Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації
Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам
Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси
Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.
Слідкуй за нами на:
Клініка та лікування
Дитячий бронхіт є частим клінічним явищем у ранньому дитинстві. Консультація з педіатром є дуже важливою, але фармацевт може зіграти важливу роль, пропонуючи медичну освіту батькам та вихователям та поради щодо правильного використання призначених ліків для лікування проблеми.
В області інфекційно-запальних процесів нижніх дихальних шляхів необхідно чітко розмежовувати ті, що вражають великі дихальні шляхи (трахеобронхіт та бронхіт), та ті, що вражають малі дихальні шляхи (бронхіоліт), які трапляються майже виключно у немовлят, а також ті, що досягають альвеол і проміжків легенів (пневмонія). Тут ми розглянемо перші 2.
Гострий бронхіт переважає у дітей віком до 4 років та в зимові місяці. Це проявляється застійними явищами та набряками слизової оболонки бронхів з гіперсекрецією, майже завжди спричиненими вірусами та, рідше, бактеріями або фізико-хімічними агентами. Як наслідок зменшення просвіту бронхів та появи хрипів, він також відомий як астматичний, спастичний та обструктивний бронхіт - терміни, що призводять до плутанини, тому доцільно просто назвати його бронхітом.
Найпоширенішими збудниками бронхіту є:
Аденовірус 1-7 і 12.
Вірус грипу А, В.
Вірус парагрипу 1, 2 і 3.
респіраторно-синцитіальний вірус.
Існують також фактори навколишнього середовища, які можуть сприяти поширенню інфекції верхніх дихальних шляхів, спричиненої цими вірусами, та призвести до повторної участі. Є:
Дратівливі речовини, присутні в побуті, такі як тютюновий дим, інсектициди або аерозолі.
Міські фактори, такі як забруднення повітря у великих містах.
Регіональні фактори, такі як волога погода, холодні місяці або різкі перепади температури.
Різні соціокультурні фактори, такі як загальні гігієнічні звички, дієта, відвідування дитячих садочків, дошкільне навчання.
Контакт з братами та сестрами та дорослими.
Основним симптомом гострого бронхіту є кашель. Зазвичай він спочатку сухий, дратівливий і болючий, потім стає м’яким, продуктивним і вологим. Зазвичай йому передує ураження верхніх дихальних шляхів у вигляді ринореї та закупорки носа. Може з’явитися лихоманка. Якщо це супроводжується непрохідністю просвіту бронхів, у більшій чи меншій мірі може виникнути дихальний дистрес, включаючи блідість, ціаноз, збудження та безсоння. Останнє частіше зустрічається у немовлят (поява ураження бронхіол або бронхіоліту, про який буде сказано далі).
Рентгенологічне обстеження показує збільшення тканини гортанного суглоба та певне захоплення повітря, що є типовими ознаками цієї участі.
Щодо його розвитку, якщо воно триває більше 5-10 днів, можна запідозрити бактеріальну колонізацію (Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae або Staphylococcus aureus), що може виправдати введення антибіотика.
Лікування гострого бронхіту базується на допоміжних заходах, таких як підтримка гідратації дитини, забезпечення її відпочинку та введення жарознижуючих, якщо це необхідно. Якщо виникають хрипи, можна додати бета-адренергічні бронходилататори (сальбутамол або інгаляційний іпратропій бромід). Ефективність муколітиків, відхаркувальних засобів та засобів, що пригнічують кашель, у цих умовах оспорюється. У важких випадках пацієнта направляють до лікарні швидкої допомоги, де йому вводять кисневу інгаляцію разом із бета-адренергічними препаратами (сальбутамолом) та внутрішньовенними кортикостероїдами, якщо це необхідно.
Хронічний або рецидивуючий бронхіт
Бронхіт вважається хронічним або рецидивуючим, коли він триває більше 3 тижнів або виникає неодноразово. Загалом, це обумовлено одним або кількома з цих 3 факторів:
Результат травми, спричиненої гострим епізодом.
Вплив подразників.
Наявність основного захворювання.
Його представлення частіше спостерігається у дітей старшого віку. Існує 2 добре диференційованих типи:
Первинний рецидивуючий або хронічний бронхіт з маловідомою етіологією.
Хронічний або рецидивуючий вторинний бронхіт, причина якого очевидна та різноманітна, як показано в таблиці I.
Симптомами хронічного або рецидивуючого бронхіту є симптоми гострого, але стійкого бронхіту, як зазначено вище. Поява хрипів як наслідок звуження бронхів (внаслідок гіперсекреції, набряків або бронхоспазму) іноді ускладнює його диференціацію від бронхіальної астми.
Діагноз заснований на виявленні основного захворювання, яке його спричиняє, і прогноз також залежить від нього.
Окрім вищезазначених заходів щодо гострого епізоду, рідинна терапія, інгаляції фізіологічним розчином у кількості 2 або 3 на день, респіраторна фізіотерапія (постуральний дренаж) та дихальна гімнастика є важливим доповненням для лікування цих станів.
Немовлячий бронхіоліт
Бронхіоліт у немовлят - загальне захворювання, яке вражає дітей віком до 2 років і характеризується запаленням нижніх дихальних шляхів, що формує клінічну картину дихального дистрессу, якому передують симптоми ураження верхніх дихальних шляхів при корізі та кашлі . Він називається бронхіолітом через залучення меншого бронха або бронхіоли. Існує 5 діагностичних критеріїв, що визначають захворювання (Mc Connochie, 1983):
Експіраторна задишка з гострим початком.
Вік, що дорівнює або менше 24 місяців.
Ознаки вірусних респіраторних захворювань: коріза, середній отит або лихоманка.
Наявність або відсутність ознак респіраторного дистрессу, пневмонії або атопії.
Респіраторно-синцитіальний вірус (RSV) є джерелом 50-75% випадків дитячого бронхіоліту в епідемічні часи, але інші віруси, такі як метапневмовірус, аденовірус 1, 2 і 5, риновірус та вірус парагрипу 3, також можуть бути задіяні. до інших менш частих.
Існує 2 типи RSV. Тип A виробляє епідемії щороку, а тип B - кожні 2 роки. Епідеміологічно можна розрізнити епідемічний бронхіоліт, спричинений RSV, та спорадичний, в якому беруть участь інші згадані віруси.
Більшість дітей страждають на РСВ-інфекцію протягом першого року життя, і передача захворювання відбувається від людини до людини, безпосередньо через респіраторний секрет або непрямо через фоміти (руки вихователя). Інкубаційний період становить 2-4 дні. 40% інфікованих дітей мають ураження верхніх дихальних шляхів, і з них 10-20% страждають на бронхіоліт, а у деяких (1-2%) виявляється важка дихальна недостатність. Схильність немовляти до розвитку цього ураження бронхів обумовлена малим діаметром їх бронхіол, зниженою провідністю та незрілістю легенів (знижена здатність синтезувати антитіла IgG, RSV F та G антиглікопротеїни). Може бути генетична схильність.
Процес починається із симптомів інфекції верхніх дихальних шляхів з кашлем, нежиттю та непрохідністю носа. Температура мінлива. Поступово, у часовий проміжок, який може коливатися від годин до 2-3 днів, у нижніх дихальних шляхах формується картина дихального дистрессу, яка при інтенсивності та, особливо у маленьких дітей, мотивує госпіталізацію.
Після встановлення бронхіоліту чітко виділяють 2 еволюційні фази: перша - «сухого» бронхоспазму, при якому дихальний дистрес більш виражений; друга, або секреторна фаза, при якій бронхоконстрикція відступає і з’являється внутрішньобронхіальний слизовий секрет. З цього моменту спостерігається прогресивне поліпшення зі зменшенням дихальних розладів. Зазвичай він супроводжується отитом, викликаним тим самим вірусом.
Діагноз ставлять шляхом виявлення шляхом імунофлюоресценції РСВ у носоглоткових секретах (аспірат носоглотки) з чутливістю близько 80%.
Немовлячий бронхіоліт - це сутність із високою захворюваністю та низькою смертністю (менше 1%). У довгостроковій перспективі, і це доведений факт, у більшості пацієнтів з’являється бронхіальна реактивність, що робить їх схильними до бронхоспазму протягом наступних 2-3 років у разі зараження вірусом верхніх дихальних шляхів. Статистично 75% дітей представлятимуть його протягом наступних 2 років, 40% протягом 5 років та 10% протягом 10 років. З них 3% продовжуватимуть бронхіальну астму, особливо ті, у кого в сім’ї є ця хвороба.
Критеріями госпіталізації є:
Вік менше 3 місяців.
Нездатність травлення (блювота), що перешкоджає правильному зволоженню.
Значна задишка.
Наявність попереднього захворювання (хвороби серця, муковісцидоз та ін.).
Несприятливі соціальні обставини.
Оцінка Вуда-Даунса-Ферре більше 4 (таблиця II).
Для запобігання бронхіоліту використовують гуманізоване моноклональне антитіло, спрямоване проти F-глікопротеїну (палівізумаб) або внутрішньовенний анти-RSV імуноглобулін (IVIG-RSV). Цей параметр вказаний у:
Немовлята та діти до 2 років із хронічними захворюваннями легенів.
Немовлята, народжені менше 32 тижнів вагітності, навіть без хронічних захворювань легенів.
Немовлята, народжені на терміні 32-35 тижнів вагітності з 2 або більше факторами ризику: відвідування дитячого садка, брати та сестри шкільного віку, вплив забруднювачів навколишнього середовища або вроджені аномалії дихальних шляхів або нервово-м’язові).
Діти до 2 років із значними вродженими вадами серця та гемодинамічними наслідками: IVIG-RSV протипоказаний при ціанотичних формах.
Діти з важкими імунодефіцитами: виключно IVIG-RSV.
Агентами, які найчастіше вражають великі дихальні шляхи, є далеко не віруси, а найчастіше шляхом прямого поширення з верхніх дихальних шляхів (аденоїдит, фарингіт, ларингіт тощо).
Наведені клінічні картини вражають 24% немовлят та 13% дітей раннього віку щороку. Цікаво відзначити, що якщо додати всі інфекції дихальних шляхів, то, за підрахунками, діти у віці до 5 років можуть заразити в середньому до 6 інфекцій на рік та від 5 до 14 років, приблизно 5 на рік, цифра що у підлітків вона падає до 3 вірусних інфекцій на рік. Щодо її еволюції, то слід розрізняти:
• Гострий бронхіт. Це запальний процес, який вражає трахею та бронхи середнього та великого калібру, найпоширенішою причиною яких є вірусна інфекція. Основним, а іноді і єдиним симптомом є кашель, який зазвичай заживає спонтанно менш ніж за 3 тижні.
• Хронічний бронхіт. Це процес, подібний до попереднього, але триває більше 3 тижнів.
• Повторний або рецидивуючий бронхіт. Він визначається поданням 4 або більше епізодів протягом року.
Частою ознакою появи бронхіту є хрипи. Вони перетворюються на бронхоспазм та запалення, що призводять до звуження просвіту бронхів. Це частіше у немовлят (бронхіальна реактивність), але може з’являтися у старших дітей і плутати з бронхіальною астмою.
Лікування бронхіоліту відрізняється залежно від оцінки Вуда Даунса-Ферре.
Легкий бронхіоліт (Вуд-Даунс-Ферре → Гарне зволоження та живлення.
→ Положення лежачи на спині.
→ Розблокування носа сольовим розчином та м’яка аспірація.
→ Слідкуйте за можливим погіршенням стану.
Помірний бронхіоліт (Вуд-Даунс-Ферре 4-8). До нього звертаються:
→ Попередні заходи.
→ Спостереження з можливістю госпіталізації.
→ Інгаляційні агоністи бета-2 (сальбутамол або іпратропію бромід).
Тяжкий бронхіоліт (Вуд-Даунс-Ферре> 8). Рекомендовані перелічені нижче заходи:
→ Госпіталізація.
→ Ендовенозне зволоження.
→ Назогастральний зонд для годування (маленькі діти).
→ Киснева терапія для підтримки насиченості гемоглобіну (Sat Hb) 95%.
→ Бронходилататори (адреналін, сальбутамол) на вимогу.
→ кортикостероїди (відсутні дані про їх ефективність).
→ Можливість використання рибавірину (противірусного) з аерозолем у дітей з основним захворюванням.
• → Якщо спостерігається погіршення стану, пацієнта госпіталізують до реанімації.
www.doymafarma.com
Додаткові матеріали для абонентів
ЛИСТИ ЗДОРОВОЇ ОСВІТИ
1 Завантажуваний файл:
• Що таке хронічний бронхіт?
Налаштовується з логотипом вашої аптеки, щоб надати своїм клієнтам ввічливість
AAP. Комітет інфекційних хвороб та Комітет плоду та новонароджених. Переглянуті показання до застосування палівізумабу та специфічного внутрішньовенного імуноглобуліну для профілактики респіраторно-синцитіальних вірусних інфекцій. Педіатрія (за ред. Esp.). 2003; 56: 360-4.
Розсол Дж. Гострий бронхіт. У: Розсольник Дж. Лікування респіраторних захворювань у дітей та підлітків. Колекція дитячої терапії. Барселона: Espaxs; 2001. с. 43-5.
Креспо М, Тардіо Е. Бронхіт. У: Круз М. Договір про педіатрію. 9-е видання Мадрид: Ергон; 2006. с. 1295-99.
Креспо М. Немовлячий бронхіоліт. У: Круз М. Договір про педіатрію. 9-е видання Мадрид: Ергон; 2006. с. 1,299-306.
Figueras J, Quero J та Комітет зі стандартів Іспанського товариства неонатології. Рекомендації щодо профілактики респіраторно-синцитіальної вірусної інфекції. Педіатр. 2005 рік; 63: 357-62.
González D, González E. Гострий бронхіоліт: основи раціонального протоколу: An Esp Pediatr. 2001; 55: 355-64.
Kellner JD, Ohlsson A, Gadomski AM, Wang EEL. Бронходилататори при бронхіоліті. Кокранівська бібліотека, випуск 1. Оксфорд: оновлення програмного забезпечення; 2003 рік.
Мартінон Ф. Сучасне лікування гострого вірусного бронхіоліту у немовляти. Експерт Opin Pharmacother. 2003; 4: 1.355-71.
Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Захворювання метапневмовірусу людини та когер респіраторних шляхів у здорових немовлят та дітей. N Engl J Med. 2004; 350: 443-50.