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Термін "трансгендер" стосується людей, які відчувають свою гендерну ідентичність не так, як гендер, присвоєний при народженні. Молочна залоза являє собою чіткий ознака жіночності та ідентичності тіла, саме тому її лікування набуває особливої ​​актуальності як у чоловіків, так і у трансгендерних жінок. Лікування зміни статі (гормональне чи хірургічне) безпосередньо вплине на тканину залози залози, що може вплинути на ризик розвитку раку молочної залози і, таким чином, змінити діагностичні та терапевтичні процеси.

У цьому дослідженні проводиться огляд та підсумок найбільш відповідної наукової літератури в цій галузі, що стосується клінічних аспектів діагностики та лікування захворювань молочної залози у трансгендерних пацієнтів.

Термін "трансгендер" стосується людей, які переживають свою гендерну ідентичність не так, як гендер, призначений при народженні. Молочна залоза є явним ознакою жіночності та ідентичності тіла, тому лікування її набуває особливої ​​актуальності у трансгендерних чоловіків та жінок. Лікування зміни статі (гормональне чи хірургічне) безпосередньо вплине на тканину залози молочної залози, що може вплинути на ризик розвитку раку молочної залози і, таким чином, змінити діагностичні та терапевтичні процеси.

У цьому дослідженні проводиться огляд та підсумок найбільш відповідної наукової літератури в цій галузі, що стосується клінічних аспектів, пов’язаних з діагностикою та лікуванням патології молочної залози у трансгендерних пацієнтів.

Термін "трансгендер" стосується тих, хто переживає свою гендерну ідентичність не так, як гендер, призначений при народженні. Іншими словами, люди, яким при народженні було призначено стать (чоловіки чи жінки), але які вважають, що стать для них не підходить. Це поняття також включає пацієнтів, чия статева ідентичність не є бінарною, тобто вони відчувають не лише чоловіка чи жінку, але якийсь проміжний стан. Отже, термін "трансгендер" протиставляється терміну "цисгендер", коли людина відчуває, що стать, призначений при народженні, дійсно відповідає їй. Крім того, жіночі груди (їх наявність або відсутність) можуть спричинити значну гендерну дисфорію, тобто невідповідність або дискомфорт біологічній статі при народженні. Термін "дисфорія" етимологічно протилежний терміну "ейфорія" 1 .

Хоча в нашій країні відсутні записи гендерної ідентичності, за підрахунками, щонайменше 0,6% (1 з 167 осіб) населення США будуть трансгендерами 2 .

Протягом всієї історії лікування психотерапією з метою приведення статевої ідентичності до статі, призначеної при народженні, було незадовільним. З цієї причини в даний час вважається, що найкращим варіантом у цих випадках є зробити це навпаки, намагаючись пристосувати фізичні та фізіологічні особливості до сексуальної ідентичності, яку сприймають пацієнти. Іншими словами, мова йде про "пристосування тіла до розуму", а не навпаки 3. Для цього існує 2 основних варіанти лікування: гормональне лікування (переважно естрогенами або тестостероном) та хірургічне лікування (особливо для геніталій та грудей).

У цьому контексті молочна залоза являє собою чіткий знак жіночності та ідентичності сприйняття тіла, саме тому лікування у них набуває особливої ​​актуальності у цих людей. Таким чином, лікування буде безпосередньо впливати на тканину залози молочної залози, або як наслідок гормонального лікування, або як наслідок можливої ​​операції зі зміни статі молочної залози (мастектомія або збільшення маммопластики).

Отже, у трансгендерних пацієнтів збігаються різні обставини, які можуть модифікувати лікування захворювання молочної залози. З одного боку, пацієнти, чия стать при народженні була чоловічої статі і які відчувають себе жінкою (трансгендерні жінки або чоловіки до жінки, англійською мовою), мають базовий ризик раку молочної залози, подібний до ризику раку молочної залози, для якого можливий підвищений ризик через гіперстимуляцію естрогеном під час гормонального лікування. З іншого боку, пацієнти, стать яких при народженні призначався жінці, але відчував себе чоловіком (трансгендерні чоловіки, жінки-чоловіки англійською мовою), мали б базовий ризик, подібний ризику будь-якої жінки-цисгендера, можливо, також модифікований гормональним лікуванням тестостероном. Нарешті, хірургічне лікування молочної залози (збільшення маммопластики або мастектомії) може також змінити ризики розвитку раку молочної залози, як збільшуючи, так і зменшуючи його, оскільки вони імплантують різні матеріали або видаляють тканини молочної залози. З усіх цих причин системи діагностики та лікування раку молочної залози можуть відрізнятися від систем людей, які страждають цисгендером, і їх слід адаптувати до кожної обставини.

Завданням цього дослідження було переглянути та узагальнити найбільш релевантну наукову літературу в цій галузі, щоб послужити керівництвом клініцисту для ведення здорової та патологічної молочної залози у трансгендерних людей. Для цього огляду базу даних Pubmed використовували терміни «рак молочної залози» та «трансгендер» у період із січня 2014 року по січень 2019 року, визначаючи та відбираючи найбільш відповідні статті, пов’язані з темою дослідження.

Для того, щоб зробити презентацію зрозумілішою, текст буде розділений на 2 розділи:

    1.

Трансгендерні жінки (від чоловіка до жінки; від чоловіка до жінки).

Трансгендерні чоловіки (від жінки до чоловіка; від жінки до чоловіка).

Трансгендерні жінки (від чоловіка до жінки; від чоловіка до жінки)

Терапевтичний перехід від чоловіка до жінки зазвичай починається в пізньому підлітковому або дорослому віці, із середнім початком близько 30 років 4,5. Сучасні протоколи лікування гормонів у трансгендерних жінок поєднують високі дози естрогенів та антиандрогенів для зниження рівня тестостерону в крові. Подібним чином одночасне введення прогестерону зменшить потенційний ризик раку молочної залози та серцево-судинних подій, а також сприятиме розвитку тканин залози молочної залози. В принципі, ці методи лікування повинні бути довічними, хоча вони можуть бути припинені з певної причини або у певному віці 5 .

Як наслідок гормонального лікування, у трансгендерних жінок значно розвивається залозиста тканина молочної залози з проліферацією проток, часточок та ацинусів, які гістологічно ідентичні жіночій груді 6. Крім того, десятиліттями було відомо, що естрогени є важливим фактором ризику раку молочної залози 7, тому представляється логічним думати, що у трансгендерних жінок ризик розвитку раку молочної залози буде більший, ніж у чоловіків без гормонального лікування.

Інші стани, такі як мутація генів BRCA, синдром Клайнфельтера, опромінення в дитячому віці або інші стани, також можуть збільшити ризик раку молочної залози у чоловіків, тому їх слід враховувати у кожної трансгендерної жінки, особливо 12. Нарешті, хоча використання грудних імплантатів серед загальної популяції не було пов’язано з підвищеним ризиком розвитку раку, воно пов’язане з підвищеним ризиком розвитку анапластичної великоклітинної лімфоми 13, і насправді також повідомлялося про випадки цей тип лімфоми у трансгендерних жінок 14,15 .

З іншого боку, у трансгендерних жінок можуть бути ті самі ураження молочної залози, що спостерігаються у жінок цисгендерного віку, як доброякісних, так і злоякісних. У чудовому систематичному огляді, проведеному Хартлі та співавт. Виявлено 17, 22 опублікованих клінічних випадків трансгендерних жінок із раком молочної залози із середнім віком 51,5 року (діапазон 27-69 років). У гістологічному плані 13 випадків відповідали аденокарциномам, 3 - анапластичним великоклітинним лімфомам, один - протоковій карциномі in situ, один - секреторній карциномі, один - злоякісній пухлині філлод, один - хворобі Педжета соска і 2 неуточненим. Найчастіша форма презентації була масовою (11 випадків, 50%), 3 під час мамографічного скринінгу, 2 - як пізня перипротетична серома та одна - як телорагія. Нарешті, для цієї групи пацієнтів присутність нелегальних речовин, що вводяться в груди, таких як олії, силікони, гіалуронова кислота тощо, може бути особливо важливою, що створює справжню проблему для клінічної та візуалізаційної діагностики 6. Таким чином, у трансгендерних жінок із симптомами, логічним є думка, що додаткові обстеження, що проводяться з діагностичними критеріями, повинні бути такими ж, як і у хворих на цисгендер.

Таким чином, у трансгендерних жінок ризик раку молочної залози вищий, ніж у чоловіків. Цей підвищений ризик слід враховувати при підозрі на діагноз та подальших спостереженнях, особливо якщо існують інші додаткові фактори ризику (мутації BRCA, опромінення тощо). Необхідно вивчити будь-які аномалії молочної залози, які виявляються у трансгендерних жінок, як у оперованих, так і у не оперованих пацієнтів, особливо вузликів молочної залози або перипротезних випотів. Існує недостатньо доказів для проведення конкретних програм скринінгу молочної залози у цієї групи пацієнтів, хоча більшість авторів та наукових товариств рекомендують їх.

Трансгендерні чоловіки (від жінки до чоловіка; від жінки до чоловіка)

Як уже було сказано, розвиток молочної залози передбачає розвиток фенотипово жіночої риси у людей, які почуваються як чоловіки. Чоловіки-трансгендери можуть маскулінізувати свій зовнішній вигляд або за допомогою гормонального лікування тестостероном, або за допомогою операцій зі зміни статі (мастектомія, фалопластика, оофоректомія, гістеректомія тощо). Знову ж таки, у цих 2 контекстах, вплив лікування на ризик розвитку раку молочної залози доведеться розглянути, щоб встановити різні рекомендації.

Перш за все, говорячи про лікування тестостероном, потенційно може збільшитися ризик раку молочної залози, оскільки існує щонайменше 2 можливі механізми з біологічною правдоподібністю для цього. З одного боку, периферична ароматизація тестостерону ароматазою може перетворити циркулюючий тестостерон в естрогени, збільшуючи кількість потенційно канцерогенних естрогенів. З іншого боку, активація андрогенних рецепторів також призвела б до росту та проліферації клітин, особливо в тканинах молочної залози. Однак збільшення кількості випадків раку молочної залози на сьогоднішній день не продемонстровано у цієї групи пацієнтів, які отримували тестостерон. Отже, недостатньо доказів того, що гормональне лікування тестостероном збільшує ризик раку молочної залози у трансгендерних чоловіків. .

Усі ці дані попереджають нас про 2 речі. По-перше, у трансгендерних чоловіків може розвинутися рак молочної залози навіть після лікування двосторонньою мастектомією, а, з іншого боку, важливості патологічного дослідження шматочків хірургічної резекції, оскільки вони можуть містити не підозрювані ураження, які модифікують лікування та спостереження 31 .

Щодо програм скринінгу для трансгендерних чоловіків, знову виникають суперечки між різними джерелами, з якими проводились консультації. Таким чином, для трансгендерних чоловіків, які не оперували молочну залозу, тобто які зберігають свої жіночі груди з народження, зазвичай рекомендується проводити скринінг, як у жінок цисгендерів 16,21. Однак інші вказівки визначають виконання клінічного обстеження щороку та мамографічний скринінг відповідно до звичайних рекомендацій 32. Однак Gooren et al. 9 припускав, що ризик раку у трансгендерних чоловіків буде таким же, як і у чоловіків-цисгендерів, тому не доцільно проводити будь-яку конкретну скринінгову програму.

Підводячи підсумок, поки не буде рекомендації, заснованої на вагомих наукових доказах, мабуть, клініцист повинен оцінювати ситуацію індивідуально та вирішувати найкращий варіант на основі конкретних факторів ризику. Таким чином, представляється логічним думати, що трансгендерні чоловіки, які не оперувались, представлятимуть ризик, подібний ризику жінок-цисгендерів, тому програми скринінгу повинні бути такими ж, як і програми відповідного жіночого населення. З іншого боку, коли пацієнт переніс операцію зі зміни статі у формі мастектомії, можна вважати, що їх ризик буде подібним до ризику жінки-цисгендера з підшкірною мастектомією із збереженням комплексу ареоли сосків (хоча у багатьох випадках залишкових тканин більше в операціях трансгендерних пацієнтів).

Трансгендерні пацієнтки (як чоловіки, так і жінки) мають специфічні характеристики грудей, що представляє справжню проблему для клініциста. Існує недостатньо наукових доказів для встановлення загальних рекомендацій. Індивідуалізація діагнозів (включаючи скринінгові програми) та лікування є, мабуть, найбільш розумним варіантом у цих пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.