Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

опис

Целіакія - це хвороба, при якій непереносимість глютену (що є генетичною схильністю) викликає атрофію кишкових ворсин і, отже, порушення всмоктування основних поживних речовин 1 .

Зазвичай це характерно проявляється у дітей у віці до 5 років і з другого десятиліття життя. У дорослого презентація може сильно відрізнятися від класичної форми. Підраховано, що реальна поширеність захворювання становить 1/300 жителів 2 .

Серологічні маркери (дієтичні антитіла [антигліадин] у дітей та аутоантитіла у дорослих [антитрансглютаміназа та антиендомізій]) корисні для діагностики, контролю та підтвердження дотримання дієти. Діагнозом достовірності залишається біопсія кишечника.

Целіакія пов'язана з іншими захворюваннями аутоімунної етіології 3 .

ПОЯС ДЕЛА

Причина консультації

Діарея та втрата ваги.

26-річна жінка з целіакією, якій діагностовано 17 місяців, і яка стверджує, що дотримується безглютенової дієти з дуже спорадичними порушеннями дієти. Він не проводив оглядів у фахівця з травлення вже 4 роки.

Змішаний тривожно-депресивний синдром при епізодичному лікуванні бромазепамом 1,5 мг.

Нормальна вагітність та виношування дитини рік тому.

Легка інтермітуюча зовнішня астма, яку лікують інгаляційним сальбутамолом на вимогу.

Періодична напіврідка діарея без патологічних продуктів і втрата ваги 6 кг протягом 5 місяців.

Під час направленого допиту він не виявляв болю в животі або дистрофічних відчуттів і заперечує нещодавні поїздки за кордон. Початок роботи клініки співпав із картиною гострого гастроентериту в сімейному середовищі.

В анамнезі, обумовленому приладами, виділяється високий рівень тривожності з епізодами серцебиття та пітливості, які пацієнт пов’язує із сімейними проблемами, а також стурбованістю втратою ваги. Крім того, він представляє порушення менструального циклу протягом 6 місяців еволюції, а епізоди аменореї тривають до двох місяців.

Емоційна лабільність, індекс маси тіла 17,3 кг/м 2, артеріальний тиск (АТ) 90/55 мм рт.ст., частота серцевих скорочень 90 ударів на хвилину, бліді слизові оболонки. Нормальний огляд живота.

Лабораторні тести

Гемограма: Hb 11 г/дл, MCV 82 фл, феритин 177,2 мкг/дл, лейкоцити 6890/мкл (нейтрофіли 67,9%; лімфоцити 21%; еозинофіли 3,5%; базофіли 0,6%), тромбоцити 309000/мкл, фібриноген 404 мг/дл; швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) 38 мм/год.

Основний біохімічний профіль: глюкоза 91 мг/дл, загальний холестерин 116 мг/дл, тригліцериди 49 мг/дл, сечовина 27 мг/дл.

Профіль печінки в межах норми.

Антигліадин та антиендомізієві антитіла: негативні.

Окультна кров у калі: негативна (три зразки).

Посіви калу та виявлення паразитів у калі: негативний.

Профіль щитовидної залози: невизначений тиреотропний гормон (ТТГ), вільний Т4 2,56 нг/дл.

Первинний гіпертиреоз, асоційований із целіакією.

Було розпочато режим прийому карбімазолу 10 мг/8 год та атенололу 25 мг/день із значним клінічним покращенням. Через місяць додають левотироксин 75 мкг/день і атенолол поступово припиняють, з хорошою реакцією.

У цього пацієнта, хоча можливість гострого вірусного гастроентериту спочатку підвищувалася через сімейний контекст, тривала еволюція призвела до розгляду дієтичної трансгресії як етіології діареї. Початок та еволюція целіакії залежать від споживання глютену, а порушення їжі є найпоширенішою причиною діареї. Іншою діагностичною можливістю було загострення генералізованого тривожного розладу, яке пацієнт мав на увазі протягом декількох місяців, хоча до появи симптомів не було жодної значущої життєвої події.

Як тільки дотримання дієти було забезпечено наявністю негативних антитіл, стійкість діарейного стільця призвела до пошуку інших патологій. Гіпертиреоз може пояснити значну частину симптомів, які представив пацієнт.

Суб’єктами, які найчастіше асоціюються з целіакією і які поділяють з нею її аутоімунний патогенез, є захворювання сполучної тканини, цукровий діабет 1 типу, селективний дефіцит IgA та аутоімунне захворювання щитовидної залози. Крім того, існує ймовірна асоціація з астмою та атопічними захворюваннями. Асоціація з первинним біліарним цирозом, аутоімунним холангітом та IgA-нефропатією суперечлива. Герпетифорний дерматит, який донедавна вважався асоційованим угрупованням, в даний час вважається шкірним проявом целіакії, яким страждає приблизно 25% пацієнтів. На практиці у конкретного пацієнта важко продемонструвати, чи є суб’єкти
Співіснуючи з целіакією (наприклад, гіпертиреоз та астма у наведеному випадку) є асоційованими та залежними патологіями між собою, або, навпаки, це просто випадковість. У будь-якому випадку, клініцист повинен враховувати більш часте пред'явлення певних суб'єктів при проведенні диференціального діагнозу у пацієнтів з целіакією.

Нарешті, було продемонстровано, що спостерігається більша поширеність травних новоутворень у дорослих пацієнтів з целіакією (лімфоми та карциноми тонкої кишки, карциноми ротоглотки, стравоходу, товстої кишки, гепатобіліарної та підшлункової залози) 5 і що дієта без глютену має захисну функцію.

Рисунок 1. Типова атрофія мікроворсинок при целіакії.