Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - це щомісячний журнал, який видається з 1986 року. Він є лідером у галузі фармацевтичних технічних видань і спрямований на фармацевта як бізнесмена, адміністратора, експерта з ліків, а також у догляді за пацієнтами. Мета журналу - оновити знання фармацевта як медичного працівника та підійти до реальних питань, включаючи ринок ліків, дермофармацію, фармацевтичну допомогу та фітофармацію. Професійна аптека надає інструменти та рішення у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідуй за нами:
Целюліт є дуже поширеною проблемою, що вражає приблизно 85% жінок більшою чи меншою мірою і характеризується місцевим порушенням метаболізму підшкірної клітковини, що спричиняє зміну форми жінок.
Целюліт викликає численні запити в аптечному офісі. Ця стаття пропонує інформацію, щоб мати змогу зіткнутися з найчастішими.
Термін "целюліт" вперше був використаний Алкіє та Павіо в 1920 р. Для визначення змін в естетиці поверхні шкіри, що відбувається переважно у жінок в області тазу, стегон і живота, і характеризується " апельсинова цедра "зовнішній вигляд. З тих пір використовуються інші більш описові терміни, серед яких: вузликовий ліпосклероз, едематофібросклеротична паннікулопатія або гінекоїдна ліподистрофія (LG).
Помилкове переконання, що целюліт - це те саме, що ожиріння, є поширеним явищем, але насправді, хоча при ожирінні спостерігаються лише гіпертрофія та гіперплазія жирових клітин (адипоцитів), у ЛГ з’являються різні зміни не тільки адипоцитів, але і дерма і мікроциркуляція.
Серед патофізіологічних субстратів целюліту описані гіперполімеризація сполучної тканини, первинна зміна жирової тканини та зміни мікроциркуляції крові. Подібним чином спостерігалося збільшення концентрації білків в інтерстиціальній рідині та підвищення тиску в ній.
Етіологія целюліту вважається багатофакторною, включаючи такі фактори:
Жіночі естрогени відіграють схильну або посилюючу роль в етіопатогенезі целюліту і особливо важливі в підлітковому віці. Естрогени стимулюють проліферацію фібробластів і підвищують активність адипоцитів, що призводить до утворення целюлітних вузликів. Участь естрогенів можна перевірити:
Наявність целюліту у більшості жінок.
Наступ після статевого дозрівання.
Погіршення захворювання внаслідок вагітності, менопаузи або терапії естрогенами.
Інші гормони, такі як інсулін, катехоламіни (адреналін та норадреналін), гормони щитовидної залози також беруть участь у патофізіології целюліту.
Основними генетичними факторами, пов’язаними з етіологією целюліту, є:
Секс Целюліт за своїм класичним візерунком є майже ексклюзивним для жінок. Поява у людини рідкісна: вона сягає лише 5%.
Перегони Білі жінки, як правило, мають більшу гінекоїдну ліподистрофію, ніж азіатські та чорношкірі жінки.
Біотип. Латиноамериканські жінки розвивають більше ЛГ в сідницях, тоді як англосаксонські та північні жінки роблять більше в області живота.
Кількість, розташування та чутливість рецепторів гормонів на уражених клітинах
Схильність до розвитку периферичної ангіопатії.
Висококалорійні дієти сприяють синтезу та накопиченню жирів у жировій тканині, що, в свою чергу, призводить до погіршення процесу целюліту. Дієта з низьким вмістом клітковини може спричинити запор, що спричинить збільшення венозного опору в нижніх кінцівках і, як наслідок, збільшення проникності капілярів та більшу затримку рідини та утворення набряків. Надлишок солі також збільшує затримку рідини.
Сидячий спосіб життя та відсутність фізичних вправ також сприяють загостренню LG. Спостерігається зменшення м’язової маси з подальшим збільшенням жирової маси. Такі постуральні звички, як тривале перебування в одному положенні або схрещування ніг, сприяють застою крові. Використання дуже тісного одягу також заважає венозному поверненню. Так само куріння змінює мікроциркуляцію, а зловживання алкоголем сприяє ліпогенезу.
Малюнок 1. Целюліт III ступеня у пацієнта 50 років
Стрес і тривога призводять до збільшення катехоламінів (адреналіну та норадреналіну), які у високій концентрації сприяють утворенню жиру.
Целюліт можна класифікувати на 4 ступені, виходячи з клінічних та гістопатологічних результатів:
Целюліт I ступеня
Пацієнт протікає безсимптомно і клінічних змін не спостерігається. У гістопатологічному дослідженні можна спостерігати збільшення проникності капілярів, зміну форми та розмірів адипоцитів, розширення капілярів та веретеноподібні мікроаневризми у посткапілярних венулах.
Целюліт ІІ ступеня
Після стиснення шкіри або скорочення м’язів спостерігаються блідість, падіння температури та зниження еластичності. У рельєфі шкіри відсутні зміни. Гістологія показує гіперплазію та гіпертрофію адипоцитів, є мікрокровотечі та збільшена товщина базальної мембрани капіляра.
Целюліт III ступеня
Спостерігається галькоподібна або «апельсинова кірка» шкіри, при пальпації відчувається грануляція в глибокій дермі і деякий біль. Гістопатологічно спостерігається новоутворення колагенових фібрил при інкапсуляції невеликих колекцій вироджених адипоцитів, що спричиняють мікронодули та склероз. У жировій тканині також утворюються рясні мікроаневризми та крововиливи.
Целюліт IV ступеня
Ті ж характеристики спостерігаються як у III ступеня, але з більш відчутними, видимими та болючими вузликами, приклеєними до глибоких площин та воскоподібним виглядом на поверхні шкіри. Гістопатологічно часточна структура жирової тканини зникла, і деякі вузлики здаються інкапсульованими щільною фіброзною тканиною.
Целюліт може мати різні клінічні форми:
Жорстка або обмежена ліподистрофія
Шкіра демонструє помітне потовщення і збільшення поверхневих тканин. Уражена зона чітко визначена, і в більшості випадків вона не передбачає значних перетворень ураженої області, тому зазвичай вона добре переноситься естетично. Зазвичай це відбувається у молодих жінок, які регулярно займаються фізичними вправами і починаються в підлітковому віці. Зовнішній вигляд компактний, з неможливістю переміщення поверхневих площин шкіри над глибокими, і він не змінюється при постуральних модифікаціях (стоячи або сидячи). Зазвичай він знаходиться в нижній половині тіла (усередині колін і зовні задньої частини стегон).
М’яка або дифузна ліподистрофія
Це найбільш поширена форма LG. Зазвичай це відбувається після 40 років і характерно для сидячих жінок. Також він може з’явитися у людей, які різко схудли. Це пов’язано з низькою м’язовою масою та в’ялістю. Це змінює нормальну анатомію, викликаючи велику деформацію тазової області. Шкіра досягає товщини 5-8 см. Шкіра більш рухлива, ніж у попередній формі, але при пальпації видно невеликі тверді вузлики. Змінюйте форму, змінюючи позу або натискаючи пальцями. Він розташований особливо на передній частині стегон і рук. Зазвичай це не боляче і викликає більшу психологічну захворюваність.
Це найсерйозніша форма, але найменш часта. Як правило, це пов’язано з ожирінням і є наслідком надмірної затримки рідини. У пацієнта спостерігається збільшення загального обсягу нижніх кінцівок і є позитивний знак Годе, тобто при натисканні пальця, що підтримується при відведенні, відбувається пригнічення тканини. Пов’язаний з важкими ногами, набряками, варикозним розширенням вен, телеангіектазіями, судомами і зазвичай болючий.
Існування класифікації ЛГ на 3 групи не означає, що кожен тип слід давати ізольовано, навпаки, декілька мають тенденцію співіснувати у одного і того ж пацієнта, залежно від площі тіла, що оцінюється.
Діагноз, як правило, клінічний при огляді (апельсинова кірка) та пальпації ділянки (тетрада Ріку, таблиця I).
Для більш точного дослідження можуть бути використані різні додаткові обстеження, але вони не застосовуються звичайно. Сюди входять ультразвук, термографія, ксерорадіографія та біоелектричний імпеданс.
Як загальні заходи щодо запобігання появі целюліту або, якщо це не так, як доповнення до призначених методів лікування, рекомендується регулярно виконувати фізичні вправи, дотримуватися збалансованої дієти та контролювати тривогу та стрес.
Багаторазові методи лікування целюліту використовувались для зменшення жирових клітин, поліпшення мікроциркуляції та зменшення набряків. В даний час все ще шукаються нові способи та способи дії для його контролю, хоча жоден з них не виявився повністю ефективним, а отримані наукові основи обмежені. Найважливіші з них описані нижче:
Медикаментозне та хірургічне лікування
У галузі медичного та хірургічного лікування можна говорити про три підгрупи:
Фізико-механічні методи. До таких типів методів належать:
Іонофорез: використовує гальванічний струм, щоб введений препарат міг краще проникати через дерму.
УЗД: це високочастотні хвилі, які мають судинорозширювальний ефект і дозволяють місцевим препаратам краще проникати .
Електроліпофорез: застосовуючи голки, підключені до низькочастотного генератора, створюється електромагнітне поле, яке сприяє лімфодренажу та ліполізу.
Термотерапія: використовує тепло і холод для отримання вазодилатації.
Прессотерапія та лімфодренаж: при обох терапіях сприяє мікроциркуляції та зменшенню набряків.
Мезотерапія. Мезотерапія полягає у внутрішньошкірному або підшкірному введенні через дрібнокаліберні голки різних продуктів або препаратів. Найбільш вживаними є коктейлі, що містять: пентоксифілін, гіалуронідазу, л-карнітин, піруват кальцію, амінофілін та кофеїн.
Косметична хірургія (ліпосакція). Єдиний спосіб назавжди контурувати тіло - це знищуючи жирові клітини. Ця методика полягає у введенні металевої канюлі в гіподерму з ручним руйнуванням скупчень адипоцитів і фіброзних перегородок і подальшим механічним всмоктуванням тканини. Це інвазивна методика, яка може спричинити такі ускладнення, як кровотеча, пошкодження судин та нервів та жирова емболія.
Рисунок 2. Зміна контуру нормальної шкіри при целюліті
Естрогени стимулюють проліферацію фібробластів і підвищують активність адипоцитів, що призводить до утворення целюлітних вузликів
У цій галузі фармацевт може консультувати та виконувати завдання з медичної освіти щодо альтернативних методів лікування, доступних для місцевих антицелюлітних препаратів. Ефективність цієї терапії залежить, перш за все, від початку на ранніх стадіях захворювання та від постійних застосувань, в ідеалі щодня, кожного місяця в році. Існує кілька підгруп препаратів для місцевого застосування, які використовуються для лікування целюліту:
Мукополісахаридні деполімеризатори. Вони діють на початку процесу і дозволяють відновити проникність і текучість сполучної тканини. Особливо виділяється фермент мукополісахаридази.
Фібринолітика. Його дія заснована на уникненні денатурації та деструктуризації колагенових, еластинових та фібринових волокон, процесів, що викликають утворення целюлітних вузликів. Виділяються колагенази, еластази та гідролази, деякі мікроелементи (марганець, цинк, кобальт) та похідні йоду.
Вітаміни Вітаміни Е, А (ретинол) В і С мають антицелюлітні властивості.
Ліполітика. Вони надають ліполітичну дію на жирову тканину і включають кофеїн, пентоксифілін та амінофілін. Їх не слід застосовувати під час вагітності та лактації. Також заслуговує на увагу L-карнітин, який є амінокислотою, яка бере участь у транспорті жиру в клітину.
Рубефактичний. Вони діють, активізуючи периферичний кровообіг. Вони викликають підвищення температури в обробленій зоні. У цю групу входять метилікотинат, ментол, камфора та деякі ефірні олії.
Рослини Багато містять венотонічні принципи (готу кола, гінкго білоба, кінський каштан, віник м’ясника, кипарис і гіркий апельсин) та протинабрякові (готу кола, плющ, пілоселла або водорості, такі як Fucus vesiculosus або Palmaria palmata).
De Peña J, Hernández-Pérez M. Гінекоїдна ліподистрофія (целюліт). Rev Cent Дерматол Великдень. 2005; 3: 132-5.
Гіменес А.М. Целюліт. Суперечливе косметичне питання. Дійте Дерматол. 2001; 6: 595-610.
Россі А.Б., Верньяніні А.Л. Целюліт: огляд. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2000; 4 (4): 251-62.
Суарес С. Антицелюліт. Дія на апельсинову шкірку. Професійна аптека. 2002; 16 (4); 76-82