Перенесені в підвали, розтини були "воскрешені" за допомогою Covid-19. В Іспанії вже існує серія з трьох десятків, які підтверджують запальне захворювання та більший збиток, пов'язаний із тривалим перебуванням у реанімації, серед інших висновків.

перші

Перші посмертні аналізи смертей від COVID-19 Вони повинні були прибути з Китаю, але відсутність практики у виконанні цих завдань, відсутність належних лабораторій безпеки та наявного персоналу призвели до тестів, які багато хто вважає важливими для розуміння шкоди, яку він завдає, та вдосконалення методів лікування.

В Китай, Команда Суфан Тяня з відділення патології лікарні Чжуннань університету зізналася у квітні в журналі "Сучасна патологія".

Станьте Преміум від € 1, щоб продовжувати читати

Скасуйте, коли захочете

Перші посмертні аналізи смертей від COVID-19 Вони повинні були прибути з Китаю, але відсутність практики у виконанні цих завдань, відсутність належних лабораторій безпеки та наявного персоналу призвели до тестів, які багато хто вважає важливими для розуміння шкоди, яку він завдає, та вдосконалення процедур.

В Китай, Команда Суфан Тяня з відділення патології лікарні Чжуннань університету Ухань зізналася у квітні в журналі "Сучасна патологія".медичні розтини не проводяться в плановому порядку. Отже, на початку фази спалаху не можна було робити розтин. Пізніше їм було дозволено робити це за суворими правилами біобезпеки, але в Ухані не вистачає лабораторій, які відповідають цим вимогам ".

З огляду на це, їм довелося погодитися на біопсію, яка "має певні обмеження щодо чутливості або відбору проб". Існує також "можливість деградації РНК, що є загальним явищем у клінічних зразках, коли їх не відразу зберігають у відповідному середовищі передачі для їх збереження".

Потроху вони з'являлися обмежена серія розтинів зі схожими характеристиками: тромбоз глибоких вен, легенева емболія, а також високі концентрації РНК SARS-CoV-2 в легенях. У деяких померлих віремія мала високий рівень РНК у печінці, нирках та серці.

В Іспанії команда Хосе Паласіос Кальво, Керівник відділу патології лікарні Рамон-і-Кахаль в Мадриді піонер і той, хто зробив найбільше розтинів на сьогодні: всього 15. Пам'ятайте, що перше було зроблено у Валенсії у лютому пацієнту, який, як відомо, не помер від Covid-19. "19 квітня ми зробили перший у Ramón y Cajal, а потім ще чотирнадцять".

Звичайне рішення про смерть - це дихальна недостатність, вторинна після пневмонії Ковіда-19. "Ми виявили досить подібність із пневмонією інших подібних вірусів, таких як ГРВІ-1. Це люди, які перебувають у реанімації більше трьох тижнів і вони мають високорозвинені ураження легенів з прогресуванням до фіброзу ".

Однією з особливостей цієї інфекції є явище легеневої неоваскуляризації, можливо, додає Паласіос у відповідь на бурю цитокінів. "Це може бути не зовсім так, як інші пневмонії, хоча це непросто відрізнити ".

В інших органах відсутні прямі сліди вірусу

У своїх серіях вони не виявляли вірусів в інших органах, таких як серце або мозок, "але в легенях вони все ще виявляються навіть через три тижні; є ураження гострими пошкодженнями або еволюцією в результаті механічного дихання, а в деяких випадках і пов’язаними інфекціями цитомегаловірусом та грибками. "Пошкодження головного мозку, виявлені в деяких випадках смерті, пояснюються відсутністю оксигенації через гіпоксія настільки поширений у інфікованих, що він також може спричинити поліорганну декомпенсацію, таку як спостерігалися зміни нирок. Але "наскільки прямі наслідки дії вірусу? Ми не знаємо точно", - щиро відповідає він.

Серія Рамон-і-Кахаль є частиною а чернетка за підтримки Іспанське товариство патологічної анатомії який намагається досягти п’ятдесяти розтинів у цілій країні. "З моменту початку кризи в галузі охорони здоров'я Іспанське товариство патологічної анатомії (SEAP) надало рекомендації щодо обробки зразків тканин і клітин (біопсія, цитологія та розтин) пацієнтів з Covid-19 ", - пояснює EL MUNDO Ксав'є Матіас-Гіу, президент товариства, професор університету Ллейди та керівник служби в лікарні Белвітт.

"SEAP мав співпрацю та досвід представників групи розтинів суспільства рекомендації подані на оцінку Радою директорів що включає представників патологоанатомів усіх автономій ".

Таким чином, це виходить із плутанини, що склалася після первинної рекомендації не проводити розтин: до клімату соціальної тривоги додалося обмеження індивідуального захисного обладнання (ЗІЗ), призначеного для клініцистів, ризик поширення вірусу внаслідок розтину процедури, які можуть вивести дуже заразні аерозолі, дефіцит кабінетів розтинів з BSL-3 або подібними рівнями безпеки, та призначення в багатьох службах патологічної анатомії частини персоналу в інші лікарняні установи, прямо чи опосередковано пов'язані з веденням пацієнтів.

Після того початкового небажання, На початку квітня вони склали загальний протокол, спільно з Іспанським товариством інфекційних хвороб та клінічної мікробіології (SEIMC) для центрів, здатних проводити аутопсії високого ризику, тобто вони мали лабораторію біобезпеки рівня 3 ". обмежив практику розтину в нашій країні десятьма центрами з цими об'єктами ".

Перешкоди на дорозі

Наприклад, в Каталонії розтини неможливі. "Нам довелося розраховуються з біопсіями легенів, печінки та нирок, частково через відсутність засобів підвищеної безпеки, а також через протидію профспілок ", - говорить Сантьяго Рамон-і-Кахаль, керівник відділу патології лікарні Валле-де-Хеброн у Барселоні. Навіть незважаючи на це, він додає, що деякі біопсії тих, хто вижив, допомагають охарактеризувати ураження легенів, міокардит та інші постінфекційні розлади - завдання, яке буде дуже цінним у реабілітації.

відмова в останні роки від практики розтину, не лише в Іспанії, але й в усьому світі, це також перешкоджає швидкій реакції патологоанатомів на пандемію. "Внаслідок насичених лікарень та частини наших спеціалістів, які лікують пацієнтів, розтини не були пріоритетом", - виправдовує Хосе Паласіос. "В Італії їх спочатку заборонили через властиві їм ризики", Додає Матіас-Гіу, хоча, як і в Іспанії, вони були відновлені, і, наприклад, лікарня Джованні XXIII в Бергамо, одна з найбільш постраждалих областей, зробила майже 80 розтинів з середини березня до кінця квітня.

Початкові труднощі та стихання пандемії в даний час уповільнили заплановані розтини. "Наразі їх було близько 30 ", за підрахунками Терези Герміди, з лікарняного комплексу Ла-Корунья та координатора клінічної групи розтинів SEAP. "Протокол, який ми підготували і подали Міністерству та Радам охорони здоров'я, був дуже вимогливим через ризики; він включав добре підготовлені приміщення та водонепроникне обладнання".

Окрім великої роботи Хосе Паласіос в Рамоні-і-Кахалі та в Федеріко Рохо У Фонді Хіменеса Діаса Герміда згадує команду Ізабель Герра у лікарні Txagorritxu у Віторії та, насамперед, підтримка Антоніо Ріверо, Керівник інфекційних хвороб лікарні ім. Рейни Софії в Кордові та віце-президент SEIMC щодо впровадження програми розтину.

"Ви повинні пам'ятати про це розтин є дуже цінним доповненням для клініцистів, хто саме їх запитує, щоб підтвердити підозри або з’ясувати ступінь зараження чи пухлини, - додає Герміда. - Вони також допомагають пояснити сім’ям, що сталося, чи це сталося через раптову смерть чи менінгітом, який би попередив органи охорони здоров'я ".

Чіткий профіль звичайного пацієнта

Другим іспанським центром з найдовшою на сьогодні серією розтинів є Фонд Хіменеса Діаса в Мадриді. "Крім того, ми зробили дев'ять близько тридцяти біопсій легенів, печінки, кісткового мозку, селезінки та шкіри"Вказується EL MUNDO Федеріко Рохо, керівник служби патологічної анатомії." Перший був на прохання самих родичів, - згадує він. - І у нас було двоє людей у ​​віці 40-45 років з діабетом та ожирінням, двоє з яких їх супутні захворювання, які, поряд з гіпертонією, були більш пов'язані з тяжкістю Covid-19. "Але ремісія пандемії зупинила ті, хто планував, як і в інших центрах.

Як згадує Ксав'є Матіас-Гію, ГРВІ-CoV-2 інфікує господаря використання рецептора ангіотензинперетворюючого ферменту 2 (АПФ2), який експресується в різних органах, включаючи легені, серце, нирки та кишечник. Рецептори ECA2 також експресуються ендотеліальними клітинами; звідси і виникаючий ендотеліт. Насправді, in vitro було доведено, що ГРВІ-CoV-2 може безпосередньо інфікувати органоїди кровоносних судин людини.

Ще одне оригінальне спостереження, висвітлене Федеріко Рохо, з Фонду Хіменеса Діаса, - це синдром активації макрофагів, з гемофагоцитозом та розладом, подібним до гемофагоцитарного лімфогістіоцитозу, основною мікроангіопатією та надмірним вивільненням цитокінів.

Сантьяго Рамон-і-Кахаль з цим погоджується ендотеліт в органах, які вони аналізували в долині Хеврон. "Коронавірус викликає дуже інтенсивну судинну патологію, яка викликає ангіогенез та альвеолярні капілярні мікротромби в десять разів переважають у пацієнтів із Covid-19 ніж у хворих на грип, наприклад ".

Це Судинний ангіогенез відрізняє легеневу патобіологію від Covid-19 зараження вірусом грипу, згідно з порівняльним аналізом, опублікованим у травні в The New England Journal of Medicine німецькою багатоцентровою групою під керівництвом Максиміліана Акермана: ураження ендотелію SARS-CoV-2 були більш серйозними, ніж віруси грипу.

Загалом, секції розтину ледве виявили морфологічну патологію в інших органах, відсутні ознаки енцефаліту центральної нервової системи або васкуліту. "Окрім легеневих уражень та цього ендотеліту, ми не бачили великих вторинних пошкоджень серця чи мозку", - підтверджує Хосе Паласіос. "Так, звичайно, ускладнення в процесі захворювання не пов'язані з Ковідом". І "умовно-патогенні суперинфекції після вірусної пневмонії", завершує Тереза ​​Герміда.

І Ксав'є Матіас-Гіу, і Тереза ​​Герміда це визнають що Covid-19 трохи відродив світовий та національний інтерес до розтинів. "Під час невідомих криз, таких як ріпак," божевільна корова ", а зараз і ця, розтини допомогли прояснити патогени або летальні речовини", - говорить Матіас-Гіу.

"Той факт, що ми знаходимось у підвалах лікарень, свідчить про значення, яке нам надається", іронізує Федеріко Рохо. "Але одним із побічних ефектів цієї пандемії є те, що ми помітили незначне збільшення кількості запитів на розтин з інших причин, що не стосуються Ковіда ",Він додає, нагадуючи, що в звичайний рік у Хіменеса Діаса ледь проводиться 30 розтинів. "Це може бути можливість вимагати більше ресурсів, вдосконалювати інфраструктуру та надавати престиж спеціальності серед студентів-медиків".

І Хосе Паласіос наполягає, що "це вдалий час, щоб претендувати на спеціальність, як його освітню цінність, так і дослідника, але потрібні інвестиції, яких у ці часи нелегко досягти ".