Вступ
Целіакія
1. Целіакія в анамнезі
2. Що таке целіакія?
Целіакія визначається як захворювання, опосередковане антитілами, з подальшим пошкодженням чутливої до глютену слизової оболонки тонкої кишки. Клейковина - це білок, який міститься в таких злаках, як пшениця, ячмінь, жито чи овес. Діагноз захворювання визначається на основі характерного зовнішнього вигляду слизової оболонки тонкої кишки - її пошкодження під час надходження глютену в раціон і коригування після введення безглютенової дієти. У тонкому кишечнику є мільйони ворсинок, які збільшують поверхню кишечника для засвоєння поживних речовин. Пошкодження слизової означає, що ці ворсинки зникають. Ми технічно називаємо це атрофією. Між вентиляційними отворами є склепи. Скрипти подовжуються при пошкодженні слизової. Клейковина неприйнятна для пацієнта з целіакією. Це білок, який змушує клітини, відповідальні за імунну відповідь, переміщатися в слизову. Лімфоцити утворюють антитіла проти глютену. В результаті лікування їх на слизовій відбувається запалення і пошкодження ворсинок. Ці білі кров’яні клітини називаються інтраепітеліальними лімфоцитами, і вони в більшій мірі виявляються у зразках кишечника у хворих на целіакію.
2.1. Форми целіакії
Сам ступінь целіакії може бути виражений у декількох формах. Ми можемо описати його як льодовик, більша частина якого прихована під поверхнею, і ми часто діагностуємо лише пік, що означає повністю розвинену форму захворювання.
Клінічна целіакія
На мікроскопічному зображенні зразка, взятого зі слизової тонкої кишки, ми бачимо загальну атроцію, тобто зникнення ворсинок. Знахідка пов’язана з класичними ознаками мальабсорбції (мальабсорбції), що призводить до втрати ваги, анемії через погане засвоєння заліза. Інші прояви - діарея, жирний стілець, який сильно пахне і містить залишки неперетравленої їжі. Існує недостатність росту та рахіт у дітей, а остеопороз у дорослих.
Мовчазна целіакія
У нього немає таких симптомів, як клінічна форма. Вони мають загальну знахідку в тонкому кишечнику, але зовнішні симптоми відрізняються. Виникає хронічна втома. Млявість, низький зріст, затримка статевого дозрівання, біль у суглобах, нездатність завагітніти, порушення менструального циклу, депресія та епілепсія.
Латентна целіакія
Пацієнт не відчуває нездужання, і в слизовій оболонці кишечника виявляється тотальна або субтотальна атрофія. Більшість із цих пацієнтів виявляються випадково під час дослідження крові або обстежуються на наявність інших проблем. Рішення проблеми полягає в тому, щоб сісти на безглютенову дієту, після чого регулюється слизова оболонка кишечника.
Потенційна целіакія
Слизова оболонка пацієнта лише мінімально пошкоджена, зазвичай присутні лише інтраепітеліальні лімфоцити. Тільки з часом буде розвиватися образ 1-ї або 2-ї форми. У пацієнтів у крові є антитіла, і їх також повинен спостерігати гастроентеролог.
3. Симптоми
Найбільш поширеними проблемами є діарея, втома та брак енергії, втрата ваги та метеоризм у більш ніж половини всіх постраждалих. Інші важливі симптоми включають біль у животі, нудоту та блювоту, а також біль у кістках та м’язах. У дитячих відп. Через наслідки недостатнього харчування ріст сповільнюється, прояви авітамінозу, анемії, аж до порушення психічного розвитку виникають у грудному віці. Особливою формою є шкірна форма целіакії (дерматит герпетиформіс Дюрінга). Це викликає дрібні висипання, що сверблять або екзему. Вони виникають переважно на поверхні розгиначів на ліктях, колінах, плечах, спині. Ці симптоми можуть бути єдиним проявом целіакії або можуть виникнути кілька симптомів.
4. Діагностика
При підозрі на целіакію аналізи крові вважаються основою для діагностики. Спеціалізована амбулаторія (гастроентерологічна амбулаторія) проведе базовий аналіз крові, а також тест на антитіла до целіакії. Остаточним підтвердженням діагнозу є проведення ентеробіопсії, оскільки лише позитивність цього обстеження підтверджує це. Гастроентеролог бере зразки з тонкої кишки, які потім направляє на спеціальне обстеження. На сьогодні класифікація Марша використовується для оцінки змін слизової оболонки кишечника.
КЛАСИФІКАЦІЯ МАРША
0 стадія - преінфільтративна слизова
Слизова має нормальний вигляд. Він виявляється у 5% хворих на целіакію.
I стадія - збільшення кількості інтраепітеліальних лімфоцитів, як правило, до 30-100 на 1 ентероцит.
II стадія - гіперплазія крипти та інтраепітеліальна проліферація лімфоцитів.
Ці прояви виявляються приблизно у 20% пацієнтів з дерматитом герпетиформісом Дюрінга (шкірна форма целіакії) та целіакією.
III стадія - атрофія ворсинок, має 3 ступені:
A - часткова атрофія B - субтотальна атрофія C - тотальна атрофія.
Ці 3 стадії є класичними проявами целіакії. Зміни характерні, але не діагностичні, лише для целіакії.
IV стадія - тотальна атрофія ворсинок.
Це остаточний стан у дуже невеликої групи пацієнтів, які не реагують на безглютенову дієту і можуть розвинути пухлинні ускладнення.
4.1. СЕРОЛОГІЧНІ МАРКЕРИ
Серологічні маркери є невід’ємною частиною обстеження пацієнта з целіакією, і якщо вони позитивні, буде проведена біопсія. Коли слизова не пошкоджена, вони можуть сигналізувати про приховану або потенційну целіакію з необхідністю контролювати пацієнта. У цьому тесті в крові шукають антитіла проти ендомізії (AEMA) та антитіла проти тканинної трансглутамінази (atTG). Антитіла до тканинної трансглутамінази є високоспецифічними та чутливими. Антиендомізіальні антитіла також є високоспецифічними навіть при низькому титрі. Отже, результати цього обстеження можуть бути спотвореними, особливо у дітей до 2 років.
5. Лікування целіакії
Lactobacillus acidophilus
Знімає біль у шлунку та допомагає при діареї, підтримує баланс пробіотичних бактерій у кишечнику під час прийому антибіотиків.
Lactobacillus rhamnosus
Зазвичай його призначають як допоміжне лікування гострої діареї у дітей, вона сприяє достатньому зволоженню організму під час діареї - Lactobacillus reuteri: Він міститься в грудному молоці, він знищує розмноження небезпечних бактерій в організмі людини.
Lactobacillus casei
Це покращує травлення та полегшує непереносимість лактози та запори.
Bifidobacterium lactis
Він підтримує захисні сили організму, має здатність зменшувати частоту різних інфекцій.
Bifidobacterium infantis
Допомагає полегшити симптоми, пов’язані із синдромом подразненого кишечника у жінок, включаючи діарею та запор.
Bifidobacterium longum
Забезпечує безперебійний процес травлення, блокує ріст небезпечних бактерій у кишечнику та зміцнює імунітет.
6. Висновок
Хоча дотримання безглютенової дієти здається дуже суворим і вимогливим, це не зовсім так. Поки людина звикає до безглютенової дієти, на початку це, як правило, складно і важко, але з часом до цього звикаєш. Постійний контроль за складом їжі часто здається незрозумілим здоровим людям. Тому маркування харчових продуктів відіграє важливу роль у цьому. У наш час це те, що повинно бути само собою зрозумілим. Однак багато виробників продуктів харчування не вказують на придатність продуктів для алергіків. Це має змінитися з січня 2009 року з прийняттям нової валюти. Виробники зобов'язані вказати повний склад їжі, а також зазначення придатності для целіакії та інших хворих на алергію. Ми, як целіакія, часто потрапляємо в ситуації, коли люди не мають уявлення про цю хворобу. Ось чому, наприклад, вони не можуть сказати нам у магазинах, чи є клейковина в деяких продуктах харчування чи ні. За кордоном, особливо в західних країнах, ця річ не невідома і вже стає частиною здорового способу життя. І тому в Словаччині слід більше говорити про целіакію та дієту без глютену.