Непередбачена втрата ваги - це небажане зменшення маси тіла; іншими словами, людина не намагалася схуднути за допомогою дієт чи фізичних вправ. Як правило, це вважається доречним для дорослих, коли 5% і більше маси тіла втрачається за період від 6 до 12 місяців, і, як правило, це свідчить про значні фізичні або психологічні захворювання.
Коли пацієнт приходить проконсультуватися щодо втрати ваги, в першу чергу вони повинні спробувати перевірити, чи справді є втрата ваги, та виміряти період, коли це сталося. Майже 50% пацієнтів, які стверджують, що зазнали значної втрати ваги, насправді не мають змін у масі тіла, які можна об'єктивно виміряти.
Будь-яка значна втрата ваги, якої раніше здорова людина свідомо не прагнула, часто вказує на системне захворювання.
Зазвичай це пов’язано із збільшенням захворюваності та смертності, особливо у людей похилого віку. Лише у 75% пацієнтів із підтвердженою втратою ваги цьому є пояснення. Прогноз, як правило, кращий у тих суб'єктів, у яких діагноз не досягнутий. Якщо є фізична причина, вона зазвичай виявляється протягом 6 місяців.
Різні захворювання, які спричиняють мимовільну втрату ваги, роблять це за допомогою одного або декількох з наступних механізмів: недостатнє споживання калорій, надмірна метаболічна потреба або втрата поживних речовин через сечу або кал.
Умови схуднення такі:
Рак: Зазвичай це головна проблема пацієнта або лікаря. Рак спричиняє ненавмисне схуднення у 16% - 36% випадків. Хоча будь-який тип раку спричиняє втрату ваги, найпоширенішими є захворювання органів травлення, лейкемія, лімфома та рак легенів, яєчників та простати.
Системні захворювання: Багато хронічних захворювань можуть спричинити анорексію, нудоту, діарею або симптоми після їжі, що перешкоджають харчуванню. При деяких медичних захворюваннях споживання солі, жиру або цукру в раціоні обмежується, що призводить до того, що пацієнт гірше харчується.
Психічні розлади. Вони відповідають за втрату ваги у 10% - 20% пацієнтів.
- Депресія, горе і тривога
- Параноїя та психоз
- Наркоманія, особливо хронічний алкоголізм, та хронічне вживання марихуани, кокаїну, опіатів та амфетамінів.
Соціальні та вікові причини. Серед них такі:
- Економічні труднощі
- Порушення почуття смаку і запаху
- Функціональна нездатність купувати та готувати їжу чи годувати себе
- Поганий зубний ряд або неадекватні протези
Слід провести детальний опитування пацієнта та осіб, які доглядають (якщо це можливо). Слід звернути особливу увагу на види та кількість споживаної їжі; вживання алкоголю; чи є в історії куріння (минуле чи сьогодення); здійснювати звички; ліки, які приймає пацієнт; до наявності нудоти, блювоти, діареї, раннього насичення або утрудненого ковтання; історія захворювань органів травлення або операцій на черевній порожнині; історія захворювань серця, легенів та нефропатії; до симптомів депресії; соціальне становище пацієнта, включаючи фінансові ресурси та функціональну здатність купувати їжу та готувати їжу.
У деяких пацієнтів похилого віку поступова та легка втрата ваги відбувається внаслідок змін у складі тіла, включаючи втрату зросту та худорлявої маси тіла, а також нижчу базальну швидкість метаболізму, що призводить до зменшення потреби в енергії. Однак швидка ненавмисна втрата ваги передбачає захворюваність та смертність у будь-якій популяції.
Під час фізикального обстеження слід визначити вагу пацієнта та, якщо це можливо, порівняти з попереднім; Потрібно провести повне ретельне фізичне обстеження, з особливою увагою до зубних рядів та ротової порожнини, дихальної системи, серцево-судинної системи, травної системи, опорно-рухового апарату, а також розглянути психіатричне та когнітивне обстеження.
Лабораторні тести та параклінічні дослідження, які можуть бути корисними при початковому підході, це: загальний лабораторний профіль, ТТГ і вільний Т4, серологічні тести, включаючи ВІЛ, аналіз сечі та прихованої крові, та пошук паразитів у фекаліях (особливо в тропічних країнах), грудна клітка X -рентгенологічне та черевно-тазове УЗД.
Після того, як пацієнт повернеться до консультації та залежно від діагностичної спрямованості, можуть знадобитися деякі з таких тестів:
- Комп’ютерна томографія (КТ) грудної клітки, черевної порожнини або обох: якщо виявлені зміни в рентгенографії грудної клітки або УЗД черевної порожнини або у випадку новоутворення для розширеного дослідження.
- КТ голови: якщо є раніше невідомий головний біль або неврологічні симптоми.
- Колоноскопія: якщо прихована кров у калі є позитивною, існує анемія, мелена або підозра на хворобу Крона.
- Ендоскопія верхніх відділів травлення: якщо є дисфагія, біль у епігастрії або кровотеча з верхніх відділів травного тракту.
- Мамографія: при виявленні грудочки у грудях.
- Посів крові та сечі: якщо є лихоманка невідомого походження.
- Аутоантитіла та біохімія сечі: підозра на захворювання сполучної тканини.
- Імуноглобуліни в сироватці крові та електрофоретична протеїнограма: якщо є гіперкальціємія або підвищення реагентів гострої фази, підозра на гаммопатії або мієлому.
- Адренокортикотропний гормон: якщо є астенія, гіперпігментація або гіперкаліємія з гіпонатріємією.
- Виведення жиру з калом: підозра на порушення всмоктування.
Діагноз мимовільної втрати ваги встановлюється шляхом перевірки того, що вона сталася і що вона становить більше 5% маси тіла. Анамнез, клінічне обстеження та параклінічні обстеження дозволяють діагностувати 75% пацієнтів із підтвердженою втратою ваги. Рак є причиною мимовільної втрати ваги у третині випадків. Інша поширена причина - психічні розлади, як правило, депресія.
Інші ідентифіковані причини становлять системні захворювання або соціально-економічні фактори. У 25% пацієнтів відсутні пояснення втрати ваги, і саме в цих випадках спостерігається кращий прогноз. У багатьох пацієнтів причина схуднення є багатофакторною. Якщо він фізичний, але не виявлений у початковому дослідженні, це зазвичай стає очевидним протягом 6 місяців.
При лікуванні основного розладу та калорійних добавок стабілізація ваги досягається майже у всіх пацієнтів, які виживають, як через встановлені, так і невідомі причини втрати ваги. Цілі споживання поживних речовин встановлюються відповідно до тяжкості втрати ваги і зазвичай варіюються від 30 до 40 Ккал/кг/день.
Щодо спостереження за пацієнтами, існує велика різниця між різними дослідженнями при переоцінці пацієнтів з мимовільною втратою ваги, особливо в залежності від етіології.
Період від 1 до 6 місяців рекомендується в наступних випадках:
- Коли немає мимовільної втрати ваги, без інших супутніх симптомів.
- Якщо дієтичне споживання недостатнє.
- Коли є проблеми без органічної основи.
- Якщо після повного дослідження причини не виявлено.
Список літератури:
- Єсперсен, Емі. Мимовільне схуднення Тейлор. Посібник з диференціальної діагностики. 2014 рік.
- Гонзалес, Ральф і Надлер, Пол: загальні симптоми. Пападакіс, М. Клінічна діагностика та лікування. 2013 рік
- Матія Кубійо, Анхель Карлос. Мимовільне схуднення http://amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=859
Доктор Рігоберто Дж. Маркано Паск’є @ rigotordoc
Терапія
Ав. Хосе Марія Варгас. Торговий центр Санта-Фе.