Доктор Дьєрджі Гегедис, Воллінгер Зіта, д-р. Csiszбr Miklуs, д-р. Саболч Зігрі, Габріелла Сілє

можна


Оздоровчий центр CHILOPASS, Будапешт

Вступ

Вивих є проблемою, що зростає у розвинених країнах, і частота її постійно зростає, щорічно мільйони вмирають від її ускладнень (1,2). Ця глобальна тенденція турбує не лише здоров'я, але й економіку (3). Згідно з останніми економічними аналізами, в Угорщині 5% бюджету витрачається на вирішення прямих та непрямих причин ожиріння (4). Слід мати на увазі, що нехтування є глобальною проблемою не лише для особистості, а й для суспільства в цілому, тому її вирішення не є виключною відповідальністю особистості (5).

Медицина описала низку причин ожиріння, а також можливі наслідки ожиріння (1). Причини включають збільшене споживання енергії (перекуси), погано сформульоване споживання їжі (багато простих, рафінованих вуглеводів, лабораторні лабораторії низької інтенсивності), а також щоденне (нетреноване) та нерегулярне щоденне споживання. З них слід виділити непомірне споживання рафінованих вуглеводів, що є, мабуть, однією з найважливіших невизнаних риб у світовій історії (6).

Серед ускладнень відомо, що ожиріння призводить до погіршення чутливості тканин до інсуліну, збільшення рівня інсуліну в сироватці крові, що рано чи пізно призводить до прояву діабету. У пацієнтів із ожирінням підвищений артеріальний тиск, холестерин, соляна кислота, а в деяких випадках і підвищена коагуляція. Обструктивний апное сну у них частіше зустрічається, і підвищена схильність до атрофії може призвести до інфаркту міокарда та інсульту. Надлишок також покладає значне додаткове навантаження на підприємства, що посилюється підвищеним рівнем медіаторів запалення, пов'язаних із вищезазначеними станами. На жаль, обсесивно-компульсивний розлад часто не помічають, часто супроводжуючись незначною/великою депресією, що може ще більше погіршити стан пацієнта.

У багатьох випадках ускладнення лікуються за допомогою ліків, хоча усунення першопричин може призвести до набагато більших результатів, тим більше, що це вірус циркуля. Лікування симптому/наслідку в довгостроковій перспективі рідко буває успішним без вирішення причинного фону. Звичайно, це набагато складніше як для пацієнта, так і для лікуючого лікаря, вимагає набагато вищого ступеня відповідності, але забезпечує причинно-наслідкову терапію, є більш ефективним, в перспективі дешевшим і не загрожує здоров’ю.

У європейському контексті Угорщина знаходиться на передових позиціях за кількістю «жертв» ожиріння: постраждали дві третини населення, 40% надмірна вага (ІМТ понад 25 кг/м2), 20% надмірна вага (ІМТ 30 кг/м2) (тільки 7). йletmуdvбltoztatбs segнthet, який elsх lйpйse szemйlyre заказуНаша utбnkцvetйssel mиkцdх fogyуk'rбs програма повинна бути. egйszsйges йletmуdhoz належить tбplбlkozбs megfelelх mennyisйgi йs minхsйgi цsszetйtele, регулярні testmozgбs і pozitнv gondolkodбs, які, до жаль, часто kнvьl залишки розгляду Всі ці негативні результати дозволяють отримати лише довготривалі результати (1, 8, 9, 10).

Більшість людей зазнають невдач у короткостроковій та/або довгостроковій перспективі через підвищену стомлюваність, ослаблення організму, недостатню рухливість та через велику кількість ваги, втраченої під час та після способу життя. Ключем до досягнення довгострокових цілей була б можливість зберегти важливі компоненти нового, більш здорового способу життя навіть після дієти.

Лікування наслідків ожиріння включає багато дисциплін: кардіологів, гастроентерологів, діабетологів, хірургів, пластичних хірургів, сімейних лікарів, психіатрів і побічно всіх з них. Звідси випливає, що комплексна і згуртована програма профілактики може стати безпрограшною ситуацією майже для всіх.

Наша програма спрямована на надання ефективних рішень пацієнтам та підвищення обізнаності про важливість профілактики (11).

Методи схуднення

Неінвазивна їжа включає дієту, спорт і, в деяких випадках, психіатричне лікування як єдине рішення. Рідше інвазивна їжа включає ліки та хірургічні розчини. Найбільше різноманіття допускає група дієт. Відомі дієти, засновані на зниженні енергії, обмеженому споживанні деяких поживних речовин (наприклад, вуглеводів, кетогенів, жирів) або науково необґрунтованих дієтах.

Метод

Програма схуднення CHILOPASS®, яку ми використовуємо, належить до групи дієт з низьким вмістом вуглеводів (43% білків, 36-48% жирів, 9-21% вуглеводів).

Першим кроком у кожному випадку є детальний лабораторний огляд, який вивчає функції печінки та нирок, ліпідний обмін, метаболізм цукру та функції щитовидної залози. Участь у програмі є протипоказанням до всіх інших захворювань нирок, цукрового діабету I типу та вагітності. На наступному кроці ми оцінимо поточні звички в харчуванні, спосіб життя та рух. З цього ми приблизно визначаємо ступінь якісного стресу особистості - абсолютний (через зменшення споживання) та відносний дефіцит (підвищений попит) мікроелементів (вітамінів, мікроелементів, інших речовин, антиоксидантів).

Після 28-денного періоду схуднення настає двотижнева фаза регенерації, під час якої споживання жирів і білків не змінюється, збільшуючи кількість вуглеводів на 20 г/кг до 150 г/кг/добу до 3-4 г/кг У цей час кетонстикс негативний, звички зафіксовані за один місяць, регулярне харчування, заняття спортом. Після двотижневої фази, за потреби, може настати ще одна фаза схуднення, або якщо досягнута бажана вага, настане фаза способу життя. На цьому етапі досягнута вага стабілізується, зберігаються нові звички, споживання білків і жирів не змінюється, а кількість вуглеводів залишається між 150-250 г.

Результати

Ще однією великою проблемою, яку, на нашу думку, потрібно вирішити, є те, що втрата ваги завжди є значним стресовим станом для організму, але в більшості випадків не робиться спроб це компенсувати. Взагалі, споживання або частка макроелементів (білків, жирів, вуглеводів) змінюється, і виникаючий дефіцит мікроелементів не враховується. (вітамін, мікроелемент, інші речовини, антиоксиданти). Civilizбciуs tбplбlkozбs alapvetхen не вкладає megfelelй hangs'lyt mikrotбpanyagok bevitelйre, це kцvetkeztйben abszol't тіла (csцkkent bevitelbхl fakего) або relatнv (megnцvekedett igйny, д. Стрес kцrnyezetszennyezйs, dohбnyzбs, kцvetkeztйben kialakulу) mikrotбpanyaghiбnyok генерується під час fogyуk'ra tбpanyagmegszorнtбsok kцvetkeztйben mйg inkбbb дефіцити значні, які, додані з роками, призводять до розвитку дефіцитних захворювань. За даними одного дослідження, наприклад, серед мінералів магнію дефіцит магнію знижує чутливість тканин до інсуліну (12).

Медицина визнає, що при втраті ваги метаболічний (високий кров'яний тиск, зниження толерантності до глюкози, резистентність до інсуліну) може бути опущений нормалізацією організму.

На основі досліджень Sola Izquierdo E. та інших повідомляється про значне зниження рівня глюкози в крові, толерантності до глюкози та зниження рівня базального інсуліну (15).

У пацієнтів, які пройшли програму CHILOPASS®, втрата ваги призводила до значного рівня тригліцеридів (в середньому 1,09 ммоль/л) та зниження рівня холестерину (в середньому 0,71 ммоль/л). Холестерин ЛПВЩ збільшився в середньому на 0,03 ммоль/л.

Інше дослідження показало, що дієти з низьким вмістом вуглеводів (20% вуглеводів, 30% білків, 50% жиру) у діабетиків II типу знижують масу тіла, ІМТ, покращують HbA1c, v.

Діабетики, які беруть участь у програмі CHILOPASS® із програмою способу життя (42% вуглеводів, 27% білків, 31% жиру), відчували середню втрату ваги на 1-2 кг на місяць протягом 3-4 місяців із зниженням рівня цукру в крові натще менше 11 ммоль/л. HgbA1c знизився нижче ммоль/л, а дозу протидіабетичних препаратів можна зменшити. Пацієнти зі зниженою толерантністю до глюкози втратили 4-10 кг за 3-4 місяці, а показники глюкози та HgbA1c у крові нормалізувались.

Сьогодні медицина виступає за низькокалорійну дієту з низьким вмістом жиру, яка, як правило, застосовується відповідно до сучасних вказівок, а інші дієти не вважаються професійно прийнятими. Меклінг та його колеги порівнювали дієти з низьким вмістом жиру (в середньому 17,8% замість стандартних 36,4%) та дієти з низьким вмістом вуглеводів (в середньому 15,4% замість стандартних 50%). За їх досвідом, обидва методи призводять до однаково значної втрати ваги, але дієта з низьким вмістом вуглеводів призводить до значно зниженого рівня циркулюючого інсуліну. (14). Інше дослідження показало, що дієта з низьким вмістом вуглеводів більше знижувала рівень тригліцеридів і підвищувала рівень холестерину ЛПВЩ (17).

Згідно з рекомендаціями Американської кардіологічної асоціації (AHA), можна прочитати, що дієти з високим вмістом білка та вуглеводами збільшують швидкість схуднення (1).

Наші результати в програмі CHILOPASS® також доводять, що дієта з низьким вмістом вуглеводів має принаймні такі ж хороші результати, як і інші дієти. Ми не відчували жодних побічних ефектів, пацієнти переносили добре. Крім того, навчаючи пацієнтів про свідоме харчування, ми досягаємо дуже хороших результатів у галузі збереження ваги. Довготривалого успіху можна очікувати лише в тому випадку, якщо пацієнти розуміють, що, крім усього іншого, потрібно страждати здоров’ям і вчитися здоров’ю. Програма CHILOPASS® визначила це цільовим завданням.

Літературні нотатки

1. Діагностика та лікування метаболічного синдрому

Американська асоціація серця/Наукова заява Національного інституту серця, легенів та крові

2. Метаболічний синдром: заклик до дії

Потрібно взагалі А.М.

Кабінет декана, Джоан та Санфорда І.Вейля, медичний коледж Корнельського університету, Нью-Йорк, Нью-Йорк, Coron Artery Dis. 2006 лютого; 17 (1): 77-80.

3. Ожиріння, втрата ваги та поради лікаря.

Loureiro ML, Nayga RM Jr.

IDEGA-Universidade de Santiago de Compostela, Avda. Das Ciencias, s/n, 15782 Сантьяго-де-Компостела, Іспанія. Soc Sci Med. 2005 19 грудня;

Національна програма моніторингу здоров'я

Національна перевірка стану здоров’я

Науково-дослідний інститут розвитку здоров’я, Відділ статистики охорони здоров’я

10 квітня 2001 р.

5. Перші уроки з дослідження запобігання ожирінню в Кілі (KOPS).

Danielzik S, Pust S, Landsberg B, Muller MJ.

Institut fur Humanernahrung und Lebensmittelkunde, Christian-Albrechts-Universitat zu Kiel, Кіль, Німеччина.

Int J Obes (Лонд). 2005 вересень; 29 доповнення 2: S78-83.

6. Незважайте на свій вік

Доктор Роберт К. Аткінс

2001 Сент-Мартінс Прес, Нью-Йорк, с

7. Профілактика та лікування втоми

Дані Halmy L - mtsai на основі Pados Gy

Видавництво Медінтел, Будапешт, 2001 рік

8. Дієта та фізичні навантаження при лікуванні ожиріння

Штрассер Б, Піхлер Б.

Wien Med Wochenschr. 2004 липень; 154 (13-14): 313-9.

9. Діабет: резистентність до інсуліну та порушення ліпідного обміну. Вилікувати за допомогою втручання у транспортування та зберігання жиру.

Raz I, Eldor R, Cernea S, Shafrir E.

Diabetes Metab Res Rev. 2005 січень-лютий; 21 (1): 3-14

10. Фізична активність у лікуванні ожиріння

Hills AP, Бірн Н.М.

Клін Дерматол. 2004 липень-серпень; 22 (4): 315-8.

11. Супутні захворювання та ускладнення адипозу

Дітерле С, Ландграф Р.

Медична клініка Інненштадт, Klinikum der Universitat Munchen, Інтерніст (Берлін). 2005 23 грудня;

12. Магній, резистентність до інсуліну та склад тіла у здорових жінок у постменопаузі.

Laires MJ, Moreira H, Monteiro CP, Sardinha L, Limao F, Veiga L, Goncalves A, Ferreira A, Bicho M.

J Am Coll Nutr. 2004 жовтня; 23 (5): 510S-513S.

13. Втрата ваги без втрати м’язової маси у осіб із ожирінням та ожирінням, спричинених дієтою з високим вмістом сої та білків.

Deibert P, Konig D, Schmidt-Trucksaess A, Zaenker KS, Frey I, Landmann U, Berg A.

Кафедра реабілітаційної та профілактичної спортивної медицини, Університетська лікарня, D-79106 Фрайбург, Німеччина.

Int J Obes Relat Metab Disord. 2004 жовтня; 28 (10): 1349-52.

14. Порівняння дієти з низьким вмістом жиру та дієти з низьким вмістом вуглеводів щодо втрати ваги, складу тіла та факторів ризику діабету та серцево-судинних захворювань у чоловіків та жінок із вільною життям та надмірною вагою

Меклінг К.А., О'Салліван С, о.Д.

Відділ біології людини та харчових наук, Університет Гвельфа, Гвельф, N1G 2W1, Онтаріо, Канада.

J Clin Ендокринол Метаб. 2004 червня; 89 (6): 2717-23.

15. Порушення вуглеводного обміну у пацієнтів із патологічним ожирінням: вплив втрати ваги

Сола Іск'єрдо Е, Морільяс Аріно С, Ройо Табернер Р, Гарсія Торрес Ю, Нуньєс Тортахада А, Ернандес Міхарес А.

Розділ ендокринології. Лікарня Universitario Doctor Peset. Валенсія. Іспанія.

Преподобна Клін Есп. 2005 р.; 205 (3): 103-7.

J Clin Ендокринол Метаб. 2004 червня; 89 (6): 2717-23.

16. Тривале поліпшення гіперглікемії та маси тіла: дієта з низьким вмістом вуглеводів при цукровому діабеті 2 типу - короткий звіт

Nielsen JV, Jonsson E, Nilsson AK.

Кафедра медицини, Блекінгесухусет, Карлсхамн, Швеція.

Ups J Med Sci.2005; 110 (1): 69-73.

17. Вплив низького вмісту вуглеводів на енергетичний обмін.

Ерлансон-Альбертссон С, Мей Дж.

Секція метаболізму, ендокринології та діабету, кафедра експериментальної медицини, Лундський університет, Лунд, Швеція. Ця електронна адреса захищена від спам-ботів. Для її перегляду потрібно увімкнути JavaScript.

Int J Obes (Лонд). 2005 вересень; 29 доповнення 2: S26-30.