430 опубліковані новини

лікування

Що це

Целіакія, також відома як целіакія або чутлива до глютену ентеропатія, характеризується запаленням слизової тонкої кишки як наслідок Імунна та постійна непереносимість проковтнутої клейковини з ячменю, пшениці, жита а у тих, хто має генетичну схильність страждати хворобою, також овес.

"Хвороба вражає як дітей, так і дорослих різного віку. Співвідношення жінок/чоловіків - два діагнози у жінок для кожного діагнозу у чоловіків", пояснює Джулія Альварес, координатор відділу харчування Іспанське товариство ендокринології та харчування (ПОБАЧЕНО). "Він присутній не тільки в Європі та країнах, населених людьми європейського походження, але також на Близькому Сході, Азії, Південній Америці та Північній Африці. Це може вплинути на 1 відсоток населення західних країн".

Це травно-генетичне захворювання спричиняє пошкодження тонкої кишки та спричинює всмоктування вітаміни, мінерали та інші поживні речовини, які містить їжа. Люди, які страждають нею, зазвичай страждають запальною реакцією на слизовій оболонці кишечника, що викликає труднощі в засвоєнні мікроелементів.

Випадковість

Показники поширеності целіакії за останні десятиліття змінювались, коливаючись від менш ніж одного випадку на 10000 жителів, головним чином у дитинстві, до сучасних оцінок, згідно з якими целіакією страждає від 1 до 2 відсотків населення за все життя, як заявив Альварес.

Координатор сфери харчування SEEN зазначає, що в різних дослідженнях поширеність целіакії у всьому світі оцінюється в 1 на кожні 266 випадків. "В Іспанії вона коливається від одного на кожні 11827 та одного на кожні 7528 випадків серед дитячого населення та одного на кожні 38927 випадків серед дорослого населення. Більше двох мільйонів людей у ​​Сполучених Штатах хворіють, приблизно 1 на кожних 13 329 людей, у родичів постраждалих пацієнтів цей показник зменшується лише до 1 з 22, а особи першого ступеня становлять групу високого ризику, оцінюючи їх поширеність від 5 до 15 відсотків ", пояснює він.

Деякі дослідження припускають більш високі показники через той факт, що в останні роки та завдяки доступним новим діагностичним методам діагностуються нові випадки, особливо у дорослих пацієнтів. целіакія більше не вважається типовим дитячим розладом. В даний час від 20 до понад 50 відсотків нових діагнозів ставляться у суб'єктів віком старше 50 років. Найвища частота захворюваності у жінок у віці від 30 до 40 років, хоча 20 відсотків пацієнтів на момент постановки діагнозу мають вік старше 60 років.

Причини

Целіакія - це кінцевий результат трьох процесів, які завершуються пошкодженням слизової оболонки кишечника: з одного боку, генетична схильність, імунна система людини та фактори навколишнього середовища. "В останньому випадку я маю на увазі клейковина, що визначається як білкова фракція, що міститься виключно в пшениці, ячмені, житі та вівсі. Глютен має чотири білкові компоненти (гліадини, глютеніни, альбуміни та глобуліни), з яких гліадини (альфа, бета, гамма та омега) та глютеніни є основними білка найбільше в зерні пшениці. Ці глютеніни відповідають за пошкодження кишечника у хворих на целіакію ", - уточнює Джулія Альварес, координатор сфери харчування SEEN.

Пшениця міститься в більшості продуктів, які споживаються щодня масово.

Симптоми

Целіакія може мати дуже різні симптоми. Однак найпоширенішими є втрата апетиту і, отже, вага, втома, блювота, діарея, здуття живота, затримка росту, втрата м’язової маси, анемія або порушення настрою що може призвести до того, що целіакія буде апатичною, роздратовою, сумною або входити в періоди замкнутості в різний час.

Еволюція симптомів залежить від одного фактора: віку.

Під час дитинство найпоширенішими симптомами зазвичай є:

  • Тендітне волосся.
  • Блювота.
  • Гіпотрофія м’язів у стегнах, сідницях та руках.
  • Діарея.
  • Анорексія.
  • Здуття живота.
  • Астенія.
  • Дратівливість.
  • Інтроверсія.
  • Затримка росту.
  • Лейкопенія

В підлітковий вік багато з цих симптомів еволюціонують. Підліткові целіакії можуть мати:

  • Гепатит.
  • Головні болі.
  • Залізодефіцитна анемія.
  • Запор.
  • Діарея.
  • Атопічний дерматит.
  • Афтозний стоматит.
  • Затримка пубертатного періоду
  • Біль у животі.
  • Ювенільний хронічний артрит.
  • Пізня менархе.

Нарешті, в зрілі роки деякі симптоми, які можуть з’явитися в дитинстві, відновлюються:

  • Запор.
  • Діарея.
  • Астенія.
  • Дратівливість.
  • Відсутність апетиту.
  • Апатія.
  • Депресія.
  • Рак травлення.
  • Гіпертрансанінемія.
  • Остеопороз.
  • Залізодефіцитна анемія.
  • Рання менопауза.
  • Аборт.
  • Безпліддя.
  • Втрата ваги.
  • Дратівлива товста кишка.

Профілактика

Сьогодні профілактика клінічних проявів полягає у невмінні дії глютену.

Типи

Целіакія має різні форми клінічного прояву:

Класична целіакія

Класична форма захворювання характеризується важкими симптомами порушення всмоктування (діарея, стеаторея, дефіцит жиророзчинних вітамінів, залізо, кальцію Y фолієва кислота), зміни характеру, поганий апетит, затримка росту), позитивні титри сироваткових антитіл та важка атрофія ворсин на біопсіях тонкої кишки. Ця форма є характерною презентацією дітей у віці від 9 до 24 місяців., що, крім вищезазначених проявів, вони можуть асоціювати нудоту, блювоту, здуття живота і періодичні болі в животі, втрату м’язової маси (сідниць і ніг) та ваги, що надає їй видимості в’ялості, з видатним животом і сплощеними сідницями.

Характер дитини змінюється у бік дратівливості, апатії, замкнутості та навіть депресії. Через три роки часті випорожнення, низький зріст, залізодефіцитна анемія, стійка до лікування та зміна характеру. Коли хвороба прогресує без лікування, особливо у дітей віком від одного до двох років, можуть виникнути важкі форми (целіакійний криз) з наявністю важких шкірних або травних кровотеч (через дефекти синтезу вітаміну К та інших факторів згортання вітаміну К). ). -K залежно), гіпокальціємічна тетанія та набряки внаслідок гіпоальбумінемії. З підліткового віку та у дорослих симптоми CD частіше зустрічаються, а травні симптоми відсутні або відходять на другий план. Найбільш характерними симптомами в цьому віці є болі в животі, як правило, коліки і періодичні, що супроводжуються коливальними набряками живота, диспепсією або поганим травленням, симптомами шлунково-стравохідного рефлюксу (наприклад, печії та регургітації) та зміною кишкової звички, що часто призводить до запорів.

Хвороба ілюстративно визначена як хамелеонний розлад, що означає, що зазвичай вона може проявлятися як незрозумілий дефіцит заліза, переважно ураження шкіри (дерматит herpetiformis), порушення кісткової тканини (остеопенія та остеопороз), неврологічні (мозочкова атаксія, полінейропатії, розсіяний склероз, епілепсія, мігрені, та ін.) або збільшення рівня сироваткових трансаміназ, розлади травлення часто відсутні. "Я вважаю, що важливо передбачити діагноз із підозрою на симптоми, спричинені дефіцитом мікроелементів, пов'язаним з жиророзчинними вітамінами (ДО, D, Е і К), В6, В12, фолієва кислота, мідь, цинк, крім заліза, про який говорилося вище. Однак як у дітей, так і у дорослих симптоми можуть бути нетиповими або відсутні, що ускладнює діагностику ", - додає Альварес.

Паучі або односимптомна хвороба целикаки

В даний час це найпоширеніша форма целіакії як у дорослому, так і в дитячому віці, і може проявлятися кишковими та/або позакишковими симптомами. Гістологічний спектр варіюється - від лімфоцитарного ентериту до загальної атрофії, а відсоток позитивності аутоантитіл у сироватці крові є змінним (від 15 до ста відсотків) і залежить від гістологічної тяжкості.

Мовчазна целіакія

Клінічних проявів немає, але є характерні гістологічні ураження (включаючи атрофію ворсинок). Ці випадки зазвичай виявляються або шляхом визначення сироваткових маркерів, що свідчать про клінічну підозру, або за належністю до однієї з груп ризику.

Латентна целіакія

Характеризується наявністю нормальної слизової оболонки дванадцятипалої кишки у осіб, які приймають клейковину в раціоні на момент оцінки, з позитивними антитілами або без них, але які в певний момент свого життя мали або будуть представляти типові характеристики целіакії.

Потенційна целіакія

Це стосується тих пацієнтів, які не зазнали гістологічних змін, характерних для захворювання, але враховуючи імунологічні та генетичні характеристики, мають ризик його розвитку.

Рефрактерна целіакія

Це стосується пацієнтів, які після вилучення глютену з раціону продовжують проявляти симптоми через півроку.

Діагностика

Діагностика целіакії ускладнена, оскільки багато його симптомів є загальними для інших захворювань, пов’язаних з травною системою.

Велика мінливість симптомів ускладнює ранню діагностику. Діагноз базується на наявності одного або декількох симптомів, пов’язаних із ураженням кишечника або будь-якого з асоційованих органів або систем, а також на визначенні серологічних та генетичних маркерів, результатах біопсії кишечника та відповіді на. дієта без глютену.

Тести, які потрібно виконати

Серед серологічних маркерів найбільш широко застосовується визначення антитіл до антиглутаміназних антитіл, які є позитивними при наявності атрофії ворсинок кишечника, але часто є негативними при їх відсутності, тому їх діагностична цінність помітно знижується при легкій або середній формі, як це зазвичай трапляється у дорослих. Згідно з рекомендаціями Дієтологічного відділу Іспанського товариства ендокринології та харчування, серед генетики ми повинні виділити:

  • Як найбільш часто використовуваний, пов'язані із системою HLA-II, серед яких є DQ2 і DQ8. Перший з них дуже частий, позитивний у 90 відсотках випадків. Обидва вони мають високу негативну прогностичну цінність і вважаються необхідною, але недостатньою умовою діагностики, оскільки вони також зустрічаються серед загальної нецеліакії у відсотках від 20 до 30 відсотків. Біопсія кишечника досі вважається золотим стандартом для діагностики целіакії
  • За наявності сумнівних випадків з негативною серологією встановлення а дієта без глютену (DSG) протягом щонайменше 6 місяців та проводити клінічне та аналітичне спостереження, щоб спостерігати реакцію і таким чином мати можливість допомогти діагнозу.

"На наш погляд, варто визначити принаймні групи ризику, в яких ми повинні мати особливу чутливість до скринінгу на CD, враховуючи можливості некласичних клінічних форм, які іноді мають значний вплив на харчовий статус пацієнтів та їх якість. життя ", стверджує Альварес.

Ці групи ризику:

  • Родичі першого ступеня.
  • Герпетифорний дерматит.
  • Аутоімунний тиреоїдит.
  • Селективний дефіцит IgA.
  • Інші аутоімунні захворювання: запальні захворювання кишечника, синдром Шегрена, системний червоний вовчак, Хвороба Аддісона, ревматоїдний артрит, псоріаз, вітіліго, алопеція, аутоімунний хронічний гепатит, первинний біліарний цироз, мікроскопічний коліт.
  • Синдром Дауна.
  • Захворювання печінки.

"Деякі автори підраховують, що середня затримка між появою симптомів і часом діагностики становить у середньому близько двадцяти років - періоду, коли пацієнти блукають через неодноразові консультації з різними спеціалістами, які, як правило, не думають, що целіакія може бути хворобою, яка спричиняє різні дискомфорти ", - додає Альварес. "У нескінченній, дорогій і дуже болючій подорожі".

Лікування

Єдиним методом лікування целіакії є дотримання строгої дієти без глютену протягом усього життя. Це призводить до клінічної та функціональної нормалізації, а також репарації ворсинкового ураження.

"Безглютенова дієта базується на двох основних передумовах: виключити будь-який продукт, у складі якого є пшениця, спельта, ячмінь, жито та овес, а також виключити будь-який продукт, одержуваний із цих круп (крохмаль, борошно, манна крупа, хліб, макарони, випічка та кондитерські вироби) ", - пояснює Джулія Альварес, координатор області харчування SEEN.

Альварес зазначає, що страждаючі на целіакію повинні базувати свій раціон на натуральних продуктах, таких як бобові, м'ясо, риба, яйця, фрукти, овочі, овочі та безглютенові злаки (рис і кукурудза). Крім того, він підкреслює, що слід уникати оброблених та/або упакованих продуктів, наскільки це можливо, оскільки в них важче гарантувати відсутність глютену.

Що стосується пацієнтів з анемією, фахівець заявляє, що вони повинні отримувати препарати заліза, фолієвої кислоти та вітаміну В12 відповідно до своїх потреб, незважаючи на той факт, що різні дослідження показують, що безглютенова дієта здатна змінити анемію серед 78 і 94 відсотків пацієнтів.

"В даний час єдиним доступним методом лікування целіакії все ще є безглютенова дієта. Однак знання молекулярного механізму призвело до вивчення та тестування декількох препаратів та чотирьох відкритих напрямків досліджень".

Інші дані

Ризики

У хворих на целіакію підвищений ризик страждати діабет, захворювання щитовидної залози, непереносимість лактози, Синдром Дауна або дерматит, серед іншого.

Крім того, підтримка глютену в раціоні може призвести до появи остеопороз, проблеми з неправильним харчуванням або лімфома у найважчих випадках.

Прогноз

Сьогодні целіакію неможливо вилікувати. Однак, з області харчування SEEN вказується, що дотримання безглютенової дієти відновлює пошкодження ворсинок кишечника та запобігає подальшим пошкодженням. "Це зцілення відбувається частіше через 3 - 6 місяців у дітей. У випадку дорослих одужання може зайняти 2 - 3 роки", - говорить Юлія Альварес, координатор групи.

Експерти відзначають, що довгострокове пошкодження слизової оболонки кишечника рідко трапляється до встановлення діагнозу. "Деякі проблеми, спричинені целіакією, можуть не покращитися, наприклад, низький зріст, якщо діагноз зайняв тривалий час, і це негативно позначилося на розвитку дитини. У випадках постійного споживання глютену у пацієнта спостерігається ураження важкий із сплощенням кишкових ворсин, що призведе до порушення всмоктування, що зумовить білково-енергетичне недоїдання, пов'язане з дефіцитом мікроелементів, що може проявлятися як різні типи анемії через дефіцит заліза, міді та цинку або В12 та фолієвої кислоти ", - говорить Альварес. зазначає, що це також може спричинити порушення згортання крові, пов’язані з дефіцитом вітаміну К, або остеопенією та остеопорозом.

"Важливо пам'ятати, що різні форми целіакії є еволюційними порушеннями захворювання за відсутності ранньої діагностики або у пацієнтів, які погано дотримуються дієти без глютену", - підкреслює він.

Коли пацієнту рекомендується звернутися до фахівця?

Коли у пацієнта з’являються чіткі підозрювані травні симптоми, їм слід звернутися до лікаря для підтвердження діагнозу та розпочати вивчення дієтичної терапії. Цей аспект є дуже важливим для дорослих, оскільки цій групі важче адаптуватися до нової дієти.

З області харчування SEEN вони вказують, що важливо, щоб лікарі витрачали час на цю освіту, на харчові аспекти пацієнтів та на лікування недоїдання, пов’язаного з порушенням всмоктування, яке вони можуть мати .

Дослідження показують, що хворі на целіакію бачать якість життя, пов’язану зі здоров’ям, залежно від наявних симптомів та впливу безглютенової дієти на них.