Всесвітній день Альцгеймера

Чи вони дійсно корисні для чогось, чи їх побічні ефекти занадто шкідливі порівняно з позитивними ефектами? Суперечка лише розпочалася

Коли ви бачите, як у вашого сусіда посічена борода ... У 2016 році Комісія з питань прозорості французького Вищого органу охорони здоров’я (Haute Autorité de Santé, HAS) просила припинити субсидування чотирьох найпоширеніших препаратів для боротьби з хворобою Альцгеймера, що їх наслідки, "У кращому випадку мінімальний".

чому

Вердикт, опублікований HAS, був надзвичайно суворим щодо чотирьох препаратів, які найчастіше використовуються для боротьби зі зниженням когнітивних здібностей: це донепезил (продається як Aricept), мемантин (Ебікса), ривастигмін (Exelon) та галантамін (Ремініл), корисність якого зазначена служба визнала "недостатньою". Тобто класифікація, яка відповідно до їх критеріїв не виправдовує "того, що їх підтримує суспільство". Крім того, додають вони, ці ліки викликають небезпечні побічні ефекти, які можуть завдати більшої шкоди, ніж користі пацієнтам.

Всесвітній день боротьби з хворобою Альцгеймера: чому немає ліків від хвороби забуття

Згідно з прес-релізом, опублікованим французькою організацією, корисність цих препаратів "лише доведена короткий термін, перш за все стосовно когнітивних проблем і лише в клінічних дослідженнях, що стикаються з плацебо, в яких клінічна значимість та застосування до реальних обставин не гарантовані ». Крім того, вони додали, що ці дослідження зазвичай проводяться з людьми молодшими за тих, хто зазвичай страждає на когнітивні порушення.

Недоброзичливці часто пам’ятають, що в найкращих випадках вони є не чим іншим, як доповненням до набагато більш глобального втручання у цю хворобу

Однак французький міністр охорони здоров'я Марисоль Турейн одразу пояснив, що він виступає проти вироку HAS і це Я продовжував би повертати гроші 850 000 хворих на Альцгеймера, які існують у Франції на гроші на лікування, принаймні до тих пір, поки для цих випадків не буде розроблений новий протокол. Однак ясно одне: війна між недоброзичливцями та захисниками цих наркотиків спалахнула і, ймовірно, незабаром пошириться на сусідні країни.

Для чого вони насправді корисні?

Слід пам’ятати, що у звіті HAS йдеться лише про чотири препарати, що застосовуються проти хвороби Альцгеймера, і що як у Франції, так і в Іспанії на них поширюється соціальне забезпечення. І Aricept (донепезил), і Exelon (ривастигмін), і рамініл (галантамін) є інгібітори розпаду ацетилхоліну в мозку, і зазвичай застосовуються для лікування легких симптомів когнітивних порушень. Мемантин (Ebixa) також блокує токсичні ефекти, пов’язані з надлишком глутамату, і регулює його активацію.

У чому проблема цих препаратів? Недоброзичливці часто пам’ятають, що загалом і в найкращих випадках вони є не чим іншим, як доповненням до більш масштабного та набагато більш глобального втручання у цю хворобу. У звіті HAS нагадано, що лікування цього когнітивного порушення повинно враховувати пацієнтів та їхні сім'ї, а також мати "Нефармакологічний, глобальний та плюрипрофесійний підхід" за допомогою втручань, які служать для поліпшення якості життя пацієнта, їх когнітивної стимуляції та сприяння фізичним вправам.

Фонд Альцгеймера в Іспанії проявляє себе в тому ж руслі. Як зазначено на його веб-сайті, ліки не є панацеєю: "Його дії обмежені і не можуть бути розроблені без немедикаментозних терапевтичних підходів, таких як психостимуляція, спогади про минуле ... або інших методів стимулювання інтелектуальних та фізичних здібностей". Крім того, вони також нагадують про препарати-інгібітори холінестерази, такі як Aricept, Exelon або Reminyl, що їх вплив "є просто симптоматичним, головним чином на пам'ять та діяльність у повсякденному житті".

Від 60 до 70% пацієнтів не мають відповіді, що однозначно означає, що вони не отримують терапевтичної користі від лікування

"Пацієнти, які реагують на лікування, представляють приблизно від 30 до 40% випадків”, Пояснює Фонд. "Інші, тобто від 60 до 70%, не відповідають", що однозначно означає, що вони не отримують терапевтичної користі від лікування ". У будь-якому випадку, їх ефективність обмежена початком захворювання, тому, за винятком Аріцепту (донезепіл), вони застосовуються лише на перших етапах лікування. Фонд засновує свої рекомендації на кількох дослідженнях, проведених щодо впливу цих ліків, таких як опубліковані в 2009 році в журналі "Current Medical Research and Opinion" або відредаговані в 2008 році в "Journal of Clinival Interventions in Aging".

І побічні ефекти?

Як ми бачили, багато хто ставить під сумнів ефективність цих ліків і побоюється, що вони будуть використовуватися деякими професіоналами як єдиний засіб для лікування зниження когнітивних функцій. HAS також додає, що протипоказання, пов'язані з цими препаратами, не компенсують їх "помірний" позитивний ефект. Зазвичай це може спричинити нудота, блювота, діарея, м’язові спазми або втрата ваги, які погіршують якість життя пацієнта, якщо фармакологія не доповнена іншими стратегіями.

Ще одна складність, додає HAS, полягає в тому, що ці ліки можуть бути призначені неправильно. «Неможливо перевірити, чи діють і застосовуються умови вживання цих препаратів, визначені Комісією з питань прозорості в 2011 році (переоцінка рецепта через півроку, прийняття рішень на міждисциплінарних засіданнях через рік)», - пояснює він. Плюс, загальні побічні ефекти, такі як проблеми з травленням, серцево-судинною системою та нервово-психічні проблеми, "Потенційно серйозний" на думку агентства, вони можуть змінити якість життя пацієнтів.

Як вказує лікар Франсуа Част у уривку з його книги "Les medicaments en 100 questions", яка була відтворена на сторінках французького видання "Бесіда", "Ефективність донезепілу, галантаміну та ривастигміну для лікування важких хворих середньої та середньої тяжкості, а щодо мемантину для пацієнтів середньої та важкої важкої форми він є помірним ”. Навпаки, стверджує фармацевт і член Товариства історії фармації, “ профілактика через когнітивну стимуляцію пацієнтів мотивованими людьми, які демонструють позитивне, шанобливе та орієнтоване на людину ставлення, здається, головним елементом ".

Деякі організації побоюються, "що пацієнти перестануть консультуватися з лікарем, який не збирається призначати таблетки"

В основі цієї дискусії лежить багаторічна боротьба за фінансування наркотиків. Швидше за все, міністр Турен усвідомлює, що виведення чотирьох препаратів для лікування хвороби Альцгеймера з громадського захисту є заходом абсолютно непопулярний. Крім того, сюди входять страхи таких організацій, як Франція Альцгеймер, які обґрунтовано побоюються, "що пацієнти перестануть консультуватися з лікарем, який не збирається виписувати жодних таблеток".

Очевидно, що рано чи пізно дискусія дійде до таких країн, як наша. Тим часом час біжить проти 600 000 людей у ​​нашій країні, які страждають на хворобу Альцгеймера. Кількість, яка здається майже низькою порівняно з 1,5 мільйона справ що може існувати в нашій країні в 2050 році, паралельно із старінням піраміди населення, згідно з розрахунками Іспанського товариства неврології.