Перелом зап'ястя, що виникає в променевій кістці, дуже поширений у молодих пацієнтів (у віці від 18 до 25 років) та у людей похилого віку старше 65 років.

Визначення

Перелом зап'ястя відбувається на рівні частини променевої кістки і може бути пов'язаний з ліктьовою кісткою.

Чому це відбувається?

Цей перелом зап’ястя виникає у тих пацієнтів, які мають травму кисті та зап’ястя. Це одна з найбільш частих травм серед населення. Він має бімодальний розподіл, з піком у молодих пацієнтів (від 18 до 25 років) і пов’язаний з аваріями з високою енергією, такими як падіння з висоти, дорожньо-транспортні пригоди та подібні ситуації. Крім того, цей перелом зап’ястя спостерігається також у дорослих старше 65 років через падіння з підтримкою рук та наявність остеопорозу.

дистального

У якому виді спорту це найчастіше?

Цей перелом зап’ястя буде пов’язаний із пацієнтами молодого віку зі спортивними аваріями, що пов’язані з високою енергією, такими як мотоцикл, гірський велосипед, ковзани, лижі, сноуборд, падіння з коня, дорожньо-транспортні пригоди чи падіння з висоти.

Важливо зазначити, що ці переломи характерні для пацієнтів старшого віку та для хворих на остеопороз. Таким чином, старший дорослий, який займається фізичною активністю, буде більш сприйнятливим до травмування при падінні до рівня, отже, всі пацієнти старшого віку повинні бути обережними, займаючись контактними видами спорту в цілому, і повинні бути під наглядом.

Симптоми

Коли відбувається перелом, пацієнт буде відчувати сильний біль по відношенню до зап'ястя, пов'язаний з труднощами або неможливістю користуватися рукою, посилюючи нездужання своїми рухами.

У випадках, коли перелом значно зміщений, відбудеться деформація зап'ястя, яка, як правило, швидко збільшується в об'ємі і може бути пов'язаний екхімоз (гематома).

Залежно від причини та величини енергії аварії слід оцінювати наявність пов'язаних з цим пошкоджень зап'ястя, кисті, ліктя та решти верхньої кінцівки пацієнта.

Майже у третини пацієнтів в ураженій руці може виникнути відчуття поколювання або оніміння, що можна пояснити здавленням або пошкодженням, що відбувається на рівні серединного нерва, який, як правило, знаходиться в області перелому.

Діагностика

Основне дослідження цього типу переломів зап'ястя слід проводити за допомогою рентгенограм у двох площинах, а також слід враховувати використання додаткових рентгенограм ліктя, передпліччя або лопатки в тих випадках, коли медична оцінка це вказує.

Рентген повинен встановити наявність перелому чи ні, якщо пов’язане ураження суглоба, і встановити ступінь зміщення. Слід ретельно оцінити зап’ястя та кисть на наявність супутніх травм.

У пацієнтів з переломами, що мають суглобові або складніші переломи, дослідження можна доповнити комп’ютерною томографією (КТ чи сканом) для планування подальшого лікування.

Лікування

Мета лікування полягає у тому, щоб пацієнт відновив рівень своєї функції до перелому, і це може бути хірургічним або нехірургічним шляхом і залежатиме від особливостей перелому та ступеня його стабільності, а також важливо враховувати вік пацієнта, якщо це домінуюча рука та виконувана діяльність, серед інших факторів. Наприклад, у пацієнтів похилого віку з низькою активністю можна отримати хороші функціональні результати, незважаючи на значний ступінь зміщення.

Нехірургічне лікування може проводитися при стабільних або погано зміщених переломах. У випадках, коли відбувається зміщення, під анестезією виконується закритий маневр редукції та накладається бракіпальмарний гіпс (гіпс від руки до кисті). Після зменшення буде проведено контрольний рентген, щоб підтвердити правильне вирівнювання перелому.

Пацієнтів з ортопедичним лікуванням слід спостерігати щотижня протягом перших трьох тижнів, щоб оцінити, чи є нові зрушення перелому, що може означати хірургічне лікування. Через три тижні форебрахіопальмарний гіпс можна використовувати до завершення шести тижнів лікування. Після цього гіпс знімається і починається реабілітаційний період, коли ми прагнемо відновити рухливість зап’ястя.

Хірургічне втручання зарезервовано для зміщених, незводимих ​​або нестабільних переломів. У деяких випадках хірургічне лікування може проводитись у тих пацієнтів, які не бажають проходити ортопедичне лікування або проходять тривалий період іммобілізації.

У випадках, коли переломи оголюються, слід негайно проводити хірургічне лікування, оскільки необхідно проводити хірургічний догляд та звичайне лікування відкритих переломів.

Немає єдиної думки щодо того, яка хірургічна альтернатива є найкращою, хоча останні дослідження показали, що зменшення та внутрішній остеосинтез нальотом будуть альтернативою, яка забезпечує найкращі короткострокові та довгострокові результати.

Хірургічне втручання полягає у складанні перелому та стабілізації його за допомогою пластини з гвинтами, що робиться через розріз у долонній частині зап’ястя. Як правило, анестезія, що використовується для процедури, може бути сплетенням (анестезія в руці) або загальною, все залежить від особливостей пацієнта та оцінки анестезіолога. Час операції варіюється і буде залежати від складності перелому, як правило, від однієї до двох годин.

У найближчому післяопераційному періоді пацієнту дозволяється рухати пальцями і залишатиметься іммобілайзер для зап’ястя, щоб допомогти в управлінні болем протягом перших двох тижнів. Шви знімуть через 10 або 15 днів, а потім розпочнуть процес реабілітації та кінезітерапії.

Практика контактних видів спорту або видів спорту, таких як катання на гірських велосипедах чи мотокросі, може здійснюватися з третього місяця відповідно до еволюції пацієнта, де також буде проведена остаточна розрядка.

Профілактика

У пацієнтів літнього віку перед початком контактних видів спорту важливо врахувати, чи є остеопороз чи ні. У тих пацієнтів, де існує ця патологія, її слід лікувати та контролювати належним чином, щоб зменшити ризик переломів.

Зі свого боку, молоді пацієнти повинні займатися відповідальним видом спорту та намагатися не ризикувати, що перевищує наші можливості та можливості. Людям, які займаються сноубордом або ковзанами, можна використовувати захисні браслети, які допомагають зменшити ризик виникнення цих травм.