Четвер, 28 травня 2020 р. - 08:00
двадцять опубліковані новини
Існує сукупність захворювань, які вражають перианальну область, деякі складніші за інші, які зазвичай вимагають уваги фахівця-проктолога. гемороїдальна патологія є найпоширенішим, але дещо більш невідомими є анальні тріщини, абсцеси та свищі, що може відбуватися з різним ступенем тяжкості. Вони є розладами, які часто страждають мовчки із сорому чи скромності, і це спричиняє перейти в хронічну форму або прогресувати через відсутність догляду. У здорових людей їх можна запобігти уникати сидячого способу життя і с здорова дієта.
"Ми не усвідомлюємо важливості перианального здоров'я, поки не з'явиться низка змін, які не є серйозними, спричиняють біль та жорстокі умови повсякденного життя", За висловом Пуріфікація Калеро, хірурга відділення колопроктології Університетська лікарня Санта-Лусія-де-Картахена, що гарантує, що «пацієнт із проблемою заднього проходу навряд чи може думати про щось інше, крім свого біль, свербіж, печіння або крововтрата". І полягає в тому, що ці хвороби, які часто приховують, викликають симптоми, що достатньо дратують, щоб запобігти соціальному життю та/або сприяти прогули на роботі.
Навколо заднього проходу існує безліч патологій - від інфекцій, що передаються статевим шляхом, до різного свербежу через анальний біль (прокталгія) з різних причин, включаючи деякі ракові захворювання і найгірший наслідок: нетримання калу. Але тут ми матимемо на увазі лише перианальні тріщини, абсцеси та свищі.
Паніка в туалеті
перианальні тріщини, відкриті рани, які можуть з’явитися навколо заднього проходу, вони несерйозні, але дуже болючі і їм важко вилікуватися через делікатність перианальної тканини, а також через розтягнення м’язів, яке поступається болю в калі. Це неодноразово перериває загоєння, знову відкриває рану з болем, свербінням і невеликою кровотечею, що викликає порочне коло кожного разу, коли пацієнт сідає в туалет. "Біль і свербіж можуть тривати до 2 та 3 годин після спорожнення кишечника, що викликає страшну паніку в туалеті", - пояснює Калеро.
Чому з’являються ці рани? Конкретних причин немає, але є тригери які надають їм перевагу, наприклад, повторювані епізоди запор, анальний секс а іноді навіть навпаки: діарейні епізоди які в підсумку дратують задній прохід. «Ми знаємо, чому виникає тріщина. З одного боку, сфінктер заднього проходу сильно стискається через біль, стає гіпертонічним (з перебільшеною напругою) і ще більше ускладнює стілець; а, з іншого боку, недостатньо крові, щоб рана зажила ”, - каже хірург.
Стандартне лікування гострих тріщин (тривалість менше 4-6 тижнів) можна розпочати з зміна дієти, збільшення споживання клітковини та рідини для пом’якшення стільця та за допомогою знеболюючого засобу. Коли цього недостатньо, a судинорозширювальна мазь, на основі нітрогліцерину, який розслаблює сфінктер і сприяє надходженню крові. Нарешті, якщо це не спрацьовує, перед тим, як прибути до операції, його пробують з ботулотоксином.
" ботокс паралізує м’язи заднього проходу і покращує гіпертонус м’язів. Вона має ту перевагу, що триває два місяці, і проблеми, які можуть виникнути, такі як епізод нетримання сечі, є оборотними », - говорить Калеро, хоча він заперечує проти "Це не панацея", І якщо всі ці кроки не вдаються, ви можете перейти до хірургічне втручання. Це вдається у 90% випадків, але не обходиться без ускладнень, оскільки при розбитті сфінктера для його розслаблення виникає ризик нетримання.
Хірург уточнює, що у випадках сильного болю, який не піддається лікуванню, в першу чергу застосовується операція. "Це дуже вдячна операція, тому що пацієнт входить в операційну з великим болем, і коли він прокидається від наркозу, він як новий".
Хронічні тріщини - це ті, при яких під раною зазвичай з’являється невеликий абсцес, і це змушує нас переходити безпосередньо до хірургічного лікування. Калеро підкреслює, що часто тріскається приймають за геморой і люди займаються самолікуванням "із кардинально іншим лікуванням, яке зовсім не приносить користі".
Той «граніт», який заразився
Абсцес - це набір гною в органічній тканині. Це не будь-який прищ, який лише поверхнево впливає на шкіру, який не надто болить і може зникнути сам по собі. Якщо ми помічаємо в будь-якій ділянці промежини (тазового дна) невелика хвороблива шишка, гарячий і навіть гарячковий, слід завжди звертатися до лікаря, перш ніж інфекція загостриться, і не приймати антибіотики без попереднього огляду фахівцем-проктологом. «Абсцес завжди глибший, ніж невелика інфікована кіста або гідраденіт (запалення потових залоз в паху), яке є неускладненим. І якщо він з’являється в перианальній зоні, завжди слід виключати основний свищ », - попереджає Калеро.
90 відсотків перианальних абсцесів виникають після запалення залоз біля прямої кишки, в якій вона накопичується гнійна рідина, яка намагається стікати через отвори шкіри, іноді навіть спілкування між прямою кишкою, заднім проходом і шкірою (свищ). Відомо, що існує певна спадкова тенденція до цього типу абсцесу, і що вони частіше зустрічаються у молодих чоловіків, ніж у жінок, поряд з іншими схильними факторами: Цукровий діабет, імунодепресія, анальний секс і запальна хвороба кишечника (Крона).
У деяких випадках абсцес стікає (або дренує хірург) і заживає належним чином; в інших гній йде ненормальним шляхом, який може впливати на різні анатомічні області. В анальному каналі є два навколишні м’язи сфінктера, внутрішній і зовнішній. Коли кишеня гною знаходиться між ними, це міжсфінктерний абсцес; якщо він знаходиться зовні, його називають ішіоанальним абсцесом, а якщо він розташований у внутрішній області, підслизовим абсцесом. Але найпоширеніший тип - перианальний абсцес, який знаходиться нижче сфінктерів, в області, найближчій до шкіри, і який може перерости в анальний свищ.
«Складність абсцесу відзначається залученням сфінктерів та їх глибиною. Ті, які вражають кілька волокон зовнішнього сфінктера, як правило, спонтанно розсмоктуються, або ми робимо невеликий поріз у дренажній зоні », - говорить Калеро, попереджаючи, що краще не робити агресивних операцій, щоб уникнути пошкодження сфінктерів та збільшити ризик нетримання калу. Частота рецидивів абсцесів досить висока, особливо коли внизу є свищ, який може деякий час залишатися закритим, але реактивуватися новими інфекційними точками.
Лікування анального свища
Анальний свищ вважається хронічною фазою того самого гнійного захворювання, що і абсцес, який в кінцевому підсумку може стати фістулою, і немає ліків для її вирішення. Ось чому це так важливо контроль перианальних абсцесів на ранніх термінах, запобігання проходженню гною до шкіри у пошуках дренажу, іноді через непередбачувані повороти або тунель, повний перешкод.
Всі нориці мають внутрішнє отвір, хід і зовнішнє отвір. Коли перианальний абсцес намагається дренувати, він створює тунель всередині анального каналу (внутрішній отвір), який зазвичай проходить між сфінктерами та міжсфінктерним простором, до стікають безпосередньо в шкіру (зовнішній отвір). Це був би найпоширеніший шлях, але є свищі, які перетинають як сфінктери, так і інші, які піднімаються через простір між сфінктерами, а потім опускаються в шкіру. Вони є більш рідкісними і складними в лікуванні.
Лікування свища є одним із найскладніших підходів у проктології, оскільки існує високий ризик нетримання сечі. “Ви повинні дуже добре оцінити пацієнта, оскільки всі хірургічні методи мають ризик - або рецидиву, або нетримання. Краще триматися недовго, тому що ми завжди можемо втрутитися знову, ніж робити агресивні операції, щоб якомога більше очистити та викликати нетримання калу ». Фактори, пов’язані з рецидивом анального свища, перераховані цим експертом: молодий самець, складний свищ, область біля крижів, підковоподібна стежка зачіпає як сідниці, так і попередню неповну операцію.
За словами Калеро, для лікування простої нориці досить відкрити тунель, але складні нориці, особливо ті, що з’являються при хворобі Крона і можуть створювати складні лабіринти, мають інші хірургічні альтернативи, щоб уникнути повторного зараження. Один з них полягає у розміщенні сетона (свого роду силіконового кабелю), який утримує канал під назвою та сигналізує про проходження гнійних рідин, не дозволяючи їм шукати інші виходи та нові гнійники.
Інші способи лікування складної фістули полягають у наповненні її стовбуровими клітинами, які раніше отримували від самого пацієнта, але вже продаються як ліки та вдається вилікувати до 50 відсотків найскладнішого, без ризику нетримання сечі внаслідок операції. Також може бути зроблена спроба осушити тракт свища і закрити сфінктери, які були розділені, щоб отримати до нього доступ. А в інший час навіть до кожної ділянки подорожі ставляться по-різному.
«Зручно, що перед втручанням за допомогою ультразвуку або резонансу вивчається карта свищевого тракту, але іноді ми не можемо зробити глибоке дослідження заднього проходу, поки пацієнт не спить в операційній. Насправді можуть здатися вторинні шляхи, яких ми не бачили, і нам доводиться вирішувати гаряче ", - розповідає хірург, роблячи висновок, що" завжди ви повинні піклуватися про сфінктерів так, ніби вони зроблені із золота".