чому

Існує безліч причин, чому поперекова операція може не досягти очікуваних результатів. Іноді поганий результат негайний. В інших невдача настає в середньостроковій перспективі, через деякий час без симптомів. Як і в решті сфер життя, незважаючи на досягнення в галузі техніки та знань, у медичних процесах завжди буде неминуча ступінь невизначеності. З професійної сторони як фаза діагностики, так і саме лікування мають похибки. З боку пацієнта як дотримання розпоряджень, так і власна реакція організму на втручання можуть відхилятися від норми.

Діагностичні помилки

Коли ми лікуємо пацієнта, думаючи про конкретну причину болю, а результат посередній за відсутності інших факторів, справжня причина, швидше за все, не така, як ми думали. Багато разів це буде невідомо або дуже важко ідентифікувати. Сподіваємось, операція не погіршить попередню ситуацію. Ця проблема частіше, ніж ми думаємо, і, на жаль, вона не завжди має рішення, оскільки справжня причина може залишатися прихованою від очей будь-якого професіонала. Ось чому я наполягаю на тому, що важливо мати кілька думок, перш ніж приймати рішення про операцію.

Порушення положення імплантату

Анатомія має свої варіації, просторова орієнтація хірургів не є математичною, технологія може зазнати невдачі ... словом, неможливо, навіть керуючи рентгенівськими променями або використовуючи цифрову нейронавігацію, щоб імплантат додав якусь структуру, яка повинна залишатися неушкодженою ( нерви, суглоби тощо)

Випадкові травми

Травма здорових нервів або суглобів під час операції, очевидно, не є добровільною (інакше це було б злочином), однак вони цілком можливі під час маневрів з декомпресією каналу або встановлення імплантатів. Часто вони спричиняють тимчасові проблеми, які виправляються за допомогою ліків та часу, але в найгірших випадках вони залишають незворотні наслідки, які можуть вимагати використання зовнішніх ортезів (корсетів, устілок, лонгет, тростини ...) або навіть корекційних операцій ( транспозиційні сухожилля, фіксація інших суглобів тощо).

Інфекція

Інфекції хірургічної рани можуть бути дуже складними і подовжувати безпосередній післяопераційний період, але в багатьох випадках вони вирішуються, не даючи більше проблем, ніж менш естетичний рубець. Всі ці інфекції, як правило, зумовлені забрудненням в операційній. У рідкісних випадках також через втрачений матеріал (марля, захисна пластмаса, уламки хірургічного матеріалу). Інфекція диска (диксит) з’являється через кілька тижнів після операції і може призвести до багатомісячного болю та необхідності лікування, але врешті-решт вона заживає, як правило, без наслідків. З іншого боку, пізні інфекції імплантованого матеріалу є явною причиною відмови, оскільки їм вдається послабити імплантати, що вимагає повторної операції для їх видалення та, в більшості випадків, більшої кількості втручань для їх заміни новими імплантатами.

Помилки "з прийнятим ризиком"

У деяких випадках хірург може запропонувати операцію з низьким ризиком (але з вищим рівнем відмов), залишаючи на випадок погіршення інший більш рішучий варіант, але в той же час більш агресивний або з більшим часом реконвалесценції. Ця точка зору є надзвичайно суперечливою, і ми завжди знайдемо прихильників прямих переходів до агресивної хірургії та прихильників протилежних. У цих випадках пацієнт повинен чітко зрозуміти речі, перш ніж приймати рішення, і знову важливо прислухатися до думки різних фахівців, щоб мати більше елементів судження. Якщо такий тип невдачі трапиться, на щастя, завжди буде можливість бути більш агресивним, хоча перше втручання може додати труднощів та ризику гіпотетичному другому.

Псевдоартроз

Під час операцій, метою яких є злиття двох або більше хребців, імплантати мають тимчасову місію утримувати суглоб, тоді як розміщений кістковий трансплантат генерує зрощену мозоль. Існує ймовірність того, що цей трансплантат не консолідується, і замість утворення мозолі з’являється неповна кісткова маса в поєднанні з фіброзною тканиною, що називається псевдоартрозом (помилковим суглобом). У цих випадках механічна втома закінчується руйнуванням або розхитуванням імплантатів, викликаючи біль. Відсутність зрощення може бути пов’язана з неякісною або недостатньою кількістю трансплантата, недостатньо оновленим кістковим руслом або занадто великою кількістю м’яких залишків (м’язів, хрящів), зміненим кровообігом, як у випадку з курцями, яким загрожує більший ризик ніж страждають на псевдоартроз тощо. Загалом цей ризик коливається від 5% до 20%, залежно від використовуваної методики, типу трансплантата та досвіду хірурга. На щастя, це можна вирішити новим втручанням, хоча це правда, що другі шанси мають більший ризик невдачі.

Фіброз

Фіброз - це рубець, який виникає навколо нервів, якими маніпулюють під час поперекового втручання. Сама по собі це не проблема, і не слід вважати її причиною невдачі. Вплив, який він робить на свободу руху нервів (до якої він прикріплюється), може призвести до дискомфорту, пов'язаного з деякими рухами або позами.

Зміна статичного

Імплантація, особливо та, яка вражає велику кількість хребців, може змінити умови рівноваги, які мали решта хребта до операції. Здоровий скелетний хребет призначений для розподілу навантажень стоячи, без використання зовнішнього агента, який споживає енергію, тобто м’язи перебувають у стані спокою, а решта суглобів знаходяться в положеннях, що знаходяться в межах нормального діапазону відпочинку. Коли штучно створене хірургом викривлення змінює ці умови, деякі групи м’язів або суглобів починають несвідому компенсаційну роботу, що спричиняє хронічні перевантаження та зношення. Механічний сакроілеїт, хвороби дисків, що сусідять з фіксацією, та синдром фіксованого переднього сагітального дисбалансу - приклади цього типу відмови, що призведе до симптомів, навіть якщо він знаходиться на відстані від попередньої операції, і незважаючи на той факт, що хірургічна операція в ізоляції, успіх.

М’язова атрофія

Сам хірургічний підхід вимагає травмування здорових ділянок для досягнення мети. Широкі розсічення до дуже бічних площин, час стиснення м’яза сепараторами під час хірургічного акту, нагрівання електричного скальпеля тощо. Вони спричиняють незначні або великі пошкодження, як прямі (пошкодження тканини), так і непрямі (пошкодження судин та нервів, що живлять та керують м’язом), що може призвести до атрофії та фіброзу їх. Хоча операція повністю успішна, якщо значна частина м’язової маси трансформується у неактивну фіброзну тканину, це вплине на загальну функціональність спини. Мінімально інвазивні підходи можуть допомогти контролювати цей ефект, але, на жаль, вони не завжди застосовуються, і наполягання на їх використанні у всіх випадках може призвести до інших, гірших ускладнень.

Синдром невдалої спини

Це робочий коник поперекової хірургії. Коли це станеться, невідомо, а варіанти лікування невизначені. Це внутрішній збій самої нервової системи, який постійно передає сигнал про те, що щось не так, що інтегрується на рівні мозку як біль. Цей синдром входить до групи захворювань, відомих як Складний регіональний больовий синдром типу 2 (CRPS2). Лікування починається із застосування нейромодулюючих препаратів, які підвищують пороги передачі нервової системи. Також використовуються інші ліки, методи фізичної фізіотерапії, підтримуюча психотерапія, оскільки психічний стан значно змінює ці пороги передачі тощо. Звичайні засоби для зняття болю зазвичай не ефективні. Морфи іноді можуть допомогти, але вони не завжди працюють. Методи стимуляції спинного мозку, здається, мають високий рівень ефективності, хоча є багато випадків, стійких до них. Безперечно, до цих випадків слід підходити з міждисциплінарної точки зору.

Повторні втручання

Загалом, факт необхідності повторної операції додає складності та ризику операції через анатомічні зміни попередніх втручань, більшу побічну шкоду навколишньому м'язу тощо. Це також збільшує ризик невдалого синдрому спини, з незрозумілих причин. Все це, очевидно, залежить від виду початкової операції. Невеликі втручання навряд чи впливають на хід майбутніх втручань, але серйозна хірургія робить, отже, хірург завжди робить усе необхідне, щоб перше було і останнім, оскільки як тільки буде досягнуто обмеження, чим більше втручань, тим гірші очікування.