Гінекологія
Лікування нетримання після операції - для чоловіків
Тренування за допомогою біологічного зворотного зв’язку усуває нетримання сечі швидше та успішніше після операції на простаті.
Нетримання сечі після раку передміхурової залози, простатиту або операції на простатектомії ДГПЖ є поширеною та значною проблемою у чоловіків. Згідно з літературою, майже 65 відсотків чоловіків, які перенесли видалення передміхурової залози (простатектомія) через рак передміхурової залози, страждають від нетримання сечі в результаті операції навіть через п'ять років після операції (1). Ефективний спосіб лікування стану нетримання, який важкий як для людини, так і для оточення, як і раніше залишається проблемою, тому вивчення та надання перевірених ефективних методів лікування дуже корисно для всіх пацієнтів.
Існує декілька терапевтичних підходів для лікування нетримання сечі у чоловіків: ліки, катетер, ін’єкція колагену, поведінкова терапія (наприклад, тренування сечового міхура), біологічна зворотний зв’язок, вправи на м’язи тазового дна, нервово-м’язова стимуляція, модифікація дієти, штучний сфінктер, субуретральний слінг. Серед цих варіантів ми виділяємо поєднане використання біологічного зворотного зв'язку та гімнастики тазового дна, яке раніше досліджувалося дослідниками в кількох дослідженнях.
На додаток до розвитку м’язів тазового дна, терапія біологічної зворотної реакції при нетриманні сечі передбачає повторне вивчення та повторне зменшення взаємодії м’язів всього тіла, особливо тазу, черевної стінки та хребта. Під час навчання біологічного зворотного зв’язку за допомогою інструменту біологічного зворотного зв’язку та під керівництвом терапевта людина розуміє, як працюють його м’язи, поступово вчиться контролювати власне тіло, контролювати свої функції організму, регулювати затримку сечі.
Тренінг з біологічного зворотного зв’язку перед раком передміхурової залози
Дослідження, опубліковане в 2006 р. (1), показало, що тренування біологічного зворотного зв’язку тазу перед простатектомією може значно зменшити частоту та тяжкість післяопераційного нетримання сечі.
- Чоловіки, які пройшли доопераційну підготовку до біологічного зворотного зв’язку, відновили здатність затримувати сечу в середньому за 3,5 місяці, тоді як тим, хто отримував консультації лише для цього, потрібно було більше шести місяців.
- Через шість місяців після операції частота серйозного та/або тривалого нетримання сечі становила 5,9% у групі біологічного зворотного зв'язку, тоді як майже 20% членів контрольної групи страждали важким нетриманням (трикратна різниця!). Члени контрольної групи лише для консультування відчували значно більше кашлю, чхання та втрати сечі, спричиненої фізичними вправами, ніж група біологічного зворотного зв'язку.
Результати свідчать про те, що тренування з біологічного зворотного зв’язку перед простатектомією значно прискорює відновлення нетримання сечі після операції та зменшує тяжкість стійкого нетримання.
Тренінг з біологічного зворотного зв'язку після операції на простаті
Кілька досліджень, що поєднують тренування з біологічної зворотної зв’язки з гімнастикою тазового дна (можливо, за допомогою електростимуляції), показали позитивні результати. У дослідженні 2010 р. (5) чоловіків, які перенесли радикальну простатектомію, досліджували протягом 12 місяців. Протягом перших 3 місяців пацієнти проходили тижневий курс біологічного зворотного зв’язку під керівництвом фізіотерапевта та тазової гімнастики, на додаток до якого регулярно займалися вдома. Учасники контрольної групи отримували лише усні поради та рекомендації.
На кінець 12 місяців 96,15% осіб у групі з біологічною зворотним зв'язком стали повністю континентальними, порівняно з лише 75,0% у контрольній групі. Було виявлено, що ранні «тренування з біологічної зворотної зв’язки + гімнастика тазового дна» не тільки прискорюють загоєння після радикальної простатектомії та усувають нетримання, але й значно покращують тяжкість нетримання та дискомфорту, а також тупі симптоми.
У дослідженні, опублікованому в 2009 р. (3), навчання біологічним зворотним зв'язком було доповнено електростимуляцією при лікуванні пацієнтів, які перенесли радикальну простатектомію. Пацієнти отримували лікування «біологічною зворотною зв'язком + електростимуляція», розпочате через сім днів після операції двічі на тиждень протягом шести тижнів. Результати дослідження показали, що для відновлення затримки сечі за допомогою біологічного зворотного зв’язку + стимулюючого лікування знадобилося в середньому 4 тижні, тоді як члени неактивної контрольної групи досягли цього рівня лише за 16 тижнів.
Через шість місяців після операції 96,7% членів групи біологічного зворотного зв'язку + стимуляції були повністю сухими порівняно з 66,7% контрольної групи. Автори дійшли висновку, що раннє післяопераційне лікування тазового дна з поєднанням тренувань біологічного зворотного зв'язку та електростимуляції сильно допомагає та прискорює відновлення континенції у чоловіків, які перенесли радикальну простатектомію.
Нейтральні дослідження біологічного зворотного зв’язку
Однак не всі дослідження біологічного зворотного зв'язку при лікуванні нетримання сечі показали позитивний результат, що свідчить про те, що дослідники ще не дослідили, чому деякі чоловіки добре реагують на лікування біологічною зворотним зв'язком, а інші - ні.
У дослідженні, опублікованому в 2011 р. (2), було оцінено 208 чоловіків з нетриманням сечі через 1-17 років після радикальної простатектомії. Чоловіків випадковим чином розподіляли до однієї з трьох груп: 8 тижнів поведінкової терапії (включаючи гімнастику тазового дна та методи контролю сечового міхура), групу, яка отримувала плюс біологічну зворотну зв'язок та електростимуляцію ЕМГ на додаток до поведінкової терапії, або контрольну групу, яка отримувала лише консультації. Хоча середня кількість епізодів нетримання скорочувалася з 28 до 13 на тиждень наприкінці періоду дослідження (зменшення на 55%), не було значної різниці між поведінковою групою (зниження на 51%) та “поведінковою терапією + біологічною зворотним зв'язком ”Група (зниження на 59%). Різниця між тими, хто повністю відновив континенцію, була ще меншою (21% проти 25%). Ці показники не змінювались протягом 12-місячного спостереження: 50% та 59% пацієнтів зберігали сухість відповідно. В цілому, електростимуляція біологічного зворотного зв’язку та тазового дна не призвела до більш швидкого дозволу або більшого поліпшення нетримання сечі.
Однак загалом тренування з біологічної зворотної зв’язки в поєднанні з гімнастикою тазового дна може прискорити відновлення нетримання сечі у чоловіків після операції на простаті, особливо після радикальної простатектомії.
Ми можемо стверджувати, що навчання біологічним зворотним зв’язком може суттєво покращити якість життя пацієнтів у всіх випадках, коли нетримання сечі розвивається в результаті простатектомії, хірургії ДГПЗ або променевої терапії.
(Стаття заснована на простаті.net "Біовідгук при нетриманні сечі після операції на простаті")
Бургіо К.Л. та ін. Доопераційний біологічний зворотний зв’язок допоміг провести поведінковий тренінг для зменшення нетримання сечі після простатектомії: рандомізоване, контрольоване дослідження. J Urol 2006 січня; 175: 196-201
Гуд П.Л. та ін. Поведінкова терапія з або без біологічного зворотного зв'язку та електростимуляції тазового дна для стійкого постпростатектомічного нетримання: рандомізоване контрольоване дослідження. JAMA 2011 12 січня; 305 (2): 151
Mariotti G та співавт. Раннє відновлення нетримання сечі після радикальної простатектомії за допомогою ранньої електростимуляції тазового дна та лікування, пов’язаного з біологічною зворотним зв’язком. J Urol 2009 квітень; 181: 1788-93
Пенсон Д.Ф. та ін. 5-річні сечові та статеві результати після радикальної простатектомії: результати дослідження результатів раку простати. J Urol 2005; 173 (5): 1701-5
Ribeiro LHS та ін. Довготривалий ефект раннього післяопераційного біологічного зворотного зв’язку тазового дна на континенцію у чоловіків, які перенесли радикальну простатектомію: проспективне, рандомізоване, контрольоване дослідження. J Urol 2010 вересень; 184: 1034-39