Стаття медичного експерта

Незважаючи на відсутність специфічних клінічних ознак, патогномонічних для глютенової ентеропатії, слід враховувати всі перераховані вище симптоми, аналіз яких, разом із даними інших методів дослідження та результатами лікування, дозволить поставити правильний діагноз.

діагностика

Лабораторні особливості целіакії, як і клінічні, різняться залежно від ступеня та тяжкості кишечника, а також є неспецифічними.

Лабораторні та інструментальні дані

Діагностичні критерії целіакії

  1. Захворюваність на діарею, синдром мальабсорбції у ранньому дитинстві, затримку росту та фізичного розвитку в дитячому та юнацькому віці.
  2. Типові результати дослідження біопсійних зразків слизової оболонки дванадцятипалої кишки або тонкої кишки.
  3. Виявлення в крові циркулюючих антитіл до глютену, а також аутоантитіл до ретикуліну та епітеліоцитів тонкої кишки.
  4. Чітке клінічне та морфологічне (в результаті повторної біопсії) поліпшення після виключення глютену з продуктів харчування (продукти з пшениці, ячменю, жита, вівса).
  5. Позитивні результати при навантаженні гліадину (швидке підвищення рівня глогаміну в крові після прийому 350 мг гліадину на 1 кг маси тіла).

Диференціальна діагностика целіакії. Першим етапом діагностики є визначення порушення всмоктування кишечника та його причини. Стеаторея та зниження рівня холестерину в сироватці крові, каротину, кальцію та протромбіну не відрізняють целіакію від інших захворювань, які можуть бути спричинені недостатнім всмоктуванням. Вони також спостерігаються при порушенні функції шлунково-кишкового тракту внаслідок попередньої резекції шлунка та клубової кишки або підшлункової недостатності.

Диференціальна діагностика первинного захворювання слизової оболонки тонкого кишечника має певне значення переносимості випробуваної ксилози як нормального всмоктування з ураженого продовження травлення, зануреного на деякий час - до тих пір, поки в слизовій не відбудеться змін вібрації. Рентгенограми тонкої кишки після прийому контрастної речовини також допомагають розрізнити порушення всмоктування, спричинені ураженням слизової або іншими причинами. "Аномальний" рельєф слизової, розширення кишечника, розведення суспензії сульфату барію дуже підозрілі до захворювань слизової.

Надійно виключити діагноз клінічно вираженої нелікованої глютенової ентеропатії нормальних проксимальних біопсій тонкої кишки. У той же час зразки біопсії, які демонструють типове ураження глютенової ентеропатії, надійно підтвердять цей діагноз. Виключіть його виявлення під час біопсійного дослідження гістологічних симптомів, характерних для хвороби Уіппла та хвороби Крона. Для гіпогаммаглобулінемії, при якій зміна слизової оболонки тонкої кишки подібна до тієї, що спостерігається при целіакії, що характеризується відсутністю або значним зменшенням кількості плазматичних клітин.

Відсутність абсолютно специфічних гістологічних симптомів, патогномонічних для глютенової ентеропатії, свідчить про необхідність врахування результатів біопсії в поєднанні з іншими проявами захворювання.

Пошкодження слизової оболонки, ідентичне або близьке до того, яке спостерігається при целіакії, поширене у тропічних спру, дифузна лімфома тонкої кишки, Золлінгер - зі значною гіперсекрецією, несортована спру, вірусний гастроентерит у дітей раннього віку.

Виявлення кровоносних антитіл проти аутоантитіл до глютену та ретикуліну та епітеліальних клітин тонкої кишки, разом з оцінкою гістологічної структури слизової оболонки своєї оригінальної картки, забезпечує надійну діагностику та диференціальну діагностику.

Клінічне та морфологічне покращення після лікування дієтою, повністю не містить токсичної глютену, підтверджує діагноз глютенової ентеропатії. Слід зазначити, що клінічне поліпшення настає протягом декількох тижнів, а нормалізація гістології вимагає дотримання безглютенової дієти протягом декількох місяців або навіть років, хоча певне морфологічне поліпшення можна спостерігати на ранніх стадіях клінічної ремісії.

Діти раннього віку, які страждають на діагностику гастроентериту, ускладнюються не тільки схожістю гістологічних змін слизової оболонки тонкої кишки з целіакією, але позитивною реакцією на безглютенову дієту.

Глютенова ентеропатія відрізняється від інших захворювань кишечника, особливо хронічного ентериту, допомагає відібрати зразок гліадинів (швидке підвищення рівня глютаміну в крові після перорального прийому 350 мг гліадину на 1 кг маси тіла); тривала, з дитинства, історія хвороби; загострення захворювання внаслідок споживання продуктів з пшениці, жита, ячменю, вівса; хороший ефект від безглютенової дієти.

Діагноз целіакії грунтується на таких симптомах: розлад слизової оболонки тонкої кишки; документує найбільш характерні ознаки його пошкодження; наявність циркулюючих антитіл до глютену; чітке клінічне та морфологічне поліпшення після виведення з токсичної токсичної клейковини.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]