роздратований

Запор

Це симптом, який пацієнт описує як надмірне зусилля до дефекації, відчуття неповної евакуації, невдалих спроб дефекації, твердий стілець та/або зменшення частоти щотижневого стільця.

Запор зазвичай обумовлений сукупністю факторів: погана звичка, дієта з низьким вмістом клітковини, низьке споживання рідини та низька фізична активність.

Для його діагностики необхідно провести детальний анамнез щодо способу життя (тип дієти, споживання води, фізична активність, подорожі тощо) та ліки, які приймає пацієнт. Запитайте про особисту та сімейну історію запорів, новоутворень, супутніх патологій та психічного стану.

Раптова зміна стільця без видимих ​​причин, що б це виправдати, є підставою для дослідження, щоб виключити органічні захворювання.

Діагноз функціонального запору слід розглянути після виключення органічності. У більшості випадків ідіопатичного запору як історія хвороби, так і фізичний огляд вказують на етапи, яких слід дотримуватися при початковому лікуванні.

Рекомендуються такі гігієнічно-дієтичні заходи:

  • Харчуйтеся збалансовано, включаючи багато клітковини: висівки, каші, свіжі фрукти та овочі. Розчинна клітковина може мати більшу користь, ніж нерозчинна клітковина, при лікуванні пацієнтів із хронічним запором.
  • Вживання великої кількості рідини та регулярні фізичні вправи - загальна порада, хоча офіційні докази їх ефективності є слабкими.
  • Рекомендуйте дефекацію після їжі, особливо вранці, коли перистальтика товстої кишки більша.

Поради

  • Часто для пацієнтів із запорами самолікування проводять без розбору та хронічно, використовуючи проносні засоби, придбані в аптеках та лікарських трав без медичних показань.
  • Помірний запор не заважає керуванню автомобілем, але погіршує дискомфорт при позі і користуванні поясом, стискаючи вже роздутий живіт. Існує тенденція їздити з вимушеною позою, щоб зменшити симптоми і послабити ремінь безпеки, ризикуючи отримати більш серйозні травми у випадку ДТП.
  • Перед виїздом на дорогу рекомендується примусити спорожнення кишечником, пити багато рідини та частіше зупинятися, щоб ходити і пропускати газ.

Проносні засоби

У різних дослідженнях, проведених порівнянням проносних препаратів та дієти, не було знайдено достатніх доказів щодо рекомендування проносного лікування або рекомендування певного типу проносного.
При гострих запорах проносні засоби слід застосовувати протягом короткого періоду часу. У пацієнтів із хронічними запорами, які не реагують на зміну способу життя, проносними будуть застосовуватися як базове лікування.

Вказівки на проносні препарати слід проводити з метою вирішення конкретних потреб кожного виду запорів: тих, що підвищують консистенцію калових болюсів для тих, хто вживає мало клітковини у своєму раціоні, тих, що зменшують консистенцію стільця при вони дуже важкі та стимулюючі для тих, у кого знижена моторика кишечника.

Синдром подразненого кишечника (СРК)

СРК - це поєднання періодичних симптомів за відсутності органічного ураження, що характеризується колікозними болями в животі, що покращуються при дефекації або вентиляції, та зміною ритму кишечника з чергуванням запорів та діареї.

В даний час не існує орієнтовних дослідницьких ознак або специфічних тестів чи маркерів захворювання, тому діагностика та класифікація варіантів СРК все ще базується на оперативних критеріях, виведених з основних клінічних проявів, та на виключенні інших захворювань. симптоми.

Поширеність СРК в Іспанії становить приблизно 10%. Існує чітке переважання жінок 2-3: 1. Захворюваність найвища між другим і четвертим десятиліттями життя.

СРК становить до 12% діагнозів у первинній медичній допомозі та 15% усіх медичних консультацій. СРК - найпоширеніший діагноз при консультаціях фахівців з травної системи (20-25%).

Більшість пацієнтів із СРК не звертаються до лікаря, і значний відсоток тих, хто має такі захворювання, має супутні позакишкові симптоми (25%) та високий супутній стан психологічних та психічних захворювань, захворювань органів травлення, функціональних больових синдромів та інших соматичних захворювань (кишкових і позакишковий).

Пацієнти з СРК страждають від помітного зниження якості життя через відсутність ефективних методів лікування. Вартість медичного обслуговування та соціальний вплив СРК поступово зростали за останні два десятиліття.

Основною характеристикою СРК є наявність хронічного або періодичного болю/дискомфорту в животі, пов'язаного зі зміною частоти та/або послідовності випорожнень. Біль часто дифузний і мінливий, точковий, різної інтенсивності, іноді посилюється при прийомі всередину і зазвичай знаходиться внизу живота.

Дві третини пацієнтів мають інші травні прояви, такі як диспепсія, печія, нудота, розтягнення живота або дратівливість прямої кишки. До 75% мають астенію, адинамію або прострацію, головний біль та безсоння. У жінок місячні посилюють біль у животі і метеоризм.

Зіткнувшись з пацієнтом із критеріями СРК і без симптомів тривоги, діагноз слід встановлювати з мінімально можливими додатковими обстеженнями.

СРК погіршується при турботах, стресах, їжі з лактозою, фруктозою, високим вмістом клітковини та жиру, при алкоголі, каві, чаї, тютюні, шоколаді та безалкогольних напоях.

Тому лікування СРК спрямоване на полегшення шлунково-кишкових симптомів і часто вимагає комплексного підходу та використання додаткових заходів, що включають фармакологічну та іншу нефармакологічну терапію.

На жаль, більшість різних доступних терапевтичних варіантів, здається, не є ефективними для індукування тривалої клінічної ремісії та модифікації природного анамнезу СРК. Отже, терапевтична незадоволеність визначає помітне зниження якості життя пацієнтів і породжує дедалі більші прямі та непрямі витрати.

Враховуючи неоднорідність симптомів СРК, лікування повинно бути індивідуальним, залежно від основних симптомів кожного пацієнта.

  • Нефармакологічні заходи: Рекомендується уникати вищезазначених продуктів, не палити, вести спокійне життя, поважати час їжі та займатися спортом. Перевиховання сфінктера, психологічна терапія та методи розслаблення можуть бути корисними як доповнення до звичайних методів лікування.
  • Фармакологічні заходи: орієнтована на полегшення специфічних симптомів. Біль у животі за допомогою спазмолітиків, діарея з похідними опіоїдів, такими як лоперамід та кодеїн, обмінними смолами, такими як холестирамін або колестипол. Запор при призначенні клітковини та проносних засобів. Протизапальні засоби, прокінетики та протизапальні речовини також можуть зіграти певну роль у симптоматичному лікуванні. Пробіотики та антибіотики, такі як рифаксимін, також виявляються перспективними методами лікування СРК.

Поради

  • У симптоматичні періоди СРК з болями в животі, діареєю, головним болем, безсонням та емоційними розладами водіння не рекомендується, якщо симптоми заважають керуванню автомобілем.
  • Під час тривалих поїздок пацієнт повинен часто зупинятися, щоб відпочити та розслабитися, не їсти під час руху, поважати час їжі та не приймати подразників травлення.
  • Ці пацієнти часто зловживають проносними, в'яжучими, спазмолітиками та анксіолітиками або антидепресантами. Препарати, що застосовуються для полегшення симптомів СРК, але слід зазначити сонливість, що виробляється деякими з цих препаратів, що використовуються для зменшення тривожності, яка часто супроводжує клінічну картину.
  • Напої з кави та кола, які часто приймають для зменшення сну, погіршують симптоми СРК.

Целіакія у дорослих

Целіакія (CD) - це стійка непереносимість глютену в пшениці, ячмені та житі у генетично схильних осіб, що характеризується запальною реакцією на основі імунітету, яка змінює слизову оболонку тонкої кишки, заважаючи всмоктуванню макро- та мікроелементів.

За оцінками, поширеність серед європейців та їхніх нащадків становить 1%, що удвічі частіше серед жінок. В Іспанії вона коливається від 1/118 серед дитячого населення до 1/389 серед дорослого населення.

Діти у віці від 9 до 24 місяців мають нудоту, блювоту, діарею, здуття живота, втрату м’язової маси та ваги, порушення росту, в’ялість і дратівливість. Після трьох років часті випорожнення, низький зріст, залізодефіцитна анемія, стійка до лікування, і зміни характеру. У підлітків, навпаки, воно зазвичай протікає безсимптомно.

У дорослих найбільш висока захворюваність у жінок у віці від 30 до 40 років, хоча 20% пацієнтів на момент постановки діагнозу перебувають у віці старше 60 років. Найбільш частими симптомами є втома (82%), біль у животі (77%), здуття живота (73%) та залізодефіцитна анемія (63%). Запор спостерігається у 10% випадків, і їм часто діагностують синдром роздратованого кишечника (30%). Диспепсія зустрічається у 1% населення при позитивній біопсії CD.

Є екстрадигестивні прояви, які виникають через дефіцит різних поживних речовин, а такі вітаміни, як остеомаляція, остеопенія та остеопороз, є загальними (36%), навіть за відсутності порушення всмоктування, з подальшим збільшенням ризику переломів.

Лікування полягає у дотриманні суворої дієти без глютену протягом усього життя, тобто виключенні з раціону продуктів, що містять пшеницю, жито та ячмінь. У перші місяці лікування рекомендується уникати молочних продуктів, оскільки вторинна непереносимість лактози зазвичай співіснує, і може також знадобитися додавання заліза, кальцію та вітамінних добавок.